【摘要】

目的：探討神經(jīng)根型與椎動(dòng)脈型頸椎病中醫(yī)用藥規(guī)律。方法：檢索CNKI、VIP，建立兩型頸椎病中醫(yī)用藥研究數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)描述。結(jié)果：治療神經(jīng)根型頸椎病的中藥共計(jì)159味，使用頻次2842味次；治療椎動(dòng)脈型頸椎病文獻(xiàn)的常用中藥共計(jì)175味，共使用頻次2755味次。兩型所用藥物種類以補(bǔ)益藥、活血化瘀藥、解表藥運(yùn)用最多；其中藥味以辛、甘、苦為主；藥性以溫、平、寒為主；歸經(jīng)以肝、脾為主。結(jié)論：兩型均以肝腎虧虛，氣血不足為本，外邪侵襲及瘀血阻滯，或伴慢性勞損、外傷為標(biāo)。臨床以補(bǔ)益藥（當(dāng)歸、白芍、甘草、黃芪）、活血化瘀藥（川芎、紅花、丹參）、解表藥（葛根、桂枝）運(yùn)用最多。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎??；椎動(dòng)脈型頸椎病；中藥治療；文獻(xiàn)研究

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-42-02

頸椎病又名頸椎綜合征，臨床以神經(jīng)根型（CSR）和椎動(dòng)脈型（CSA）最為多見(jiàn)，兩型約占頸椎病總數(shù)的60%～75%[1]。是由頸椎骨關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶、肌肉等組織出現(xiàn)結(jié)構(gòu)的衰變及功能的衰退，使頸部脊髓、神經(jīng)、血管和周圍軟組織受臨近骨贅壓迫或刺激，出現(xiàn)的一系列癥狀。據(jù)調(diào)查30歲以上人群中發(fā)病率為10%左右，40～50歲有25%患本病，50～70歲的發(fā)病率達(dá)到50%以上[2]。中醫(yī)認(rèn)為本病兩型同因慢性勞損、肝腎虧虛、氣血不足導(dǎo)致氣血瘀滯，造成經(jīng)絡(luò)阻滯不通，隨之出現(xiàn)以“不通不容”為病機(jī)的疼痛、眩暈、局部功能受限等癥狀。本研究著重于報(bào)道CSR與CSA中醫(yī)用藥的文獻(xiàn)收集、整理，并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以探索中藥治療CSR與CSA的共同用藥規(guī)律，為臨床規(guī)范化用藥提供依據(jù)。

1資料與方法

在中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）中檢索出在2006年1月～2013年3月期間發(fā)表的以中醫(yī)藥為主要干預(yù)手段的頸椎病治療臨床文獻(xiàn)。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：有關(guān)中醫(yī)藥治療頸椎病涉及處方用藥的各種臨床研究文獻(xiàn)，包括專家經(jīng)驗(yàn)、病歷報(bào)告、病例分析、病例對(duì)照試驗(yàn)、專方專藥等。文獻(xiàn)須有明確的藥物組成，如為《方劑學(xué)》中所載方劑則需有明確的方名及加減。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①中西醫(yī)結(jié)合治療者；②綜述性文獻(xiàn)；③個(gè)案報(bào)道文獻(xiàn)；④確認(rèn)為是重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，僅取l篇；⑤采用中成藥或自擬方面無(wú)具體藥物組成的文獻(xiàn)；⑥動(dòng)物為實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象文獻(xiàn)；⑦中藥內(nèi)服治療本病3O例以下。⑶資料處理及數(shù)據(jù)分析：①將原始資料數(shù)據(jù)量化后錄入計(jì)算機(jī)，用Excel建立CSR與CSA中醫(yī)用藥文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)，②采用SPSS l5.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行頻數(shù)描述。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果：

從上述數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索相關(guān)文獻(xiàn)并通過(guò)全文閱讀，參照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，從5444篇論文篩選后，共收納的合格CSR文獻(xiàn)268篇，CSA文獻(xiàn)221篇。

2.2文獻(xiàn)中使用中藥規(guī)律

2.2.1常用中藥使用情況：治療CSR文獻(xiàn)的常用中藥共計(jì)159味，共使用頻次2842味次。治療CSA文獻(xiàn)的常用中藥共計(jì)175味，共使用頻次2755味次。兩型共同使用頻次超過(guò)50以上的中藥有9味，分別為葛根（CSR：174，CSA：154）、當(dāng)歸（CSR：160，CSA：119）、白芍（CSR：155，CSA：99）、川芎（CSR：146，CSA：142）、桂枝（CSR：129，CSA：65）、甘草（CSR：127，CSA：133）、黃芪（CSR：96，CSA：82）、紅花（CSR：67，CSA：63）、丹參（CSR：58，CSA：102），見(jiàn)表1。兩型共同使用頻次超過(guò)100次以上的藥物種類有6種，分別為補(bǔ)益藥（CSR：765，CSA：787）、活血化瘀藥（CSR：647，CSA：502）、解表藥（CSR：577，CSA：393）、祛風(fēng)濕藥（CSR：340，CSA：141）、平肝熄風(fēng)藥（CSR：184，CSA：350）、清熱藥（CSR：103，CSA：101），見(jiàn)表2。

