【摘要】目的：探討臨床護理管理在肝癌患者介入術后的應用價值。方法：通過對138例肝癌介入術后患者施行臨床護理管理，包括健康宣傳、基礎護理、用藥護理以及術后并發(fā)癥護理等，研究肝癌介入術后護理管理對患者臨床治療效果的影響。 結(jié)果：所有肝癌患者介入術后的臨床表現(xiàn)均得到明顯改善，患者食欲增加，體重上升?；颊叩男睦碡摀兴鶞p輕，依從性得到改善。復查MRI以及CT檢查顯示腫瘤病灶體積顯著縮小，AFP檢查結(jié)果下降。結(jié)論：周密細致的介入術后護理管理對肝癌介入術后患者病情好轉(zhuǎn)有較大的價值。

【關鍵詞】肝癌；介入治療；護理；管理

原發(fā)性肝癌是我國最常見也是最難治療的惡性腫瘤之一，隨著介入放射學的迅速發(fā)展，經(jīng)動脈介入栓塞和灌注化療術已成為目前不能手術切除的中晚期肝癌患者最有效的治療方法之一，已成為臨床共識[1]。介入治療可以縮小腫瘤病灶，限制肝臟腫瘤的發(fā)展，降低肝癌細胞的活性。同時由于給藥方式直接，藥物在病灶部位聚集，藥物濃度高，療效快。肝癌患者一般由肝硬化進展而來，肝臟處于代償和失代償?shù)钠胶夥秶鷥?nèi)，此時患者的身心精神狀態(tài)對自身的病情具有較大的影響，為了使患者更好地配合醫(yī)生的介入治療，介入治療后的護理管理對患者的恢復以及治療的臨床療效顯得尤為重要?，F(xiàn)將我院近3年138例肝癌患者介入治療后的臨床護理管理特點做一簡單總結(jié)，擬探討肝癌介入治療后臨床護理管理的價值。

1臨床資料

收集我院2000-2012年經(jīng)動脈介入栓塞和灌注化療術的肝癌患者138例，男性81例，女性57例，年齡18-75歲，平均年齡為47.23歲。全部患者在CT或B超引導下穿刺活檢病理確診為肝癌，其中原發(fā)性肝細胞型癌127例，膽管細胞型癌11例?；颊呒膊》制跒椋孩衿诨颊?4例，Ⅱ期患者85例，Ⅲ期患者29例。腫瘤組織大小在3.5cm x 4cm x 4.5cm至8.5cm x11cm x 15cm之間。手術時間為127min-306min，平均手術時間為（136.1±19.3）min。

病例納入標準：符合廣州會議中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會于2001年9月制訂的肝臟腫瘤診斷標準[2]。

病例排除標準：證實患者患有肝臟腫瘤合并嚴重造血系統(tǒng)疾病、心腦血管等原發(fā)性病癥；患者患有精神??；病情較為嚴重無法進行科學研究調(diào)查；不與研究人員配合的患者；語言表達能力差，有障礙。在進行統(tǒng)計以及問卷調(diào)查時，患者由于填表不規(guī)范導致信息無法使用也被剔除。

2 介入術后護理管理方法

2.1健康教育管理

2.1.1術后體位：患者保持仰臥位24小時，右腿平臥禁屈。對于穿刺部位，采取鹽袋壓迫止血，并密切觀察穿刺部位，一旦患者穿刺部位出血，立即通知值班醫(yī)生，采取臨時手壓法止血。

2.1.2 健康宣教：向患者詳細介紹手術后的注意事項，以及手術后可能會引發(fā)的并發(fā)癥，以及該采取何種預防措施，只有讓患者對手術有了全面的了解，才能讓他們的信心增強。針對不同的患者采取不同的宣講方式，充分調(diào)動患者的主觀能動性，從而以積極的心態(tài)配合治療，以達到最佳的治療效果。根據(jù)病人的理解能力以及性格特征，有針對性地進行康復指導。接受能力強的病人，不僅進行一般醫(yī)學知識的宣講，還可以給他們灌輸有關肝癌患者治療的病例、治療方案、護理措施等方面的知識。接受能力差的，文化程度低的病人，需要反復、由淺入深地講解，同時強調(diào)手術后配合治療的重要性。

