【關(guān)鍵詞】老年冠心病；麻醉；全麻；圍術(shù)期

【中圖分類號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-03-02

1資料與方法

1.1一般資料：

選取我院2008年8月至2010年12月確診為冠心病的老年患者110例，其中年齡最小65歲，年齡最大89歲，平均年齡72.3歲；體重最輕50kg，體重最重78kg，平均體重65.2kg；冠心病病程3年～18年，平均病程7.8年；根據(jù)美國麻醉學(xué)會(huì)術(shù)前分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（ASA）給予分級(jí)：Ⅱ級(jí)78例，Ⅲ級(jí)23例，IV級(jí)9例；術(shù)前合并風(fēng)濕性心臟病16例，糖尿病29例，心肌梗死38例，原發(fā)性高血壓67例；將110例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組兩組，其中治療組55例給予硬膜外麻醉聯(lián)合全麻麻醉，對(duì)照組55例給予硬膜外麻醉，兩組患者性別、年齡、體重及冠心病病況均無顯著性差異，（p>0.05）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉前準(zhǔn)備：

所有患者手術(shù)均非急診，麻醉前所有病例均給予強(qiáng)心、擴(kuò)冠、利尿、降血壓、降血糖、心律失常、糾正水、電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)心肌等基礎(chǔ)治療，應(yīng)用血管緊張酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑及硝酸鹽，改善患者心肌缺血與心功能，控制患者心律失常[1]。

1.2.2麻醉方法：

對(duì)照組給予硬膜外麻醉，入室后開放靜脈，麻醉誘導(dǎo)前用生理鹽水以6～8 ml/kg·h的速度進(jìn)行輸注，輸注完畢后選擇L2～3間隙行硬膜外穿刺、置管，給予注入2%的利多卡因3～5 ml，按最低有效劑量原則給予1.0%～2.0%利多卡因與0.5%羅哌卡因的混合液，控制麻醉平面上腹部手術(shù)在T4以下，下腹部手術(shù)在T8以下[2]，下肢與會(huì)陰部手術(shù)在T10以下。

治療組給予硬膜外麻醉聯(lián)合全麻麻醉，硬膜外麻醉的首劑量為對(duì)照組劑量的3/4，其硬膜外麻醉方法與對(duì)照組相同，待確認(rèn)出現(xiàn)感覺阻滯平面后再給予全麻誘導(dǎo)，全麻誘導(dǎo)以：芬太尼3～5ug/kg、咪唑安定0.1～0.15mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg及維庫溴銨0.1mg/kg給予靜脈注射。維持以：芬太尼、卡肌寧給予單次靜脈注射，低濃度安氟醚或異氟醚吸入[3]。每隔1h硬膜外注入1%的利多卡因6～8ml，術(shù)后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給予術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1. 3麻醉監(jiān)測：

若患者心功能好、手術(shù)較小且時(shí)間較短，則可選擇無創(chuàng)監(jiān)測如心電圖（ECG）、心率（HR）、血壓（BP）、呼吸（RR）及脈搏氧飽和度（SpO2）。在血壓不穩(wěn)定期與麻醉誘導(dǎo)期給予無創(chuàng)血壓監(jiān)測，測量周期為60s，待穩(wěn)定后改為180～300s。術(shù)中ECG監(jiān)測[4]，主要以II、V4、V5 導(dǎo)聯(lián)為主。若患者手術(shù)較大且時(shí)間較長者，則可選擇中心靜脈壓與連續(xù)動(dòng)脈壓進(jìn)行監(jiān)測。兩組患者均給予體溫的監(jiān)測，糖尿病患者均給予血糖的監(jiān)測。觀察兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)情況：呼之睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間及離開后麻醉恢復(fù)室的時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)分析：

所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉恢復(fù)情況比較：

治療組呼之睜眼時(shí)間為5.03±3.56min，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為3.59±2.93min，定向力恢復(fù)時(shí)間為10.27±3.95min，拔除喉罩時(shí)間為6.32±3.76min，離開后麻醉恢復(fù)室的時(shí)間為14.29±4.25min。對(duì)照組呼之睜眼時(shí)間為8.19±4.07min，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為3.96±2.52min，定向力恢復(fù)時(shí)間為11.24±4.19 min，拔除喉罩時(shí)間為8.93±3.52min，離開后麻醉恢復(fù)室的時(shí)間為17.23±4.58min。兩組恢復(fù)情況經(jīng)比較，其呼之睜眼時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間及離開后麻醉恢復(fù)室的時(shí)間均具有顯著性差異，均（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而自主呼吸恢復(fù)時(shí)間與定向力恢復(fù)時(shí)間兩組之間無顯著性差異，均（p>0.05）。

2.2兩組患者血壓、心率及脈搏氧飽和度的變化：

2.3兩組手術(shù)情況：

兩組患者均順利通過手術(shù)，經(jīng)心電圖檢測術(shù)中與術(shù)前相比均無ST-T改變。兩組術(shù)中、術(shù)后均無1例心肌梗死、心絞痛發(fā)生，無1例死亡。部分患者在給予全麻誘導(dǎo)后血壓出現(xiàn)不同程度的下降，脈搏細(xì)速，通過給予快速輸液并給予麻黃素5～10 mg后均恢復(fù)正常。

3討論

老年患者因器官、組織逐漸衰退，使得老年冠心病患者在圍術(shù)期間更易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，引起患者死亡。故老年患者在給予麻醉時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張及焦慮等不良反應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者給予麻醉時(shí)，還需對(duì)老年冠心病患者給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，從而減輕患者的不良心理，提高患者對(duì)麻醉手術(shù)的耐酸性，有利于患者后期的身心健康恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]費(fèi)建芬，錢曉敏，湯程，等.全麻復(fù)合硬膜外在開胸手術(shù)的應(yīng)用[J] .臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（4）：345-346.

[2]謝柏樟.麻醉科主治醫(yī)生500問[M].第一版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1999.341-342.

[3]呂艷霞，王秋筠，段衛(wèi)東.老年冠心病患者非心臟大手術(shù)的麻醉處理.河北醫(yī)藥，2007，29（4）：342-343.

[4]張瑩，莊心良.高胸段硬膜外阻滯和冠狀動(dòng)脈疾病.國外醫(yī)學(xué)麻醉與復(fù)蘇分冊(cè)，2009，21（6）：323-324.