尿碘水平現(xiàn)已成為國家防治IDD最重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，它能更為直觀反映出地方居民碘營養(yǎng)狀況，因此尿碘結(jié)果準(zhǔn)確性直接影響當(dāng)?shù)氐馊狈Σ》揽卣遊1]。近兩年，我市加大尿碘監(jiān)測(cè)力度，采用尿碘快速定量檢測(cè)試劑盒法測(cè)定了5萬余份尿樣標(biāo)本（孕婦兒童為主）。由于時(shí)間緊，工作量大，有些尿碘檢測(cè)結(jié)果誤差較大，部分尿碘結(jié)果不是很理想，返工率高達(dá)11.7%。通過實(shí)驗(yàn)過程得到一些體會(huì)，與同行們交流。

1試驗(yàn)

1.1 方法原理：

尿碘檢測(cè)采用碘催化砷鈰反應(yīng)的原理，使用指示劑指示反應(yīng)終點(diǎn)，根據(jù)尿碘含量與反應(yīng)時(shí)間成冪函數(shù)的定量關(guān)系計(jì)算尿碘濃度。

1.2試劑：

尿碘定量檢測(cè)試劑盒AR型，由武漢眾生生化技術(shù)有限公司提供。

1.3 分析方法：

11.7%的尿樣結(jié)果不理想，通過尿樣復(fù)查，來分析試驗(yàn)失敗的可能原因。

2結(jié)果與討論

2.1 尿樣的采集與送檢對(duì)尿碘結(jié)果的影響：

尿樣的采集與送檢一般都是地方防保人員完成，實(shí)驗(yàn)室人員基本不參與。由于沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)，要完全做到試劑說明書中的規(guī)范要求要求非常難。據(jù)現(xiàn)場調(diào)查了解，有的工作人員采樣很隨意，將尿瓶直接發(fā)給居民自行采集，不作任何說明，這樣就不能保證采樣規(guī)范，甚至有人將自來水裝入尿瓶中，因此每次都發(fā)現(xiàn)，少部分尿碘結(jié)果嚴(yán)重偏低，脫離實(shí)際，給結(jié)果判定帶來困難。標(biāo)本采集后，不能保證標(biāo)本及時(shí)送到實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，也不放入低溫冰箱內(nèi)，夏天對(duì)尿碘結(jié)果影響特別大。實(shí)驗(yàn)證明，很多重新采集的尿樣標(biāo)本復(fù)做結(jié)果很理想，更能反應(yīng)出尿樣采集不規(guī)范。建議對(duì)采樣要求有個(gè)規(guī)范說明，并分發(fā)到每一位采樣人員。

2.2 實(shí)驗(yàn)儀器與器皿對(duì)尿碘結(jié)果的影響：

砷鈰反應(yīng)是在試管中進(jìn)行，這就要求試管對(duì)實(shí)驗(yàn)不能有任何干擾作用。試管在不損壞的情況下，都是重復(fù)使用，試管必須潔凈，不能殘留上一次試驗(yàn)帶來的碘污染。使用過的試管應(yīng)先用自來水沖洗干凈，浸泡于10%鹽酸溶液中24小時(shí)，取出后再用自來水沖洗干凈，最后用蒸餾水或去離子水反復(fù)沖洗數(shù)次，晾干使用。由于本中心暫時(shí)沒有專門用于尿碘測(cè)定的實(shí)驗(yàn)室，試管的洗刷經(jīng)常與其他實(shí)驗(yàn)器皿一起進(jìn)行，而且一次清洗試管數(shù)量很多，要達(dá)到以上清洗要求較難，和同行交流，發(fā)現(xiàn)很多實(shí)驗(yàn)室都存在這種情況。使用的加樣器要定期校準(zhǔn)檢定，吸頭若出現(xiàn)掛珠現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)更換。實(shí)驗(yàn)過程中還發(fā)現(xiàn)使用電熱干燥箱消解效果要好于恒溫消解儀。