2.2 基礎護理：

住院環(huán)境會直接影響到病人治療前后的情緒變化，護理人員應該保證病房的整潔、舒適、安靜，指導病人分散注意力，放松心情，同時限制探訪人員的數(shù)量以及時間，避免不良環(huán)境對病人情緒的影響。護理人員在護理的時候需要關注患者的脈搏、體溫和呼吸的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即報告給醫(yī)生，及時地對患者進行搶救。在治療期間應對患者的飲食進行一定的控制，盡量攝取高蛋白、高熱量、維生素含量較高的食物，避免攝取多渣難以消化的食物?？梢栽卺t(yī)生允許的情況下適量的補充一些營養(yǎng)液。

2.3用藥護理：在針對肝癌患者術后用藥的護理工作中，護理人員根據(jù)藥物的具體性質(zhì)選擇合適的給藥方式。非注射給藥方式按時提醒患者用藥。同時護理人員對不同的藥物選擇合適的貯存方式。

2.4術后并發(fā)癥的護理管理

2.4.1疼痛的護理：WHO1979年為“痛”下定義為“由造成或有可能造成組織損傷的各種刺激引起的一種不愉快的感覺，常伴有痛苦的心理、情緒的感覺”，由此可見痛是主觀的，不愉快的感覺，伴有復雜的生理、心理活動。癌痛是惡性腫瘤患者常常伴隨的一個痛苦癥狀。介入栓塞和灌注化療術后，由于栓塞（或化療藥物）使腫瘤組織缺血、水腫和壞死可引起不同程度的手術后暫時疼痛，可造成患者精神上的過度緊張和焦慮，常使疼痛加重?；颊叱Ｒ虼苏J為病情加重，治療效果不好，心情消極，煩燥不安甚至拒絕合作。此時護士應懂得患者的心理，建立相應的護理措施，給予正確的引導，告訴患者疼痛是介入治療的一種常見反應，煩燥會加重疼痛?；颊咛弁磿r由護士觀察記錄疼痛性質(zhì)、程度、時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素，分散患者的注意力，如聽音樂、看電視、談心等；并調(diào)整舒適的體位，指導患者應用松弛療法。對于疼痛要嚴格按照三階梯止痛法給予用藥，定時給藥，聯(lián)合用藥，并觀察記錄用藥后效果[3]。

2.4.2發(fā)熱的護理：發(fā)熱大多是由于化療藥物或栓塞劑注入腫瘤組織使瘤組織壞死，機體吸收壞死組織所致，一般在栓塞化療后1～3d內(nèi)出現(xiàn)，通常在38oC左右，經(jīng)過對癥處理后7～14d可消退。對栓塞化療病人，術后3d內(nèi)應予qid測量體溫，當腋溫為38.5oC以上時應囑患者臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，室溫在18～22 oC，濕度在50-70%，并給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白含豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵患者多飲水、湯、果汁等，選擇不同的物理降溫法如冰敷、溫水或酒精擦浴、溫鹽水灌腸等，若無效則按醫(yī)囑使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如百服寧、復方氨基比林，必要時加用地塞米松等，病人高熱時應保持口腔清潔，注意保暖，出汗后及時更換衣服，不要蓋過厚的被子，以免影響機體散熱，遵醫(yī)囑給予補液和抗生素，記錄降溫效果，高熱致呼吸急促者給予低流量吸氧。若體溫持續(xù)在38.5oC以上不退應給予抽血進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

2.4.3肝、腎臟的毒性反應的護理：有些抗癌藥物如順鉑（DDP）對腎臟有較強的毒性，術前應向病人解釋清楚，術前1d予輸液3000ml以上，術后3d之內(nèi)應鼓勵患者多飲水，增加補液量，并適當應用利尿劑，監(jiān)測腎功能、尿常規(guī)和尿量，保證每日入水量在3000ml以上，尿量在2000ml以上，堿化尿液，加速藥物從腎臟排泄，減輕毒性作用[4]。

3結(jié)果

通過對肝癌患者進行介入治療以及相應的臨床護理管理，本次觀察的138例肝癌患者的短期臨床表現(xiàn)均得到顯著改善，患者食欲增加，體重上升?；颊叩男睦碡摀兴鶞p輕，依從性得到改善。經(jīng)介入治療護理后，肝癌患者的生存質(zhì)量評分顯著提高。

