【摘要】目的分析心理干預對于不同部位腦卒中患者抑郁狀態(tài)的臨床效果。方法選取出現(xiàn)腦卒中后抑郁癥患者87例，其中皮質(zhì)病灶患者38例，皮下病灶患者49例，分別隨機分為實驗組和對照組，各組均給予常規(guī)藥物治療，實驗組在藥物治療的基礎(chǔ)上給予心理干預，治療3個月后對各組治療效果進行臨床分析。結(jié)果實驗（皮下）組和對照（皮下）組治療后HAMD、NIHSS分數(shù)差異顯著；實驗（皮質(zhì)）組和對照（皮質(zhì)）組治療后HAMD、NIHSS分數(shù)差異不顯著。結(jié)論心理干預雖然對腦卒中患者的抑郁狀態(tài)有改善作用，但對于不同部位腦卒中患者的治療效果不同，對皮下病灶患者的效果比皮質(zhì)病灶患者更好。

【關(guān)鍵詞】心理干預；腦卒中；抑郁

1引言

腦卒中是發(fā)病率很高的腦血管疾病，威脅著人類的健康和生病，腦出血、腦梗死和蛛網(wǎng)膜下腔出血是常見的腦卒中類型。腦卒中不僅對患者的身體造成極大的損害，同時常常伴隨著抑郁和焦慮等負性情緒，腦卒中后抑郁（PSD）即為一種常見的腦卒中并發(fā)癥，發(fā)病率在20%-50%[1]。關(guān)于PSD的發(fā)病機制，主要由原發(fā)性內(nèi)源機制學說和反應性機制學說兩種：原發(fā)性內(nèi)源機制學說認為PSD的發(fā)生與大腦損害后引起去甲腎上腺素和5-羥色胺含量下降有關(guān)；反應性機制學說，認為家庭、社會、心理等多種因素導致腦卒中后的生理及心理平衡失調(diào)而致反應性抑郁狀態(tài)[2]。不論PSD是原發(fā)性的還是反應性的，大量的研究表明，心理干預對于治療PSD有顯著的促進作用[3-6]。此外，不同病灶部位的腦卒中患者的臨床表現(xiàn)不同，宋景貴等[7]的研究表明，皮層病灶腦卒中患者較皮層下腦卒中患者的認知功能損害和抑郁情緒都要明顯。目前有關(guān)心理干預對腦卒中患者抑郁狀態(tài)的影響的研究未對不同部位腦卒中患者進行區(qū)分，由于不同部位腦卒中患者具有的不同特點，同樣的心理干預效果可能會不同。因此，本研究對不同部位腦卒中患者接受心理干預的效果進行對比研究，以期通過考察不同部位腦卒中患者接受心理干預后的效果，為在治療腦卒中患者過程中制定出合理的治療方案提供重要依據(jù)。

2研究對象和方法

2.1 研究對象：

2008年5月-2011年10月共有192名腦卒中患者在我院接受治療，其中87例出現(xiàn)了腦卒中后抑郁。選取該87例出現(xiàn)腦卒中后抑郁的患者為研究對象，其中男51例，女36例，所有患者均為首次卒中發(fā)作，符合1995年全國第4次腦血管病學術(shù)會議制定的腦血管病診斷標準，并經(jīng)影像學診斷（CT或MRI），排除有腦器質(zhì)性病史、精神障礙史及患有嚴重認知障礙、失語者。經(jīng)診斷，皮層病灶腦卒中患者38例，皮下病灶腦卒中患者49例。將38例皮層病灶患者和49例皮下病灶患者分別隨機分成兩組，記為實驗（皮層）組（19人）、對照（皮層）組（19人）、實驗（皮下）組（24人）、對照（皮下）組（25人），各類患者在年齡、性別、文化程度等方面無顯著差異。實驗（皮層）組和實驗（皮下）組統(tǒng)稱實驗組，對照（皮層）組和對照（皮下）組統(tǒng)稱對照組。

2.2 研究方法：

（1）分別在腦卒中患者發(fā)病72h、接受治療3個月后對患者進行HAMD和NIHSS評定。HAMD為漢密爾頓抑郁量表，通常用于抑郁程度的測量，<8分為非抑郁，≥8分為輕度抑郁，≥17分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁；NIHSS為美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分，通常用來對腦卒中患者的癥狀進行評價。

（2）在治療期間，對對照組使用常規(guī)的藥物治療（包括治療腦卒中的藥物和抗抑郁藥物氟西汀20mg/d），實驗組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，輔以心理干預。心理干預主要包括與病人建立友好、信任的關(guān)系；對病人講解腦卒中的病因、病情，對病人進行支持、安慰，幫助其樹立信心并緩解其壓力，消除患者的顧慮和悲觀心理；與病人交流，陪伴病人，對患者的心理情況和其家庭條件等方面深入了解，對其進行針對性的心理護理干預措施，穩(wěn)定情緒，對病人在治療中取得的進步給予贊賞和鼓勵；與患者家屬交流患者的病情，使患者家屬樹立正確的觀點，聯(lián)合其親友對其進行心理上的安慰、鼓勵，關(guān)心、體貼患者，讓其感受到親情的溫暖，不孤單，加速患者康復等。

