【摘要】目的：對(duì)比分析下頜角肥大患者磨削術(shù)、磨削術(shù)后的整形效果。方法：我們將86例下頜角肥大患者隨機(jī)分成

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組為43例，實(shí)驗(yàn)組采用磨削整形術(shù)，對(duì)照組則采用截骨整形術(shù)，然后對(duì)比分析這兩組的整形效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組：整形效果非常滿意的有40例，滿意的有2例，滿意度為93.02%；對(duì)照組：整形效果非常滿意的有34例，滿意的有9例，滿意度為79.06%。實(shí)驗(yàn)組的整形效果好于對(duì)照組，對(duì)比具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0. 05）。結(jié)論：磨削整形術(shù)能較好的臨床效果，手術(shù)恢復(fù)快，安全性更高。

【關(guān)鍵詞】下頜角肥大；磨削法；截骨術(shù)；美容整形

【中圖分類號(hào)】R135.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-49-02

下頜角肥大有稱方頜畸形，近年來隨著人民審美意識(shí)的變化，很多國字臉都想通過手術(shù)改變臉型。以前一般是采用截骨術(shù)進(jìn)行矯正治療，這種手術(shù)后容易出現(xiàn)第二下頜角[1]。近年來，我可是采用磨削法對(duì)下頜角肥大進(jìn)行矯正治療，取得了較好的整形效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：

2010年8月～2013年3月，我科室共收治了下頜角肥大整形患者86隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組43例，女性40例，男性3例，年齡18～42歲，平均年齡33.5歲； 對(duì)照組43例，女性41例，男性2例，年齡19～45歲，平均年齡34.5歲。兩組求術(shù)者的年齡、性別等臨床資料均具有可比性。

1.2手術(shù)方法：

實(shí)驗(yàn)組需要整形患者采用磨削法，首先使用0.25% 利多卡因和腎上腺素進(jìn)行術(shù)區(qū)局部浸潤麻醉。從口內(nèi)下頜角升支下前緣外側(cè)，沿前庭溝外側(cè)黏膜向前至第二雙尖牙切開，采用脫套技術(shù)骨膜下剝離，暴露下頜角升支外側(cè)中下段、下頜角及下頜體后部，用特殊拉鉤將面神經(jīng)下頜緣支及頦神經(jīng)擋在拉鉤背面并避免過度牽拉。用畫線筆標(biāo)記出術(shù)前設(shè)計(jì)的弧形磨骨線，磨骨線距下牙槽神經(jīng)管約10厘米，肥大下頜角的去除完全采用磨削法，交替采用圓形磨頭和倒錐形磨頭，術(shù)中邊打磨邊觀察下頜角外形，使磨骨線光滑流暢[2]?；⌒螌掝^拉鉤保證術(shù)野清晰的同時(shí)將磨除的骨渣、滲血、冷卻液吸走。根據(jù)患者情況適當(dāng)去除部分咬肌和頰脂墊，用可吸收線間斷縫合口腔黏膜切口，口外加壓包扎。對(duì)照組采用截骨術(shù)，經(jīng)鼻插管全身麻醉，在下頜支齦頰溝區(qū)進(jìn)行切口，切開粘膜至下頜角骨膜下分離咬肌，用下頜角拉鉤牽拉暴露出下頜角，使用來復(fù)鋸弧形截骨，分離翼內(nèi)肌附著處組織，取出截取的下頜角，截骨邊緣用磨頭打磨至光滑，剪除與下頜角附著的部分咬肌，徹底止血，使用慶大霉素沖洗，放置負(fù)壓引流管，縫合切口。口外加壓包扎兩天后，拔除引流管。常規(guī)給予抗生素消炎以及止血藥，預(yù)防術(shù)后感染。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

全部資料均采用 SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，對(duì)比用t檢驗(yàn)，對(duì)比具有顯著差異性，據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05） 。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組43例患者，非常滿意40例，滿意3例，全部術(shù)者無一例血管、神經(jīng)意外損傷，無一例感染，手術(shù)滿意度為93.02%； 對(duì)照組 43例患者，非常滿意34例，滿意9例，術(shù)后感染4例，滿意度為79.06%。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0. 05），（表1所示） 。

3討論

下頜角肥大又稱方頜畸形，是由于雙側(cè)下頜角過于后突或者外翻而導(dǎo)致的下面部寬大的一種特殊面型，有時(shí)伴有不同程度的咬肌肥大，病因不明[3]。在東方人的觀念當(dāng)中，普遍認(rèn)為瓜子臉型是比較優(yōu)美的。隨著人們生活水平的提高，很多人選擇整形改變自己的面部輪廓。從最初的口外法去除下頜角部分骨質(zhì)及咬肌糾正治療下頜角肥大，下頜角肥大矯正術(shù)已發(fā)展半個(gè)多世紀(jì)。手術(shù)方法上從直線截骨發(fā)展為弧形截骨，從口外入路轉(zhuǎn)變?yōu)榭趦?nèi)入路，從截骨術(shù)發(fā)展為磨削術(shù)[4]。經(jīng)過實(shí)踐研究我們發(fā)現(xiàn)，口內(nèi)入路下頜角磨削法操作簡單，安全性高，術(shù)后恢復(fù)快，且可以最大程度地打造下頜角優(yōu)美弧度，所以成為最為有效的一種下頜角肥大矯正方法[5]。

我科室采用局部麻醉方法，降低了頜面部手術(shù)術(shù)后誤吸的發(fā)生率，且費(fèi)用低、術(shù)后恢復(fù)快，避免了全麻術(shù)后發(fā)生呼吸道梗阻的意外性。由于美容手術(shù)的特殊性，不允許體表暴露部位留有切口瘢痕，更無法接受手術(shù)中損傷血管、神經(jīng)的意外發(fā)生，我科室在臨床實(shí)驗(yàn)中取得了良好的效果。

參考文獻(xiàn)

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[3] 徐士亮，羅錦輝，惠俐.單純下頜角磨削法矯治下頜角肥大[J].中國美容整形外科雜志，2013，24（ 4） ：250-252.

[4] 王傳家，王海魚，許宏權(quán).口內(nèi)入路下頜角弧形截骨矯治下頜角肥大[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，19（ 3） ：357-358.

[5] 曹瑋，葉子榮，吳毅平.顴骨顴弓縮小及下頜角截骨術(shù) 27 例臨床體會(huì)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（ 11） ：1607-1609.