【摘 要】近年來(lái)，隨著中國(guó)的進(jìn)一步深化醫(yī)療保健的改革，風(fēng)險(xiǎn)管理納入醫(yī)院的想法開(kāi)始了內(nèi)部審計(jì)工作的責(zé)任，形成醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)。文章從醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)，內(nèi)部審計(jì)，尋求醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，改變現(xiàn)有的醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和內(nèi)部審計(jì)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院管理和醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度，以及其他法律，法規(guī)，這將有助于內(nèi)現(xiàn)狀醫(yī)院審計(jì)的發(fā)展。內(nèi)部審計(jì)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型是發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)工作在完善組織管理中作用的重要舉措。從國(guó)際內(nèi)部審計(jì)發(fā)展的要求、增加企業(yè)價(jià)值、適應(yīng)醫(yī)院規(guī)模發(fā)展等三個(gè)方面闡述了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)轉(zhuǎn)型的必要性；介紹了醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)、內(nèi)部控制審計(jì)、風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)、經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)等內(nèi)部審計(jì)轉(zhuǎn)型的主要工作內(nèi)容，并提出當(dāng)前醫(yī)院如何推進(jìn)內(nèi)部審計(jì)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的三點(diǎn)思考。

【關(guān)鍵詞】審計(jì) 內(nèi)部控制 風(fēng)險(xiǎn)管理

一、發(fā)生審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的主要因素

（一）法律、法規(guī)在人們的觀念中較為淡漠

改革開(kāi)放以后，在新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的引導(dǎo)下醫(yī)療保健市場(chǎng)也得適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，也得進(jìn)行不斷的調(diào)整和改革。在這個(gè)過(guò)程中會(huì)不斷出現(xiàn)各種新情況，隨著新情況的出現(xiàn)，在法律方面的案件也是隨著增加，但是相關(guān)的法律法規(guī)相對(duì)來(lái)說(shuō)還比較滯后，再加上一些醫(yī)療工作人員的法律意識(shí)淡薄，沒(méi)有進(jìn)行相關(guān)的自我保護(hù)，造成很多問(wèn)題是由于審計(jì)不當(dāng)引起的。

（二）建立內(nèi)部審計(jì)

審計(jì)的具體實(shí)施短時(shí)間內(nèi)是無(wú)法進(jìn)行的，從理論到實(shí)踐是有一個(gè)過(guò)程的。醫(yī)療行業(yè)的審計(jì)工作尤其難做，難點(diǎn)更加突出，內(nèi)部控制和質(zhì)量管理體系是不完整的。認(rèn)識(shí)重視不夠，內(nèi)部審計(jì)和審計(jì)中出現(xiàn)的困難，除了缺乏審計(jì)機(jī)關(guān)審計(jì)人員的約束監(jiān)督機(jī)制不嚴(yán)格執(zhí)行審計(jì)法，根據(jù)審計(jì)的要求履行義務(wù)，國(guó)家法律和無(wú)視甚至設(shè)置，大大增加了審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。 內(nèi)部控制度不夠健全

（三）單位賬目管理混亂

在一些單位，擔(dān)當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)角色的幾乎是商界的精英，業(yè)務(wù)上很有一套，而對(duì)行政管理卻不是太上心。導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理混亂，賬目漏洞百出，久而久之難以維持經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長(zhǎng)。長(zhǎng)此以往會(huì)造成很多潛在的風(fēng)險(xiǎn)，也就是所謂的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。審計(jì)人員未能發(fā)現(xiàn)重大錯(cuò)誤或遺漏發(fā)表不適當(dāng)?shù)难哉摚蓪徲?jì)機(jī)構(gòu)遭受的損失。因此，審計(jì)師在不知不覺(jué)中沒(méi)有錯(cuò)誤的意見(jiàn)增加審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。導(dǎo)致審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)成為現(xiàn)實(shí)，判斷錯(cuò)誤的原因。因此，產(chǎn)生審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，包括不僅是審計(jì)過(guò)程中審計(jì)人員的主觀因素外，還包括一個(gè)客觀的審計(jì)過(guò)程中審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)因素。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題

（一）內(nèi)審機(jī)構(gòu)設(shè)置的合理性

現(xiàn)在的情況是好多醫(yī)院將審計(jì)和紀(jì)檢合并了，表面上看提高了審計(jì)的地位，但實(shí)際上是完全不能這樣的，一個(gè)是做思想工作的一個(gè)是做技術(shù)的，完全沒(méi)有可融合性。紀(jì)檢更專(zhuān)注于“人”的工作，而內(nèi)部審計(jì)工作的重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)“事”的客觀性質(zhì)的事件對(duì)象。因此，在實(shí)踐中是容易造成錯(cuò)位黨員管理，過(guò)分強(qiáng)調(diào)內(nèi)部管理監(jiān)督職能和服務(wù)職能弱化的情況下，從而增加了審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）法律法規(guī)的完善性

