【摘要】目的探討并總結(jié)采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性心力衰竭的療效。方法把2010年10月至2013年10月在我院收治的80例慢性心力衰竭患者隨機分為觀察組和對照組。分別采用中西醫(yī)結(jié)合方法和單純西醫(yī)方法進行治療，療程 3個月，治療前后均觀察患者癥狀及檢測心臟B超。結(jié)果：兩組患者用藥3個月后，癥狀及心臟B超左室射血分?jǐn)?shù) （LVEF） 、左室收縮末容積指數(shù)（LVESVI），左室舒張末容積指數(shù)（LVEDVI）均有所改善，治療組總有效率9048%；對照組總有效率6842%，兩組比較差異顯著（P<0。05）。結(jié)論應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭，可明顯改善患者心功能及臨床癥狀，臨床療效滿意。

【關(guān)鍵詞】慢性心衰；中西醫(yī)結(jié)合治療；臨床研究

慢性心衰通常采用藥物治療。由于西藥的副作用，患者長期依從性不高[1]，而中醫(yī)藥在治療慢性心衰方面有其特點和優(yōu)勢，值得進一步研究。筆者于2010年1 月開始至2013 年10月止采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰42例，取得了較好的療效，并與單用西醫(yī)常規(guī)治療的 38 例進行對照觀察，現(xiàn)報告如下：

1臨床資料

1.1 一般資料：

兩組80 例中，男39 例，女41例；冠心病45例，高血壓心臟病21例，冠心病合并高血壓性心臟病9例，糖尿病性心臟病2例，擴張性心肌病3例；年齡42～67歲，平均（54.23士5.47）歲。隨機分為2組。治療組42例，對照組38例。兩組一般資料大致相同，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

冠心病診斷參照紐約心臟病協(xié)會（NYHA）制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》。

1.3心功能分級標(biāo)準(zhǔn)： I級：日常活動無心力衰竭癥狀；Ⅱ級：日?；顒映霈F(xiàn)心力衰竭癥狀（呼吸困難、乏力）；Ⅲ級：低于日?；顒映霈F(xiàn)心力衰竭癥狀；IV級：在休息時出現(xiàn)心力衰竭癥狀。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)：

①年齡為18～80歲，男女不限；②中醫(yī)辨證符合主癥一項，次癥兩項或主癥兩項均可入選。主癥：心悸，短氣乏力，動則氣喘，身寒肢冷。次癥：尿少浮腫，腹脹便溏，面色灰青。舌脈：舌淡胖或有齒印，脈沉細或遲。③經(jīng)胸片、超聲心動圖，核醫(yī)學(xué)或?qū)Ч芙槿氪_診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心功能為Ⅱ～Ⅲ級；④超聲心動圖證實 LVEF< 50%；⑤愿意服中藥，參加本研究觀察并簽署知情同意書者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)：

①年齡 >70歲；②由于急性心肌梗死，急性肺水腫，先天性心臟病、瓣膜性心臟病、甲亢性心臟病，肝腎功能衰竭引起的心力衰竭。

2 治療方法

2.1 兩組均在常規(guī)應(yīng)用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化方案治療（包括ACEI類，利尿劑，地高辛等）基礎(chǔ)上，治療組加用復(fù)脈通陽湯劑，復(fù)脈通陽湯基本組方：人參10g，桂枝9g，黃芪15g，云苓15g，澤瀉10g，附片10g，丹參20g，川芎15g，炙甘草6g，生姜9g，生地20g，阿膠6g，車前子9g，麥門冬10g，麻仁10g，大棗8枚。每天1劑，煎取汁250ml，分兩次溫服，連用3個月。

2.2 觀察指標(biāo)：治療前及治療3個月后分別采用多普勒超聲對患者進行檢查，測驗左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），左室收縮末容積指數(shù)（LVESVI）、左室舒張末容積指數(shù)（LVEDVI）。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》擬定。顯效：心功能改善Ⅱ級或以上；有效：心衰癥狀及體征減輕，心功能改善I級；無效：心功能改善不足I級或癥狀及體征無改善，甚至加重；加重：心功能惡化1級及以上。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS10.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用x2 檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較：治療組42例，總有效率90.48%；對照組38例，總有效率68.42%，兩組治療結(jié)果及療效比較如表1。

3.2兩線組治療前后LVEF、心率變化比較如表2。

3.3 不良反應(yīng)：兩組治療前后血壓、心率及肝腎功能未見明顯變化，且均未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。

4 討論

心力衰竭（心衰）是各種病因所致的心臟疾病的終末階段，是由于心臟的器質(zhì)性或功能性疾病損害了心室的充盈或射血能力而引起的一組復(fù)雜的臨床綜合征，患病率和病死率高、預(yù)后差[3]。臨床上單用西醫(yī)治療，部分患者療效不佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心氣不足是慢性心衰的根本，血脈瘀阻，水飲停聚是慢性心衰發(fā)病的病理環(huán)節(jié)。因此筆者選用益氣活血之中藥復(fù)方治療心衰，方中人參補氣血，現(xiàn)代藥理學(xué)研究還表明其所含人參皂甙可抑制心肌細胞膜Na+一K+一ATP 酶達45%，極大提高心肌細胞內(nèi)Ca濃度，提高心肌收縮力，還具有抑制血漿前列腺素E2（PGE2）的降解或刺激PGE2的合成，而有助于心臟功能的改善[4]；黃芪具有改善心功能， 擴張血管，降低后負(fù)荷，抗氧自由基作用；丹參具有活血化瘀，降低血液粘稠度及白細胞比容作用，提高血氧分壓，還具備擴張血管。改善微循環(huán)及組織器官的血氧供應(yīng)；茯苓，車前子通過其利水作用減輕心臟前負(fù)荷，且利尿作用時間長，較少引起電解質(zhì)紊亂[5]，而附子具有溫陽利水的作用，可以興奮心臟，提高心肌的收縮力，促進血液循環(huán)，緩解血液淤積癥狀， 促進組織間液通過腎臟排出，有利于水腫癥狀的緩解。通過臨床觀察認(rèn)為，上述藥物與西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合應(yīng)用能達到較好的治療心衰的作用。具有推廣應(yīng)用價值。

參考文獻

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[2] 陳灝珠. 實用內(nèi)科學(xué)[M]. 12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3] 韓嘉寧，吳海鋒. 老年人高血壓并糖尿病72例臨床診治與分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009.

[4] 朱琳. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰心功能Ⅳ級64 例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，2006.

[5] 劉吉祥，徐凡葉，張金燕. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭50例[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010.