【摘要】目的：觀察0.05%地奈德乳膏外用聯(lián)合NB-UVB治療玫瑰糠疹的臨床療效及安全性。 方法：選擇我院皮膚科門診玫瑰糠疹52例，隨機(jī)分為治療組（36例）和對(duì)照組（16例），兩組均采用窄普紫外線治療儀照射，治療組同時(shí)配合外用0.05%地奈德乳膏，療程2周，對(duì)兩組玫瑰糠疹患者癥狀治療情況觀察比較 結(jié)果：治療組總有效率為97.22%（35例），對(duì)照組總有效率為68.75%[11]

，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P< 0.05 療效有顯著差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：0.05%地奈德乳膏外用聯(lián)合NB-UVB照射治療玫瑰糠疹安全有效，療程短，患者易于接受。

【關(guān)鍵詞】地奈德；玫瑰糠疹；NB-UVB；療效

【中圖分類號(hào)】R758.64【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-56-02

玫瑰糠疹是一種較為常見的炎癥性自限性皮膚病，病因至今尚不清楚，臨床主要表現(xiàn)為好發(fā)于軀干及四肢近心端的橢圓形淡紅色斑疹 班丘疹，上覆糠秕狀鱗屑，皮疹長(zhǎng)軸與皮紋一致為其特征，病程約6-8周，常規(guī)治療效果不顯著，使患者產(chǎn)生一定心理壓力。我院于2012年3月至2013年9月治療玫瑰糠疹52例，對(duì)其中36例患者采取外用0.05%地奈德乳膏配合NB-UVB照射治療療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料：

52例患者來自我科門診，其中男性25例，女性27例，年齡在16歲～37歲之間，病程在1周～6周不等，有典型臨床表現(xiàn)，符合玫瑰糠疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，所有患者1月內(nèi)未服藥糖皮質(zhì)激素，1周內(nèi)未服用抗組胺藥，皮損無繼發(fā)感染征象，排除梅毒、自身免疫性疾病，過敏性疾病，活動(dòng)性消化道潰瘍性疾病就、結(jié)核病，孕婦及哺乳期婦女，排除光敏感及服用光敏性藥物者。治療組36例，對(duì)照組16例，兩組間在性別、年齡、病程、病情等方面差異不顯著，可行組間比較。

1.2 方法：

兩組患者均采用德國waldman公司的UV100L紫外線治療儀進(jìn)行照射，照射距離20cm，起始量均為0.5J/cm，以后每次照射劑量增加0.2J/cm，直至出現(xiàn)紅斑反應(yīng)，隔日照射一次，7次為一個(gè)療程。照射時(shí)規(guī)范操作，佩戴防護(hù)眼鏡及外生殖器部位遮擋，若皮膚有紅斑反應(yīng)，維持原劑量，若反應(yīng)明顯可減小劑量或適當(dāng)延長(zhǎng)間隔時(shí)間。治療組同時(shí)于皮損處外用0.05%地奈德乳膏（重慶華邦制藥股份有限公司），每日2次，兩組分別于完成兩周治療后評(píng)價(jià)療效。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)紅斑、鱗屑、瘙癢把癥狀積分為0～3分4個(gè)等級(jí)， 0分為無紅斑、鱗屑、瘙癢，1分為輕度紅斑（<體表面積的 20%），少量鱗屑，瘙癢不明顯；2分為中度紅斑（占體表面積的20%--40%）有較多的鱗屑鱗屑明顯、瘙癢，3分為紅斑鮮艷（>體表面積的40%）伴明顯脫屑和搔抓。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

療效分痊愈、 顯效、進(jìn)步及無效。痊愈： 治療后癥狀顯著改善， 癥狀積分下降指數(shù)≥90%； 顯效： 治療后癥狀明顯改善， 癥狀積分下降指數(shù)：90%>療效指數(shù)≥60%； 好轉(zhuǎn)： 治療后癥狀改善不明顯， 癥狀積分下降指數(shù)60%>療效指數(shù)≥20%； 無效： 治療后癥狀無改善或加重。癥狀積分下降指數(shù)<20%?？傆行? 顯效率+ 治愈率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法：

應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，P<0.05，為兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：

兩組患者在接受2周的治療后療效比較（見表1），治療組和對(duì)照組總有效率相比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)對(duì)照組

2.2不良反應(yīng)：

兩組在接受治療過程中均有患者輕度紅斑、灼痛和瘙癢發(fā)生，治療組3例和對(duì)照組5例，出現(xiàn)紅斑反應(yīng)，伴有不同程度的瘙癢，調(diào)整照射劑量或者延長(zhǎng)照射時(shí)間，上述癥狀減輕，未影響治療。治療組3例出現(xiàn)色素沉著，對(duì)照組4例，對(duì)癥治療隨訪2月后逐漸變淡消失。

3討論

玫瑰糠疹的病因目前尚不清楚，許多學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與病毒感染有關(guān)，但至今仍未分離出病毒，也有認(rèn)為玫瑰糠疹發(fā)病與細(xì)胞免疫有密切相關(guān)性[2]，其組織病理改變?yōu)楸砥ぞ衷钚越腔蝗凹瑢虞p度肥厚，細(xì)胞內(nèi)水腫及海綿形成，真皮上部水腫及毛細(xì)血管擴(kuò)張，并有密集的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)[3]。有報(bào)道指出其皮損內(nèi)浸潤(rùn)的細(xì)胞主要為輔助/誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞，表皮、真皮乳頭內(nèi)朗格漢斯細(xì)胞明顯增多，角質(zhì)形成細(xì)胞出現(xiàn)HLA-DR抗原的表達(dá)等[4]。玫瑰糠疹病程較長(zhǎng)，無特效療法，多對(duì)癥治療改善癥狀，縮短病程，傳統(tǒng)方法以內(nèi)用抗組胺藥，中醫(yī)中藥及外用爐甘石洗劑，療效不大顯著?，F(xiàn)已證實(shí)，NB-UVB照射能明顯抑制朗格漢斯細(xì)胞等抗原提呈細(xì)胞的活性，減輕表皮的炎癥反應(yīng)，并使其活化T細(xì)胞的功能受到抑制[5]。大多數(shù)玫瑰糠疹患者的皮損內(nèi)CD+4T/CD+8T比率明顯增高，朗格漢斯細(xì)胞數(shù)量增多，表明細(xì)胞免疫應(yīng)答參與了此病的發(fā)生，為NB-UVB照射治療玫瑰糠疹提供了理論支持[6]。NB-UVB波長(zhǎng)為311-315nm，由于短波長(zhǎng)的紫外線少，不易引起紅斑反應(yīng)，所以可以增加照射量，使到達(dá)真皮的有效紫外線增多，從而誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡，使朗格漢斯細(xì)胞功能受到抑制，并能抑制淋巴細(xì)胞增殖。0.05%地奈德乳膏是一種合成的非鹵化中效糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗瘙癢和收縮血管的作用，其療效可靠，臨床使用安全[7]。采用地奈德外用聯(lián)合NB-UVB照射治療玫瑰糠疹不僅可以縮短病程，增強(qiáng)療效，同時(shí)地奈德外用還可以阻斷和減輕患者自覺癥狀以及因紫外線照射而引起的皮膚紅斑、灼痛、干燥等副作用，發(fā)揮協(xié)同作用，取得理想的臨床效果，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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