2.2.2常用中藥性味使用情況：兩型共同使用頻次超過(guò)900次以上的藥味有3種，分別為辛（CSR：1544，CSA：1201）、甘（CSR：1276，CSA：1497）、苦（CSR：1130，CSA：951）；兩型中共同使用頻次超過(guò)500次以上的藥性有3種，分別為溫（CSR：1576，CSA：1263）、平（CSR：525，CSA：696）、寒（CSR：508，CSA：539），見(jiàn)表3。

2.2.3藥物的歸經(jīng)情況 兩型共同使用頻次超過(guò)800次以上的藥物歸經(jīng)有3種，分別為肝（CSR：1755，CSA：1545）、脾（CSR：1251，CSA：1221）、心（CSR：868，CSA：899），見(jiàn)表4。

3討論

中醫(yī)對(duì)頸椎病的病名無(wú)明確記載，就其臨床表現(xiàn)而言，CSR因局部脊髓、神經(jīng)受周圍組織壓迫或刺激，產(chǎn)生頸、肩、臂呈放射性疼痛，手指麻木等癥，CSA因椎動(dòng)脈血管痙攣或周圍組織壓迫導(dǎo)致供血不暢，產(chǎn)生以眩暈為主的一系列癥狀，有研究表明，血管與周圍神經(jīng)緊密纏繞，神經(jīng)指導(dǎo)動(dòng)脈輸血，動(dòng)脈供應(yīng)神經(jīng)氧和血液[3]，所以兩型的發(fā)病機(jī)制可相互調(diào)控，中醫(yī)認(rèn)為兩者亦可歸屬“痹癥”之范疇[4]。從中醫(yī)理論來(lái)講，本病是由慢性勞損，感受風(fēng)寒濕邪，寒凝經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致手臂疼痛；氣血不足，肝腎虧虛，經(jīng)脈不暢而發(fā)眩暈。故神經(jīng)根型應(yīng)以標(biāo)實(shí)為主，椎動(dòng)脈型則以本虛為要，然在臨床指證時(shí)，患者虛實(shí)轉(zhuǎn)化復(fù)雜，神經(jīng)與血管關(guān)系密切，相互影響，須辨證論治。《素問(wèn).至真要大論篇》“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”。“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”?！鹅`樞·海論》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥”。闡述了本病的病機(jī)為風(fēng)濕痹阻、氣滯血瘀或髓海不足，肝腎虧虛，不通不榮。從表1和表2中分析發(fā)現(xiàn)治療兩型頸椎病臨床共同用補(bǔ)益藥（當(dāng)歸、白芍、甘草、黃芪）、活血化瘀藥（川芎、紅花、丹參）、解表藥（葛根、桂枝）最多。由此證實(shí)本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛以氣血不足，經(jīng)脈不暢，筋骨失養(yǎng)，使骨關(guān)節(jié)及周圍軟組織極易發(fā)生退變。標(biāo)實(shí)是以外傷勞損或外邪侵襲，導(dǎo)致氣血痹阻，筋脈失榮，使脊髓、神經(jīng)、血管極易受周圍組織壓迫發(fā)病。辛能散能行，具有發(fā)散風(fēng)寒，行氣活血之功，而甘不但能補(bǔ)能緩，具有補(bǔ)虛和中，緩急止痛之功，且與辛味配伍“辛甘化陽(yáng)”，輔以祛實(shí)邪，通經(jīng)絡(luò)之效。故兩型臨床用藥以辛、甘兩味各據(jù)榜首。從表4歸經(jīng)分析中發(fā)現(xiàn)，兩型臨床用藥以肝經(jīng)、脾經(jīng)藥物頻次最高。肝藏血，合筋膜，《靈樞·九針篇》說(shuō)：“肝主筋”?！端貑?wèn)·上古天真論》：“七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)”。經(jīng)現(xiàn)代研究顯示，肝膽周圍迷走神經(jīng)分布密集，又與心臟的神經(jīng)叢存在共同通道[5]，針對(duì)肝腎虧虛，筋失所養(yǎng)所致肢體麻木，屈伸不利等癥狀，采用補(bǔ)肝、護(hù)肝方法療效顯著[6]。脾主肌肉、四肢，為后天之本，氣血生化之源《靈樞·癰疽》日：“腸胃受谷，上焦出氣，以溫分肉，而養(yǎng)骨節(jié)，通腠理”。經(jīng)國(guó)外學(xué)者研究表明，脾神經(jīng)為腹腔交感神經(jīng)節(jié)后纖維，脾神經(jīng)隨脾動(dòng)脈入脾，從而調(diào)節(jié)脾臟功能[7]，認(rèn)證了脾對(duì)全身神經(jīng)和血液的關(guān)系尤為密切，也體現(xiàn)了全身營(yíng)養(yǎng)代謝有賴于脾的運(yùn)化供應(yīng)，與治療本病病機(jī)相符，重在補(bǔ)益氣血之源。

綜上可見(jiàn)CSR與CSA均以肝腎虧虛，氣血不足為本，外邪侵襲及瘀血阻滯，或伴慢性勞損、外傷為標(biāo)。臨床以補(bǔ)益藥、活血化瘀藥、解表藥運(yùn)用最多。

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