【摘要】目的：探討手部燒傷后疤痕畸形的手術(shù)治療。方法：選擇2010年1月-2013年10月，手部燒傷后疤痕畸形進行手術(shù)治療的患者51例，對其臨床資料進行回顧分析。結(jié)果：所有患者恢復(fù)良好，無感染、壞死等并發(fā)癥，患者對疤痕處理和手外觀恢復(fù)度高、功能恢復(fù)滿意度高。結(jié)論：手部燒傷遺留的疤痕導(dǎo)致手畸形可以通過手術(shù)治療矯正，手術(shù)后疤痕不明顯，手部外觀和手功能恢復(fù)良好。

【關(guān)鍵詞】手部；燒傷；疤痕；畸形；手術(shù)

【中圖分類號】R644 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-51-02

手部燒傷后，手部皮膚的淺層軟組織因瘢痕發(fā)生攣縮，導(dǎo)致韌帶和肌腱等繼發(fā)攣縮，嚴重者骨畸形，畸形包括手背、手掌的攣縮畸形、爪形手、拳狀手[1]，不僅外觀受影響，更影響手正常抓握功能，給患者的生活和工作帶來不便，更會影響患者情緒。病變早期即傷后1年內(nèi)，如果創(chuàng)面已經(jīng)愈合，而且無并發(fā)感染，可以通過手術(shù)矯治，重建手的功能；如果病程長，也可以手術(shù)矯治，但治療效果要差一些。手術(shù)方式根據(jù)病變涉及的范圍和畸形程度決定，病變范圍小、攣縮程度輕，對肌腱、關(guān)節(jié)囊無太大影響，手指關(guān)節(jié)活動障礙小的，多采用“z”字線形或連續(xù)成形術(shù)，必要時行“五瓣”成形術(shù)，如果病變范圍較大，可徹底切除瘢痕部位，在身體的其它部位取活體皮瓣進行移植修復(fù)。筆者將近年進行手術(shù)修復(fù)的資料進行統(tǒng)計，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：

選擇2010年1月-2013年10月，手部燒傷后疤痕畸形進行手術(shù)治療的患者51例67手，男28例38手，女23例29手；年齡最小的2歲，最大的52歲，平均29.3歲；受傷時間最短3個月，最長2.3年，平均7.5個月；受傷原因：熱水或熱粥燙傷18例22手，火燒傷22例29手，電燒傷11例16手；受傷部位：手指17例23手，手背5例7手、腕關(guān)節(jié)15例21手，虎口14例16手。入選者均單純燒傷，排除肌肉、神經(jīng)損害導(dǎo)致肌腱、骨骼嚴重畸形者和不耐受手術(shù)者。

1.2治療方法：

根據(jù)手指畸形類型，采取切除瘢痕、“z”字型松解、皮瓣轉(zhuǎn)移、皮瓣替換等手術(shù)。常規(guī)麻醉、消毒，瘢痕切除后，先松解軟組織，使受累的關(guān)節(jié)活動范圍接近正常，為防止動脈、神經(jīng)、肌腱和關(guān)節(jié)囊撕裂外露，切除后輕柔被動活動。矯形后為防止手指關(guān)節(jié)間、掌指關(guān)節(jié)屈曲，可先用克氏針穿入固定，腕關(guān)節(jié)用石膏外固定[2]。如果小面積外露，可擴張周圍軟組織和皮片進行覆蓋縫合，如果深部組織外露，可在腹部或其它部位取皮瓣行皮片移植。取皮瓣的過程比較復(fù)雜，要審慎對待。首先植入擴張器，皮瓣成形修復(fù)，皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移，斷蒂。術(shù)后12d天視情況拆線。拆線后先期要固定包扎，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)后配合物理治療和功能鍛煉。手術(shù)后在出院前對每位患者發(fā)放滿意度調(diào)查，要求患者定期復(fù)查，在術(shù)后6個月交回調(diào)查表。

1.3效果評價：

根據(jù)患者填寫的滿意度調(diào)查表進行評價，調(diào)查表內(nèi)容為對手術(shù)后手外觀和手功能恢復(fù)的滿意度，分非常滿意、一般滿意和不滿意。

2結(jié)果

所有患者恢復(fù)良好，無感染、壞死病例。瘢痕完全消失，手功能恢復(fù)正常者35例41手，瘢痕消失，手功能有較大改善者14例23手，瘢痕未完全消失，功能有輕微影響者2例3手。隨訪6個月，患者對手外觀的滿意度非常滿意49例，一般滿意2例；對手功能非常滿意41例，一般滿意6例，不滿意4例。