4評價方法及標準

根據(jù)國內(nèi)1990年制定的腫瘤患者生活質(zhì)量評分試行草案為依據(jù)（生活質(zhì)量滿分為60分，生活質(zhì)量極差的為<20分，差的為21—30分，一般為31—40分，較好的為41—50分，良好的為51—60分），應用本院健康管理問卷調(diào)查表對生活質(zhì)量進行評分。

79例患者術后疼痛，嚴格按照三階梯止痛法給予用藥，定時給藥，聯(lián)合用藥。本研究指導患者應用松弛療法，44例患者經(jīng)松弛療法疼痛大幅度減輕，35例患者護理措施有效，但效果并不顯著后給予其止痛用藥后，患者疼痛有所減輕。

82例患者術后出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)基礎護理措施無效后，及時給予患者解熱鎮(zhèn)痛藥，如百服寧、復方氨基比林，必要時加用地塞米松等。80例患者體溫下降，2例患者體溫持續(xù)在38.5oC以上不退，對其抽血進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗后，根據(jù)結(jié)果給予其合適的治療方案。

5討論

肝癌是臨床常見腫瘤之一，該病主要系肝細胞以及肝膽管上皮細胞發(fā)生癌變導致的惡性腫瘤。肝癌一旦發(fā)病就難以治愈，且該病通常發(fā)現(xiàn)于癌癥中期或晚期，常常伴有一系列并發(fā)癥。對于早期肝癌一般進行手術治療，但中晚期肝癌患者術后容易出現(xiàn)并發(fā)癥[5]。因此在手術無法切除腫瘤或患者不愿采取手術治療時，一般對其采取經(jīng)動脈介入栓塞和灌注化療術治療。

在采用經(jīng)動脈介入栓塞和灌注化療術治療肝癌后，患者經(jīng)常出現(xiàn)一些手術并發(fā)癥。本文著重對患者術后出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱以及肝腎毒性反應進行了護理管理，效果明顯。但肝癌患者經(jīng)動脈介入栓塞和灌注化療術治療后，還可能出現(xiàn)皮膚、粘膜損傷、骨髓抑制、呃逆、消化道反應等術后并發(fā)癥。對此，護理人員也應具備相對應的護理措施，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。保證患者的生活質(zhì)量。

由于肝臟是人體藥物代謝的主要區(qū)域，因此許多藥物經(jīng)過肝臟代謝后會產(chǎn)生一定的肝臟毒性，均能不同程度損害肝臟，出現(xiàn)肝功能損害，故術前均應常規(guī)檢查肝功能，異常者先行護肝療法，術后繼續(xù)應用保肝藥物如易善復、阿托莫蘭、肝太樂、維生素C等。在對原發(fā)性肝癌患者治療前，盡心充分的準備，并做好有效的心理疏導，治療后積極對患者進行臨床護理，能夠有效減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，并且減少患者住院時間按，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

5結(jié)論

加強肝癌介入術后護理管理，對提高患者介入治療依從性，促進術后并發(fā)癥的康復，減輕患者經(jīng)濟與心理負擔，改善護患關系均有重要意義。

參考文獻

[1]劉蔚， 胡宗鑒， 李傳廳. 120例原發(fā)性肝癌肝動脈化療栓塞術療效觀察 [J]. 實用腫瘤學雜志. 2004；7（1）：33

[2] 楊華升，楊薇. 原發(fā)性肝癌辨病論治淺談. 中華中醫(yī)藥學會全國第十四次肝膽病學術會議論文匯編[C]，2010

[3] Galandi D， Antes G. Radiofrequency thermal ablation versus other interventions for hepatocellular carcinoma [J]. Cochrane Database Syst Rev. 2004；2

[4] Solberg LI， Maciosek MV， Edwards NM. Primary care intervention to reduce alcohol misuse： ranking its health impact and cost effectiveness [J]. American journal of preventive medicine， 2008； 34（2）： 143-152. e3.

[5] 盧志國，牛久欣. 肝癌疼痛的綜合治療[J]. 臨床腫瘤學雜志.2000；6（l）：52-53