然而，隨著的不斷深化，中國(guó)的改革和開(kāi)放和經(jīng)濟(jì)政策不斷調(diào)整，零零總總的問(wèn)題就出現(xiàn)了，新的違法亂紀(jì)也出現(xiàn)了。但這時(shí)還沒(méi)有相關(guān)的法律法規(guī)的約束，機(jī)構(gòu)發(fā)展滯后，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)人員的一些難以識(shí)別的問(wèn)題，診斷和解決審計(jì)無(wú)能為力。這種情況會(huì)要求核數(shù)師在審計(jì)過(guò)程中，幫助了大量的專(zhuān)業(yè)判斷，以識(shí)別特定審計(jì)事項(xiàng)，將不可避免地導(dǎo)致個(gè)人主觀審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)存在差異。

（三）對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的期望值過(guò)高

目前，內(nèi)部審計(jì)單位進(jìn)行驗(yàn)證不僅是財(cái)務(wù)方面，而且還涉及了很多敏感的特殊事件，而一些已經(jīng)在內(nèi)部審計(jì)部門(mén)往往有復(fù)雜的人際關(guān)系，導(dǎo)致無(wú)論是在審判中有更多的不確定性，從而導(dǎo)致核數(shù)師取證困難。雖然有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一個(gè)紀(jì)律方面的問(wèn)題，但只要沒(méi)有審計(jì)報(bào)告就認(rèn)定為審計(jì)過(guò)失。

三、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的發(fā)展現(xiàn)狀

醫(yī)院的內(nèi)部管理其中之一就是內(nèi)部審計(jì)，以及與醫(yī)院環(huán)境的變化和擴(kuò)張和發(fā)展。社會(huì)經(jīng)濟(jì)醫(yī)院規(guī)模和發(fā)展階段，決定了現(xiàn)階段發(fā)展的內(nèi)部審計(jì)功能。我國(guó)多數(shù)醫(yī)院仍處于審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的初級(jí)階段，意識(shí)淡薄，還在一步步的摸索，還是以用什么方法審計(jì)作為主導(dǎo)，很傳統(tǒng)的觀念。普遍應(yīng)用導(dǎo)向?qū)徲?jì)的賬目和系統(tǒng)為基礎(chǔ)的審計(jì)。但可以預(yù)見(jiàn)在不久的將來(lái)，必然取代的風(fēng)險(xiǎn)審核賬目及審計(jì)導(dǎo)向?qū)徲?jì)指南的傳統(tǒng)制。

當(dāng)下不具備電腦和網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的審計(jì)將會(huì)無(wú)法施展，根本無(wú)法完成承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的審計(jì)任務(wù)。許多醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息系統(tǒng)（醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS）管理，信息化程度顯著提高。管理實(shí)現(xiàn)自己的醫(yī)院后，以前的數(shù)據(jù)集中到一起，統(tǒng)一由計(jì)算機(jī)控制中心的存儲(chǔ)管理，而內(nèi)部審計(jì)人員的要求有所改變，如果人們僅僅依靠在電腦上，就像分發(fā)到各科室中間的翻譯一層，會(huì)降低審計(jì)效率和審計(jì)的準(zhǔn)確性。廣泛使用的計(jì)算機(jī)需要有相當(dāng)程度的內(nèi)部審計(jì)人員有知識(shí)，有手工帳和基本的計(jì)算機(jī)操作水平，但是這根本不能適用于審計(jì)對(duì)象的不斷變化，絕對(duì)達(dá)不到應(yīng)有的審計(jì)效果。

然而，隨著醫(yī)院建設(shè)的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了內(nèi)部審計(jì)的主要功能是排除各種改變方向，機(jī)構(gòu)設(shè)置，各職能部門(mén)平行，從更高的層次的服務(wù)，更好的結(jié)構(gòu)變化一個(gè)單一的實(shí)施例的權(quán)力由審計(jì)機(jī)構(gòu)的人員和外部審計(jì)的方向發(fā)展，內(nèi)部審計(jì)相結(jié)合的審計(jì)后提前逐步改變，和許多其他的事情，在審計(jì)的趨勢(shì)。醫(yī)院工作人員，不僅有一個(gè)內(nèi)部審計(jì)的審計(jì)技能型專(zhuān)門(mén)人才，同時(shí)也熟悉現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)知識(shí)在同行業(yè)中的地位和重要性。有了豐富的知識(shí)，有敏銳的意識(shí)和靈感才能把握好審計(jì)方面的各種風(fēng)險(xiǎn)。

四、審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的控制措施

因此，審計(jì)人員必須存在于業(yè)務(wù)的問(wèn)題，容易出現(xiàn)那么廣為人知的風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域，并要求當(dāng)局在可能的領(lǐng)域，行政及其他方面的工作流程，必須以人為本，平等對(duì)話與交流，建立了一套全面的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并建立了的指標(biāo)價(jià)值評(píng)估方法監(jiān)督評(píng)估，加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)的審計(jì)監(jiān)督是必需的。適用于作為一個(gè)整體，才能得出正確的結(jié)論。根據(jù)不同層次的審計(jì)和審計(jì)目標(biāo)，選擇不同的審計(jì)方法。如果銀行因各種原因難以建立數(shù)據(jù)庫(kù)信息，這是錯(cuò)報(bào)風(fēng)險(xiǎn)難以評(píng)估，審計(jì)人員應(yīng)該更多地運(yùn)用法律審查，審查審計(jì)方法和其他傳統(tǒng)的方法。