3討論

手部燒傷后，因真皮層受到損害，會出現(xiàn)各種形狀的疤痕，如果涉及的范圍較大，影響手指、手腕的正常屈伸范圍，為盡快恢復(fù)手正常功能，進行早期處理是必要的。外形的恢復(fù)以去除疤痕和將皮膚或軟組織連接到一起的相鄰手指進行五指分形成形術(shù)為主，皮膚軟組織擴張術(shù)應(yīng)用比較廣泛，但整復(fù)后應(yīng)防畸形反彈。指間假蹼粘連后，切開使各指恢復(fù)到功能位置，創(chuàng)緣作成“Z”形，而手的功能恢復(fù)手術(shù)要復(fù)雜的多，先要清除創(chuàng)面，對皮下組織、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、甚至血管和神經(jīng)進行處理，術(shù)后還要進行理療和功能鍛煉，這一系列的手術(shù)是保護手部功能的最根本措施。

在整復(fù)疤痕時，手背淺靜脈可以作為重要的參考標志。對燒傷嚴重，皮膚和皮下組織損害比較多的，可在恢復(fù)后在肌腱或關(guān)節(jié)囊表面留下一薄層疤痕組織，以免直接暴露引發(fā)感染。如燒傷較深，多個手指都有損傷，多處肌腱、關(guān)節(jié)囊粘連，要以拇指和食指優(yōu)先恢復(fù)，因為拇指、食指功能占手功能的75%[3]，恢復(fù)成功則手的功能基本恢復(fù)。尤其是拇指有內(nèi)收畸形時，“虎口”作“Z”形，將拇指內(nèi)收肌橫頭切斷，使外展和對掌功能完全恢復(fù)。

如果是掌指關(guān)節(jié)存在背曲畸形，疤痕切除后，在患指的指伸肌腱兩側(cè)分別作切口，并向縱深部剝離，顯露側(cè)副韌帶后將其切除，即作側(cè)副韌帶切除術(shù)，縫合方法采用間斷縫合法。如果是手掌指關(guān)節(jié)有屈伸障礙，忌強行矯正，因為矯正后習(xí)慣力作用，所以難以保持復(fù)位穩(wěn)定，可用克氏針由近節(jié)指骨穿入后再固定包扎[4]。

為保證術(shù)后無增生疤痕或攣縮畸形，較大面積的皮膚缺損可通過自體皮片移植解決，一般可在腹部取皮片更合理。腹壁血供足，皮瓣成活率高，皮膚色澤、質(zhì)地接近手部的正常皮膚，手術(shù)后外形美觀，疤痕增生幾率低。在疤痕切除松解后，要充分估計創(chuàng)面大小，再選擇合適的擴張器，一般設(shè)計預(yù)擴張皮瓣時，皮瓣大小要比受區(qū)大1.0cm2左右，充分計算彈性回縮的損失。成年男性在取皮片時較女性和兒童可稍厚。擴張器植入時注意不能傷及動脈，以免影響皮瓣成活。擴張器植入表淺會影響擴張注水量，或擴張過程中皮膚潰破，影響手術(shù)效果。預(yù)擴張皮瓣下要放置引流管，防止出現(xiàn)血腫影響皮瓣血供。移植后需行蒂部血供阻斷試驗，確認皮瓣建立血供。入選的患者在經(jīng)過對應(yīng)的手術(shù)處理后，手的外觀和功能恢復(fù)較好，患者滿意度較高，說明手部燒傷后發(fā)生疤痕畸形，并非是不可逆的，手術(shù)治療可以使手功能重建。

參考文獻

[1]黎鴻章.手部燒傷后疤痕畸形的手術(shù)治療體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（22）：105-106.

[2]王淑娟，張宏山.小兒手部燒傷后疤痕攣縮畸形的治療[J].河北醫(yī)藥，2011，33（1）：27.

[3]夏來啟，趙新華，葉祥柏，等.大面積燒傷患者疤痕皮膚擴張術(shù)的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（4）：94.

[4]關(guān)志江，楊向東，李占斌.下腹部預(yù)擴張皮瓣治療手部燙、燒傷后疤痕攣縮畸形12例臨床分析[J].大理學(xué)院學(xué)報，2012，11（12）：53-54.