2.3 操作細(xì)節(jié)對(duì)尿碘結(jié)果的影響

2.3.1 試液消化完畢后，一定要冷卻至室溫再加入還原劑，不能因?yàn)闃?biāo)本量多而忽視本步驟，影響測(cè)定結(jié)果。指示劑在溶液中時(shí)間過長易鈍化，一次加入管數(shù)不要過多，以20管為宜。但實(shí)際操作中，由于標(biāo)本數(shù)量較多，此點(diǎn)要求很難做到，只能依靠加快操作速度來減少此步驟帶來的誤差。

2.3.2 本方法采用碘催化砷鈰反應(yīng)的原理，因此反應(yīng)速度與溫度關(guān)系密切，反應(yīng)時(shí)間對(duì)室溫很敏感，要求實(shí)驗(yàn)室必須配有空調(diào)設(shè)施，保證實(shí)驗(yàn)過程中，室溫保持一致。本方法最佳測(cè)定溫度范圍是15—25℃。

2.3.3 反應(yīng)終點(diǎn)觀察是本實(shí)驗(yàn)成敗與否的關(guān)鍵，理想情況下，突變點(diǎn)的確定應(yīng)由一人完成，才能將主觀因素帶來的誤差降至最低。大批量檢測(cè)過程中，要做到這一點(diǎn)很難。這就要求實(shí)驗(yàn)人員多溝通，多交流，在突變點(diǎn)確定上達(dá)成一致，形成統(tǒng)一判定標(biāo)準(zhǔn)，盡量減少主觀誤差。

2.3.4 由于本實(shí)驗(yàn)要求較高，實(shí)驗(yàn)溫度和環(huán)境對(duì)結(jié)果測(cè)定影響較大，因此每批樣品測(cè)定都應(yīng)制備標(biāo)準(zhǔn)曲線（相關(guān)系數(shù)絕對(duì)值>0.995），同時(shí)加入高、中、低標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)測(cè)定，保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度[2]。若用回歸方程計(jì)算尿碘含量比較繁瑣，一般采用試劑廠家提供的計(jì)算程序進(jìn)行結(jié)果計(jì)算，操作方便快捷，適合大批量檢測(cè)。

以上幾點(diǎn)是近年尿碘檢測(cè)過程中，造成尿碘結(jié)果不理想的主要原因，任何一點(diǎn)控制不好，都會(huì)使實(shí)驗(yàn)失敗。雖然此方法是目前尿碘檢測(cè)中最快速便捷的實(shí)驗(yàn)方法，但是此方法并不太適合大批量尿碘檢測(cè)。一旦尿樣數(shù)量巨大，實(shí)驗(yàn)中幾點(diǎn)主要影響因素很難控制，影響實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行。在此建議，若開展尿碘檢測(cè)，最少要有兩名專業(yè)尿碘檢測(cè)人員和專門尿碘檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室；尿樣送檢要有計(jì)劃，盡量避免集中大批量送檢，確保每天尿樣檢測(cè)量不要超過200份，最好控制在100份左右，這樣才能保證檢測(cè)質(zhì)量。在此，我們更期待尿碘自動(dòng)化測(cè)定儀研制上市和普及[3]，它將極大減少大批量檢測(cè)帶來的不便與誤差，更好服務(wù)于碘缺乏病的防控工作。

參考文獻(xiàn)

[1]陳祖培.中國控制碘缺乏病的對(duì)策1993-2000[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2002.44-47.

[2] 萬琛，龔燕.宋振威.快速定量檢測(cè)試劑盒測(cè)定尿碘的方法驗(yàn)證[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2009，19（9）：2002-2003.

[3] 劉玉文， 楊巖.全自動(dòng)生化分析儀尿碘測(cè)定方法研究[J]. 首都公共衛(wèi)生， 2011， 5（3）： 106-109.