【摘 要】肺水腫是臨床上常見(jiàn)的危重急癥，病情發(fā)展迅猛且兇險(xiǎn)，如果不能夠及時(shí)搶救，患者可在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)死亡，如能夠得到及時(shí)而有效的搶救，便可轉(zhuǎn)危為安，臨床上多單用利尿藥來(lái)治療急性肺水腫，本科研小組通過(guò)探究阿托品對(duì)家兔急性肺水腫的輔助治療效果，來(lái)提高治療急性肺水腫的治療效果。

【關(guān)鍵詞】阿托品 急性肺水腫 呋喃苯胺酸

阿托品是從顛茄和其他茄科植物提取出的一種有毒的白色結(jié)晶狀生物堿C17H23NO3，主要用其解除痙攣，改善微循環(huán)，減少腺體的分泌，利用阿托品可改善肺和支氣管的痙攣，減少支氣管粘液分泌等，從而達(dá)到治療肺水腫的目的。我們通過(guò)了解阿托品對(duì)治療急性肺水腫的輔助作用，探究臨床治療急性肺水腫的新方案，以達(dá)到對(duì)肺水腫患者的簡(jiǎn)單快速治療，減少患者病情的發(fā)展和死亡事件的發(fā)生。

一、阿托品對(duì)急性肺水腫輔助治療的實(shí)驗(yàn)研究

（一）研究?jī)?nèi)容

阿托品對(duì)家兔急性肺水腫的輔助治療效果

（二）儀器與試劑

儀器：電子秤，聽(tīng)診器，托盤(pán)天平。

器械：哺乳類(lèi)動(dòng)物手術(shù)器械，氣管插管，60 ml的注射器兩支，10ml的注射器兩支，50ml燒杯一個(gè)、針頭若干根。

藥品試劑：生理鹽水，20%烏拉坦，腎上腺素，阿托品注射液， 氨茶堿注射液。

（三）研究對(duì)象

家兔（8只、雌雄不拘、健壯、大小相近）

（四）實(shí)驗(yàn)步驟

1.隨機(jī)抓取八只體型大小相似的家兔，再隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組6只，對(duì)照組2只，分別標(biāo)記實(shí)驗(yàn)1-6，對(duì)照1和對(duì)照2。

2.手術(shù)操作：

（1）麻醉與固定：用20%烏拉坦1g/Kg從兔耳緣靜脈緩慢注射，注射過(guò)程注意觀察動(dòng)物肌張力、呼吸頻率及角膜反射的變化，防止麻醉過(guò)度.麻醉后將動(dòng)物仰臥位固定于兔手術(shù)臺(tái)上。

（2）頸部手術(shù)：①剪去家兔頸部的被毛。②在家兔頸正中作切口5-7cm。③分離氣管，行氣管插管術(shù)并固定。

3.制造急性肺水腫動(dòng)物模型：

（1）按80mL/kg輸入量于家兔耳緣靜脈快速推注生理鹽水。（2）在輸液完畢后再對(duì)每組家兔進(jìn)行耳緣靜脈推射0.5mg/kg的腎上腺素，密切觀察以下情況：①呼吸指標(biāo)（呼吸急促、口唇紫紺）；②肺部聽(tīng)診（濕性啰音）；③氣管插管管口是否有粉紅色的泡沫狀液體溢出。

4.當(dāng)癥狀體征明顯時(shí)，對(duì)每只家兔耳緣靜脈注射呋喃苯胺酸注射液按10mg/kg進(jìn)行注射，接著馬上對(duì)實(shí)驗(yàn)組家兔耳緣靜脈按體重分別注射不同劑量的阿托品，分別為實(shí)驗(yàn)1是0.020mg/kg，實(shí)驗(yàn)2是0.025mg/kg，實(shí)驗(yàn)3是0.030mg/kg，實(shí)驗(yàn)4是0.035mg/kg，實(shí)驗(yàn)5是0.040mg/kg，實(shí)驗(yàn)6是0.045mg/kg。

