【摘要】目的：探討2型糖尿病合并冠心病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：收集100例2型糖尿病合并冠心病患者與不合并冠心病的2型糖尿病患者100例，分別可能發(fā)病冠心病的危險(xiǎn)因素如病程、空腹血糖、C肽、糖化血紅蛋白、血壓、血脂、血尿酸和尿蛋白等因素進(jìn)行病例對(duì)照研究。結(jié)果：通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的病程、高血壓病、尿白蛋白、尿酸、C肽水平、BMI、血脂7個(gè)因素2型糖尿病合并冠心病呈顯著正相關(guān)。 結(jié)論：糖尿病合并冠心病的發(fā)生和發(fā)展與患者的病程、高血壓病、尿白蛋白、尿酸、C肽水平、BMI、血脂等因素有關(guān)，預(yù)防上述危險(xiǎn)因素，可減少CHD的發(fā)生發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。?型；冠心??；危險(xiǎn)因素；病例對(duì)照

糖尿病作為冠心病的危險(xiǎn)因素日益受到重視，二者之間互相影響，關(guān)系密切。有文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病患者70%—80%死于心血管系統(tǒng)并發(fā)癥或伴隨癥[1]。一般認(rèn)為，糖尿病患者冠心病的發(fā)生是多因素綜合作用所致。為了探討CHD的發(fā)病危險(xiǎn)因素和尋求干預(yù)或預(yù)防措施，我們從臨床上連續(xù)收集一組合并和不合并冠心病的2型糖尿病患者進(jìn)行病例對(duì)照研究，對(duì)CHD的易患因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，先將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.12型糖尿病合并冠心病組：

自2012年1月一2013年1月，連續(xù)收集按WHO標(biāo)準(zhǔn)確診的2型糖尿病合并冠心病患者100例，其中男性51例，女性49例；年齡41-80歲，平均60.5歲。

1.1.2 未合并冠心病的2型糖尿病組（NCHD組）：

同期收集未合并冠心病的2型糖尿病患者100例，男60例，女40例，年齡46—77歲，平均61.5歲。

1.2觀察方法：

了解患者性別、年齡、糖尿病病程、目前治療方案，并測(cè)定血壓、體重指數(shù)（（BMI）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血清C肽、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血尿酸和尿白蛋白。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

所有資料輸入計(jì)算機(jī)后，用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，方差齊者用t檢驗(yàn)，方差不齊者用t’檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在年齡、性別間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩組患者的平均空腹血糖及平均糖化血紅蛋白統(tǒng)計(jì)學(xué)上也無(wú)明顯差異（P>0.05），有可比性。

CHD患者組的平均病程為9.6年，明顯長(zhǎng)于NCHD患者組（5.2年）。CHD患者組合并高血壓病者43例（40.2%），明顯多于NDR患者組（25.5%）。DR患者組的尿微量白蛋白水平為60.34mg/L，明顯高于NCHD患者組（36.12 mg/L）。兩組患者的平均膽固醇、甘油三酯、血尿酸水平比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯差異（P<0.05）（表1）。

3討論

目前，高血糖與糖尿病患者冠心病發(fā)生的關(guān)系尚未明確。有文獻(xiàn)報(bào)道糖尿病的糖化代謝產(chǎn)物增多，使得動(dòng)脈管壁發(fā)生變化[2]，促使糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展，并易呈彌漫性改變。在糖尿病前期，高血糖與冠心病的發(fā)生有關(guān)聯(lián)已經(jīng)證實(shí)，但對(duì)2型糖尿病患者，高血糖水平及持續(xù)時(shí)間與冠心病發(fā)生是否有關(guān)尚有爭(zhēng)議。Haffner等[3]認(rèn)為高血糖可能是2型糖尿病合并冠心病的一種弱危險(xiǎn)因子；但Meigs等[4]的研究表明，血糖控制（糖化血紅蛋白和隨機(jī)血糖）與冠心病發(fā)生無(wú)關(guān)。本組研究結(jié)果亦提示，F(xiàn)BG、BG2h、HbAlc可能不是2型糖尿病合并冠心病的危險(xiǎn)因素。

糖尿病的異常代謝狀態(tài)引致動(dòng)脈功能不全，有關(guān)的異常包括慢性高血糖、胰島素抵抗（ISR）和血脂代謝紊亂。這些因素改變了多種類型的細(xì)胞功能，包括內(nèi)皮細(xì)胞功能不全、平滑肌細(xì)胞功能不全、血小板功能受損和糖尿病凝血功能異常，這種廣泛的紊亂最終導(dǎo)致了動(dòng)脈的損傷，使之易患動(dòng)脈硬化和冠心病。

間隙或持久的高血脂、血紅蛋白糖基化（HbAIC）增多，影響帶氧功能。同時(shí)HbAIC沉積于心肌及心肌組織蛋白的糖基化可使心肌收縮功能和順應(yīng)性減低。

高脂血癥及胰島素分泌異常、糖尿病患者胰島索缺乏可引起血漿乳糜微粒（CM）及極低密度脂蛋白（VLDL）濃度增高，HDL尤其是HDL2明顯減低[5]。但血漿胰島素過(guò)低又可使肝合成TG增多，這些TG可以VLDL的形式運(yùn)輸?shù)窖h(huán)中，因其血漿VLDL濃度增高，過(guò)多的血脂（CM除外）可穿過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞在血管壁的沉積，引起動(dòng)脈硬化，且高胰島素血癥還能刺激動(dòng)脈內(nèi)膜平滑肌使其增殖。

糖尿病高UA血癥與冠心病發(fā)生有關(guān)，而且不依賴于血壓和腎病。其機(jī)制：2型糖尿病多并發(fā)高胰島素血癥，高胰島素血癥可促進(jìn)近曲小管的鈉氫交換，伴隨鈉氫交換的增加，陰離子（包括UA）重吸收增加，致血UA水平升高。高UA血癥可致動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。本組觀察到血UA水平明顯增高可能是合并冠心病的危險(xiǎn)因素之一。

研究顯示，糖尿病患者冠心病與發(fā)病年齡及舒張壓成負(fù)相關(guān)，提示年齡和血壓仍是糖尿病患者冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因子，而且是影響其預(yù)后的重要因素。本文結(jié)果還顯示，心功能不全是影響糖尿病合并冠心病患者預(yù)后的重要因素。因此，適時(shí)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，及時(shí)診斷和治療心功能不全，對(duì)于改善糖尿病合并冠心病患者的預(yù)后具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘學(xué)禮，臨床糖尿病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)出版社，1995，222-223.

[2] 劉文嫻，張金榮，呂樹(shù)錚，糖尿病合并冠心病患者的冠脈造影分析[J].中國(guó)糖尿病雜志，1997，7（1）；22-24.

[3] Hafner SM，MiettinenH.lnsulin resistance implications for type 2 Diabetes mellitus and coronary heart disease [J]. Am J Med， 1997， 103 （2）：152-162.

[4] Meigs JB， Singer DE， Sullivan LM， et al. Metabolic control and prevalent cardiovascular diease in NID-DM：The NIDDM patent outcomes research team[J]. Am J Med，1997，102（1）：38.

[5] 胡志雄，劉淋林，周楊，等.載脂蛋白H的新進(jìn)展及與心腦血管的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2004，（增刊）：340-342.