【摘要】目的：探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）對子宮肌瘤的診斷價值。材料與方法：采用TVCDS檢查子宮肌瘤患者56例，觀察肌瘤的部位、大小、數(shù)目及血供情況。結(jié)果：56例子宮肌瘤，診斷正確53例，誤診2例，均為黏膜下肌瘤，另有1例因瘤體大不能判斷其來源，診斷符合率為94.6%；大肌瘤較小肌瘤血供豐富，小肌瘤瘤體周邊血供較瘤體內(nèi)部豐富；漿膜下肌瘤于蒂部顯示豐富的血流，由子宮穿入肌瘤內(nèi)。結(jié)論：TVCDS具有高分辨率特征，并能提供較豐富的血流信息，故可提高對子宮肌瘤診斷的準確性。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道彩色多普勒超；子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖系最常見的良性腫瘤，按肌瘤生長的部位，將肌瘤分為三個類型，壁間肌瘤占60%，常壓迫周圍組織，形成類包膜樣結(jié)構(gòu)，漿膜下肌瘤占20%，粘膜下肌瘤，其表面有一層粘膜覆蓋占15%-20%。[1]本院經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對56例子宮肌瘤進行檢查，并對結(jié)果進行分析，以探討臨床價值。

1 資料與方法

1.1 資料：

我院2012-2013年10月經(jīng)手術(shù)病理證實。收治56例子宮肌瘤患者，年齡26—57歲，平均年齡42歲，56例肌瘤患者中單個45例，占80.4%，多發(fā)性肌瘤12例，占21.4%，肌瘤變性7例，占12.5%，肌瘤直徑0.7～7.6cm。大多數(shù)患者感覺腹部有包塊，經(jīng)期長，周期短，有的有不規(guī)則陰道出血，不孕，婦科檢查有子宮增大，外形不規(guī)則，質(zhì)硬等，60例健康婦女年齡22—50歲，平均年齡40歲，子宮動脈RI作為正常對照組與肌瘤組進行比較。

1.2 方法：

使用儀器ATL公司HDI—5000多功能彩超診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率5—12MHZ，患者取膀胱截石位，陰道探頭上涂耦合劑，外套上清毒的橡皮套，探頭緊貼宮頸進行縱斷，橫斷及多方位掃查，來觀察子宮形態(tài)，大小，子宮肌層，子宮內(nèi)膜的聲像圖特征，應(yīng)用彩色成像技術(shù)顯示子宮動脈，觀察子宮肌瘤內(nèi)供血情況，應(yīng)用脈沖多普勒技術(shù)顯示血流頻譜，測量收縮期峰值，流速（MAX），舒張末期流速（MIN），計算阻力指數(shù)（RI）。

2 結(jié)果

2.1 子宮肌瘤超聲顯示子宮增大，小壁間肌瘤子宮均勻性增大，大肌瘤，漿膜下肌瘤，多發(fā)性肌瘤子宮呈非均勻性增大，本組最小的肌瘤0.8×0. 8cm，最大肌瘤7.6×7.4cm。壁間肌瘤壓迫子宮腔，可見宮腔線偏移，粘膜下肌瘤可見宮腔分離征，肌瘤呈中等回聲團塊，呈圓形或橢圓形，肌瘤上部和宮腔相連逐漸變細呈“筆尖樣”宮腔線多扭曲[2]不規(guī)則。內(nèi)部回聲呈實質(zhì)性均質(zhì)低回聲結(jié)節(jié)，外周可見聲暈和肌壁界限清，有時界限不清，肌瘤內(nèi)部出現(xiàn)液性暗區(qū)，后壁回聲增強，鈣化時出現(xiàn)強回聲，后方伴有聲影。后壁回聲，大肌瘤后壁回聲衰減，大的肌瘤壓迫膀胱變形。

2 .2 彩色多普勒血流：①正常對照組子宮動脈平均RI0798±0.043，較肌組0.714±0.088高（P<0.01）正常組子宮肌壁及漿膜血流信號均可顯示，主要表現(xiàn)為細小條狀及點狀血流信號。②56例患者中子宮肌瘤直徑>3cm的肌瘤，瘤體周邊及內(nèi)部均顯示較豐富的動、靜脈血流信號，周邊血流形態(tài)表現(xiàn)為條狀或環(huán)狀并可見樹枝狀進入病體內(nèi)部，肌瘤內(nèi)部呈點狀、條狀、小分枝狀、網(wǎng)狀。直徑<3cm的肌瘤結(jié)節(jié)多以周邊血流信號為主，內(nèi)部顯示稀疏點狀及細小條狀血流。本組病例中，12例漿膜下肌瘤，于子宮體與肌瘤交界處均有血流信號顯示，呈條狀或不對稱的分枝，由子宮進入腫塊內(nèi)，脈沖多普勒顯示肌瘤周邊均RI0641士0.022高于內(nèi)部RI0， 580±0.101。

3 討論

3.1 經(jīng)陰道超聲具有高分辨特征，經(jīng)腹部超聲對較大的子宮肌瘤顯示清楚，但對較小的肌瘤往往探測不清，高分瓣力的陰道超聲，使小肌瘤診斷提高，本組探出直徑0.8cm大小肌瘤。

3.2 子宮動脈血流力學的變化，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲比經(jīng)腹部彩色多普勒超聲更能清晰的顯示子宮動脈，肌瘤的血供情況，本文56例子宮肌瘤患者及60例健康婦女，均探及子宮動脈血流頻譜，肌瘤組子宮動脈RI低于正常對照組，兩組比較有明顯的差異，說明子宮肌瘤患者子宮增大，血管腔有不同程度擴張，血供豐富，血流灌注增加，子宮動脈舒張期血流速度相對增高，RI值有所下降[3]，以供肌瘤供血增加的需要。子宮肌瘤血流特征：大肌瘤較小肌瘤供血豐富，瘤體周邊供血較內(nèi)部豐富，瘤體周邊RI高于瘤體內(nèi)部，有關(guān)文獻報道，子宮肌瘤瘤體周邊頻譜RI略高于瘤體內(nèi)部瘤體內(nèi)部RI>0.50[4]有4例較大的肌瘤內(nèi)部見多個鈣化灶，病體內(nèi)部只顯示散在點狀血流，說明供血不良狀態(tài)。漿膜下肌瘤追蹤探測蒂部血流意義，帶蒂較大漿膜下肌瘤4例，瘤體向外生長，子宮大小正常，蒂部均顯示豐富的血流。

陰道超聲檢查對處女膜完整的女性、嚴重陰道炎、月經(jīng)期、老年性陰道萎縮以及陰道畸形者，此法就受到了限制。總之，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲不受體型肥胖，腸腔充氣，膀胱多重反射等因素干擾，對子宮肌瘤的觀察較經(jīng)腹部清晰，直觀，并能提供豐富的血流信息，可提高對子宮肌瘤的準確性，尤其對小肌瘤明顯優(yōu)于腹部彩超，對漿膜下，粘膜下肌瘤來源有重要價值，但對巨大的肌瘤，腹部彩超較陰超同時聯(lián)合應(yīng)用，作用更佳。

參考文獻

[1][2]賈譯清，姜玉新主編，《臨床超聲鑒別診斷學》江蘇科技出版社第2版，2007：776-778.

[3]俞雯，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科應(yīng)用中國超聲醫(yī)學雜志，1999，15 127：147.

[4] 陳常佩，陸兆齡主編.婦產(chǎn)科彩色多普勒診斷學齡第一版，北京人發(fā)衛(wèi)生出版社，1998：125.