5.每10分鐘后密切觀察家兔的以下情況：①呼吸指標(biāo)（呼吸急促、口唇紫紺）；②肺部聽(tīng)診（濕性啰音）；③氣管插管管口是否有粉紅色的泡沫狀液體溢出。.直到所觀察的指標(biāo)得到明顯改善后（肺部濕啰明顯改善甚至消失，粉紅色泡沫液明顯改善甚至消失），放血處死動(dòng)物。

6.用止血鉗夾閉已處死家兔的氣管，剪開(kāi)前胸壁，于氣管分叉上方約2cm處結(jié)扎并切斷遠(yuǎn)端氣管，以防水腫液外漏。觀察胸腔內(nèi)有否積液及肺部表面改變。之后仔細(xì)找出連接心臟、肺的大血管結(jié)扎切斷，將肺取出，吸干表面的液體后稱重。按下式計(jì)算肺系數(shù)，正常雄兔4.23，雌兔為5.04。肺系數(shù)=肺重量（g）/兔體重（kg）。最后觀察記錄肺切開(kāi)情況以及是否有液體溢出。

（五）結(jié)果與結(jié)論

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)家兔尿量與肺系數(shù)的變化，研究不同濃度阿托品對(duì)急性肺水腫的輔助治療作用，并與空白對(duì)照組進(jìn)行比較。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，本實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組結(jié)果分析可知，在同樣出現(xiàn)肺水腫情況下，阿托品和呋喃苯胺酸合用后，見(jiàn)呼吸從快到慢，濕羅音漸漸減弱至消失，插管處的泡沫液不再流出，解剖后肺的表面及切面情況都顯示其水腫大大消失，肺系數(shù)為6.23的明顯優(yōu)于肺系數(shù)為7.02，所有的結(jié)果都說(shuō)明了阿托品和呋喃苯胺酸合用在治療急性肺水腫有良好的治療效果。

二、阿托品對(duì)急性肺水腫輔助治療的臨床應(yīng)用

阿托品，對(duì)中毒性肺水腫有較好的療效，可擴(kuò)張周?chē)埽瑴p輕心臟負(fù)擔(dān)與抑制支氣管分泌過(guò)多液體。

已有研究表明阿托品既然能在有機(jī)磷中毒救治中迅速控制肺水腫，似也應(yīng)該對(duì)其它原因所致的急性肺水腫產(chǎn)生治療作用。因此以阿托品對(duì)急性肺水腫的輔助治療作為研究。實(shí)驗(yàn)表明阿托品對(duì)急性肺水腫確有較好的輔助作用。目前尚且缺乏阿托品對(duì)急性肺水腫輔助作用的深入研究，在臨床治療上沒(méi)有得到普遍應(yīng)用。

三、今后需要的及可能的研究動(dòng)向

阿托品具有抑制受體節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的平滑肌與腺體活動(dòng)，并根據(jù)該品劑量大小，有刺激或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。解毒系在M-膽堿受體部位拮抗膽堿酯酶抑制劑的作用，如增加氣管、支氣管系粘液腺與唾液腺的分泌，支氣管平滑肌攣縮，以及植物神經(jīng)節(jié)受刺激后的亢進(jìn)。此外，阿托品能興奮或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有一定的劑量依賴性。對(duì)心臟、腸和支氣管平滑肌作用比其他顛茄生物堿更強(qiáng)而持久。

綜上所述，阿托品對(duì)急性肺水腫有一定的輔助治療效果，將阿托品應(yīng)用于臨床上急性肺水腫的輔助治療，且阿托品的來(lái)源廣泛，是一種較為理想的輔助藥物，具有一定的利用價(jià)值，但尚需對(duì)阿托品作為急性肺水腫的輔助治療作用做進(jìn)一步的科學(xué)研究。

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