（3）使用統(tǒng)計軟件SPSS17.0分別對發(fā)病72h皮層組和皮下組的HAMD和NIHSS、3個月實驗（皮層）組和對照（皮層）組的HAMD和NIHSS、3個月實驗（皮下）組和對照（皮下）組的HAMD和NIHSS進行獨立樣本t檢驗。

3 研究結(jié)果

3.1 發(fā)病72h研究結(jié)果分析： 對發(fā)病72h皮質(zhì)病灶患者和皮下病灶患者的HAMD和NIHSS進行獨立樣本t檢驗，結(jié)果顯示，對于HAMD，皮質(zhì)病灶患者的分數(shù)顯著高于皮下病灶患者，p<0.05；對于NIHSS，皮質(zhì)病灶患者與皮下病灶患者的分數(shù)無顯著差異。詳見表1.1所示。

3.2 治療3個月后研究結(jié)果分析：

對治療3個月后實驗（皮質(zhì)）組和對照（皮質(zhì)）組、實驗（皮下）組和對照（皮下）組分別進行獨立樣本t檢驗，研究結(jié)果表明，實驗（皮質(zhì)）組和對照（皮質(zhì)）組在HAMD、NIHSS得分的差異不顯著；實驗（皮下）組和對照（皮下）組在HAMD、NIHSS得分差異顯著（HMAD：p<0.01，NIHSS：p<0.05）。詳見表1.2所示。

4討論

從發(fā)病72h的研究數(shù)據(jù)及結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，皮質(zhì)病灶患者和皮下病灶患者在HAMD上的差異顯著。雖然兩類患者都達到了中度抑郁的水平，但是皮質(zhì)病灶患者的抑郁程度明顯高于皮下病灶患者。這可能是因為位于腦干去甲腎上腺素能和5-羥色胺纖維發(fā)出軸突經(jīng)過丘腦下部、基底核、環(huán)繞放射冠，然后達深層皮質(zhì)，皮層損傷對這種神經(jīng)纖維破壞性更大，故皮質(zhì)病灶患者的抑郁程度比皮下病灶患者的抑郁程度更加嚴重。

由治療3個月后的研究結(jié)果可知，對于皮層病灶患者，實驗組和對照組的差異不顯著，但是從數(shù)值上來看，雖然兩者的差異沒有達到顯著，但是接受心理干預的患者的抑郁狀態(tài)嚴重程度比沒有接受心理干預的患者減輕得更多；對于皮下病灶患者，實驗組和對照組的差異顯著，心理干預效果明顯，其中有一些患者在心理干預和藥物治療的綜合作用下，3個月后抑郁狀態(tài)完全治愈。由此結(jié)果可知，心理干預雖然能在一定程度上緩解患者的抑郁癥狀，但是對于不同部位腦卒中患者的效果不一樣。腦卒中后抑郁一部分是由于器質(zhì)性損傷所致，如神經(jīng)纖維的損傷阻礙了去甲腎上腺素和5-羥色胺的傳遞，另一部分是由于心理因素導致，軀體的癥狀嚴重影響了患者正常的生活，使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒。對于皮質(zhì)病灶患者，由于其皮質(zhì)的損傷對于神經(jīng)纖維遞質(zhì)的傳遞有著十分重要的作用，對于患者認知功能起到了很大的破壞作用，在這種情況下，單純依靠心理干預很難修復這種器質(zhì)性的損傷，因此，雖然心理干預也能對該類患者的抑郁狀態(tài)起到一起的緩解作用，但是效果不是十分顯著。而對于皮下病灶患者而言，皮下的損傷對于去甲腎上腺素和5-羥色胺的傳遞造成器質(zhì)性損傷的程度不強，患者的認知功能雖然有一定的缺失，但是其未經(jīng)治療前的抑郁狀態(tài)嚴重程度即低于皮質(zhì)病灶患者，經(jīng)過藥物治療和心理干預的綜合作用，該類患者的認知功能得到了極大程度的恢復，在3個月的治療后，其抑郁癥狀得到了顯著的緩解。

根據(jù)對患者發(fā)病72h和治療3個月后的NIHSS數(shù)據(jù)可以看出，實驗（皮下）組與對照（皮下）組在3個月后的NIHSS呈現(xiàn)顯著差異，且實驗組的NIHSS分數(shù)低于對照組。NIHSS是美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分表，廣泛地被應用于評估腦卒中患者的病情。實驗（皮下）組3個月治療后的NIHSS評分顯著低于對照（皮下）組，這說明心理治療不僅僅對PSD有顯著的效果，對于腦卒中患者的整體病情也有促進作用。腦卒中患者的各種軀體癥狀與抑郁狀態(tài)相互關(guān)聯(lián)、相互影響，軀體癥狀是造成抑郁狀態(tài)的一種外在因素，對抑郁狀態(tài)的緩解在一定程度上也能幫助患者其他軀體癥狀的康復。因此，在醫(yī)療實踐中，對于腦卒中患者的治療，心理干預是一個重要的輔助手段。

綜上，不同部位腦卒中患者在發(fā)病初期抑郁狀態(tài)嚴重程度不同，皮層病灶患者比皮下病灶患者更加嚴重；心理治療對緩解腦卒中后抑郁有顯著的效果，但是對于不同部位腦卒中患者的影響不同，對于皮下病灶患者的效果比皮質(zhì)病灶患者更好；心理治療不僅僅能緩解患者的抑郁狀態(tài)，同時在一定程度上能幫助腦卒中其他癥狀的恢復。

參考文獻

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