【摘要】目的：通過對204例患者面部的皺紋和凹陷應(yīng)用玻尿酸注射，探討玻尿酸在醫(yī)學(xué)美容中的臨床價(jià)值。方法：對我院2010年4月至2013年6月收治的患者進(jìn)行抽樣，選取204例患者為研究對象，采用玻尿酸注射，劑量在0.2-1.5毫升之間，對注射后患者的臨床癥狀、不良反應(yīng)、療效時(shí)間做好觀察和記錄。結(jié)果：204例患者的面部皺紋、凹陷等在玻尿酸注射后均得到改善，隨訪結(jié)果顯示，改善效果持續(xù)時(shí)間為1個(gè)月的有322例（97.87%），效果維持2個(gè)月的有300例（91.19%），效果維持3個(gè)月的有276例（83.89%），效果維持時(shí)間在半年到一年的有247例（75.08%），效果維持時(shí)間為一年到一年班的有83例（25.23%）。204例患者注射中并未有血管栓塞、感染等并發(fā)癥。結(jié)論：玻尿酸注射美容的效果較為顯著，安全性能高。（1.量詞使用是矛盾的，比如204例研究對象中有322例改善，改善的例數(shù)比研究的例數(shù)還多，這不矛盾嗎？2.時(shí)間調(diào)整一下：課題設(shè)置的觀察時(shí)間是治療后一年半，2013年6月距離現(xiàn)在太近了，建議2011年12月）

【關(guān)鍵詞】玻尿酸；皮膚填充劑；注射美容

玻尿酸作為組成人體結(jié)締組織和滑液的成分之一，其生物相容性較高，同時(shí)，它不具有致畸形性和致癌性，對于人體炎癥反應(yīng)有著較好的抑制作用，能夠有效作用到肉芽組織和粘連過程中（不理解）。皮膚填充劑在早期階段以膠原類制劑為主，但目前玻尿酸已經(jīng)逐漸成為全球使用量最大的皮膚填充劑，能夠治療面部老化性皺紋以及面部凹陷?；谏鲜鍪聦?shí)，本文以我院的204例注射玻尿酸進(jìn)行面部美容的患者為研究對象，探討玻尿酸的臨床使用價(jià)值。相關(guān)研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本組選擇我院于2010年4月至2013年6月收治的204例應(yīng)用玻尿酸注射美容的患者，其中男性患者28例，女性患者176例，年齡21-58歲，平均年齡為34.5±1.7歲。注射部位包括：魚尾紋68處，眉間紋46處，抬頭紋86處，鼻唇溝紋79處，下頦凹陷8處，凹陷性瘢痕34處，鼻根凹陷3處，顳部凹陷1處，鼻背橫紋2處，下瞼皺紋2處。劑量：單側(cè)鼻唇溝0.7-1.5毫升，平均劑量為1.00毫升；單側(cè)魚尾紋0.7-1.5毫升，平均劑量為0.8毫升，額紋0.5-1.1毫升，平均劑量為0.8毫升，眉間紋0.5-1.2毫升，平均劑量為0.7毫升，凹陷性瘢痕0.2-0.6毫升，平均劑量為0.3毫升，下頦凹陷0.8-1.3毫升，平均劑量為1.0毫升。

1.2 一般方法

1.2.1 手術(shù)協(xié)議：將玻尿酸的相關(guān)知識和注射注意事項(xiàng)告知行玻尿酸注射美容的身心健康的患者，鑒定手術(shù)協(xié)議書。

1.2.2 注射方法：對患者進(jìn)行照片拍攝，讓患者坐正，在其面部標(biāo)記出將要注射的范圍，開展常規(guī)性消毒。對部分疼痛極度敏感者行面部麻醉。以患者的皺紋部位和凹陷程度為依據(jù)，用左右拇指和食指為器具將患者該處部位的皮膚推緊使其緊繃，進(jìn)針角度 5（應(yīng)該45度吧）度，確保針頭到達(dá)面部真皮中層或真皮深層、皮下。具體為：抬頭紋和眉間紋的行針部位為患者面部真皮中層和深層（修改為：骨膜層，真皮深層和中層），行針方式為線性注射；魚尾紋的行針部位為患者面部真皮中層和深層（修改為皮下筋膜層，真皮深層和中層），行針方式為交叉注射；鼻根凹陷和下頦凹陷的行針部位為骨膜層，注射方式為點(diǎn)狀（修改為團(tuán)柱狀），確保注射均勻，邊退邊注射（修改為邊注射邊按壓），當(dāng)患者皺紋平復(fù)或塑形滿意后停止注射。注射完畢以膠布固定患者注射部位，避免注射材料在面部的轉(zhuǎn)移，同時(shí)冷敷患者注射區(qū)域，時(shí)間為15分鐘。部位需要加強(qiáng)治療效果的患者可采用肉毒毒素聯(lián)合注射。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果：204例患者的329處注射部位均得到明顯改善，注射后，改善時(shí)間時(shí)間為1個(gè)月的有322例，達(dá)到97.87%，效果維持2個(gè)月的有300例，達(dá)到91.19%，效果維持3個(gè)月的有276例，達(dá)到83.89%，效果維持時(shí)間在半年到一年的有247例，達(dá)到75.08%，效果維持時(shí)間為一年到一年班的有83例，達(dá)到25.23%。具體數(shù)據(jù)結(jié)果見表1。

2.2不良反應(yīng)與并發(fā)癥：204例患者注射后其注射部位均出現(xiàn)腫脹、疼痛與皮膚發(fā)紅，維持時(shí)間為2-3天。出現(xiàn)輕度色素沉著的患者有6例，其中在半年后自行消退的患者有4例，另有兩例于一年后消退。魚尾紋患者中3例出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，程度較輕，外觀正常。無過敏、皮膚感染、皮膚膿腫、炎性肉芽腫和血管梗塞等并發(fā)癥病例報(bào)告。

3結(jié)論

玻尿酸作為一種酸性黏多糖，其吸水性能極強(qiáng)并在人體皮膚、玻璃體、臍帶、關(guān)節(jié)腔、血管等部位廣泛存在，成人體內(nèi)玻尿酸的含量在12.5-15.5克之間，其中有近一半的量存在于皮膚中[1]。人體真皮內(nèi)的玻尿酸能夠與膠原和彈性蛋白組成一個(gè)支架，從而確保皮膚組織的穩(wěn)定性和彈性。當(dāng)人體皮膚內(nèi)膠原、玻尿酸和彈性纖維蛋白丟失時(shí)，皺紋也就隨之產(chǎn)生。玻尿酸同時(shí)也具有較好的抗壓功能，能夠起到空間填充劑的作用，減少組織結(jié)構(gòu)變形[2]。

玻尿酸能夠被人體較快的代謝成二氧化碳和水，因此臨床中常用交聯(lián)的方式推遲玻尿酸的降解時(shí)間[3]。等容降解也是玻尿酸的特性之一，當(dāng)某部分玻尿酸分子被降解時(shí)，余下的分子通過對更多水分的吸收來維持其總體積的不變[4]。當(dāng)玻尿酸注射過度時(shí)，可以采用透明質(zhì)酸酶注射溶解。

玻尿酸的應(yīng)用范圍較廣，不僅能夠用于治療聲門閉合不全、凹陷性瘢痕，還能夠發(fā)揮其皮膚填充劑的作用達(dá)到豐唇、去皺的效果。被確診有老年性手足皮下脂肪萎縮的患者也可采取玻尿酸注射。玻尿酸有著兩個(gè)明顯的優(yōu)勢，一是持續(xù)時(shí)間長，二是無免疫原性。相關(guān)報(bào)道顯示，玻尿酸的效果可以維持一年，本組研究中，有部分患者效果維持時(shí)間達(dá)到一年半，其原因有二，第一，注射部位表情運(yùn)動(dòng)少，第二，肉毒毒素的聯(lián)合使用.

玻尿酸的美容效果更大程度上取決于臨床醫(yī)師的注射技術(shù)，一般而言，面部真皮的中層、深層，皮下以及骨膜層是常用的注射部位，能夠有效地矯正中到重度的皺紋或褶皺，但一定要謹(jǐn)記注射計(jì)量寧少勿多，注射層次寧深勿淺的治療原則。相關(guān)研究表明，注射過程中的血管損傷能夠?qū)е卵装Y反應(yīng)甚至血管栓塞，從而影響到美容效果，因此，醫(yī)師必需熟悉面部解剖，在注射過程中需要避開血管、動(dòng)作輕柔。

患者在使用玻尿酸注射后，若其注射部位的紅腫或瘀斑在兩周內(nèi)還未消退，就需要開展針對性治療，其治療手段包括手術(shù)、激光、激素注射等。數(shù)據(jù)顯示，玻尿酸的不良反應(yīng)（皮膚顏色變化、皮膚過敏、皮膚結(jié)節(jié)、炎性肉芽腫、填充物移位等）幾率為0.06%，其誘導(dǎo)因素有面部感染、操作不當(dāng)兩方面[5]。

本次研究中患者色素沉著的形成與玻尿酸注射過多引起的注射部位炎性反應(yīng)有關(guān)，因此，當(dāng)所需注射的玻尿酸劑量較大時(shí)，可采取分次注射的形式。

參考文獻(xiàn)

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