【摘 要】呼吸機(jī)在急救、麻醉、ICU與呼吸治療方面中的實(shí)際應(yīng)用愈來愈廣泛，對于呼吸機(jī)的有關(guān)質(zhì)量控制是眾多病患者的醫(yī)療保障。經(jīng)過對被校準(zhǔn)呼吸機(jī)的重復(fù)性引入相應(yīng)的不確定度分量（A類）與吸麻醉綜合檢測儀準(zhǔn)確度引入的不確定度分量（B類）實(shí)行相關(guān)的有效性分析，并且對于呼吸機(jī)的不同潮氣量實(shí)行測量結(jié)果誤差相關(guān)的不確定度評定。

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī) 潮氣量 不確定度

一、引言

呼吸機(jī)大部分使用在呼吸衰竭與術(shù)后復(fù)蘇等類型的病人，因?yàn)槠渚哂惺褂妙I(lǐng)域的特殊性，根據(jù)呼吸機(jī)的實(shí)際校準(zhǔn)操作經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)有創(chuàng)式呼吸機(jī)的潮氣量誤差會顯得比較大，潮氣量不能夠符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求的狀況比較普遍[1]。同時(shí)有創(chuàng)式呼吸機(jī)的潮氣量誤差過大會直接影響著病患者的生命體征，呼吸機(jī)對應(yīng)的潮氣輸出量設(shè)置應(yīng)當(dāng)大于人體的生理潮氣量，生理潮氣量范圍在（6-10）mL/次，然而呼吸機(jī)的潮氣輸出量能夠達(dá)到（10-15） mL/次，通常為生理潮氣量的1-2倍，所以呼吸潮氣量的準(zhǔn)確性程度與對其準(zhǔn)確度實(shí)行不確定度評定是十分有必要的。

二、呼吸機(jī)的理論基礎(chǔ)

（一）測量依據(jù)：JJF1234-2010呼吸機(jī)校準(zhǔn)規(guī)范[2]。

（二）測量標(biāo)準(zhǔn)器：呼吸機(jī)質(zhì)量檢測儀（PFC-3000）。

（三）測量對象：呼吸機(jī)。

（四）測量條件：環(huán)境溫度（23±5）°C；相對濕度≤85%，大氣壓力（85-106）kPa。

（五）評定結(jié)果的使用：符合上述條件的測量結(jié)果，一般可直接使用本不確定度的評定方法。

三、潮氣量輸出誤差測量結(jié)果的不確定度評定

（一）測量方法（以潮氣量為400mL/次的點(diǎn)為例）

將本計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)裝置和呼吸機(jī)正確相連，在VCV模式下，設(shè)置呼吸機(jī)的通氣頻率為20次/分，I：E=1：2，PEEP=0.2kPa，F(xiàn)iO2=40%，對潮氣量為400mL/次的點(diǎn)進(jìn)行測量，記錄呼吸機(jī)和本校準(zhǔn)裝置潮氣量的示值。

（二）數(shù)學(xué)模型

測量重復(fù)性引入的標(biāo)準(zhǔn)不確定度（以400 mL/次的呼氣潮氣量為例）

將呼吸機(jī)與呼吸機(jī)校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)裝置相連，按校準(zhǔn)規(guī)范要求設(shè)置好呼吸機(jī)的各種工作參數(shù)，呼吸機(jī)潮氣量設(shè)置為400 mL/次。待呼吸機(jī)校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)裝置潮氣量示值穩(wěn)定后，記錄數(shù)據(jù)共記錄10次，得結(jié)果如下：

四、潮氣量技術(shù)參數(shù)

對于呼吸機(jī)而言最為重要的工作參數(shù)為潮氣量、壓力、流量與時(shí)間。潮氣量表示病患者單次吸入或者呼出氣體的體積大小，對于呼吸機(jī)來說，指機(jī)器一次向病患者傳輸?shù)幕旌蠚怏w的體積。潮氣量的設(shè)置是機(jī)械通氣過程首先應(yīng)當(dāng)考慮的問題。容量控制通氣過程中，潮氣量設(shè)定的目標(biāo)是確保足夠的通氣，并且使病患者處于舒適的狀態(tài)。成人潮氣量通常是（5-15） mL/次，最常見的范圍在（8-12） mL/次。潮氣量大小的設(shè)置應(yīng)當(dāng)充分考慮以下原因：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能與發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性[3]。氣壓傷等各種與呼吸機(jī)有關(guān)的損傷是機(jī)械通氣過程不合適而產(chǎn)生的，潮氣量設(shè)定過程當(dāng)中，為了避免產(chǎn)生氣壓傷，通常要求氣道平臺壓力不大于（35-40）cmH2O。由于醫(yī)生是依據(jù)病人的實(shí)際體重來設(shè)定潮氣量的對應(yīng)大小。病患者和呼吸機(jī)回路達(dá)到循環(huán)呼吸的目的，流量傳感器處于呼吸回路中間位置監(jiān)測潮氣量。太大的潮氣量會影響肺部，太小的潮氣量不可以形成肺泡通氣，所以潮氣量監(jiān)測的準(zhǔn)確度對臨床應(yīng)用尤其重要。關(guān)于輸送潮氣量超過100ml/次或者通氣量超過3L/min的呼吸機(jī)，潮氣量最大輸出誤差和示值偏差應(yīng)當(dāng)處在±15%的范圍以內(nèi)。

五、結(jié)束語

檢測過程之前應(yīng)當(dāng)先檢測呼吸回路是否已經(jīng)處于正確連接的狀態(tài)，螺紋管是否出現(xiàn)破損狀況，壓力采樣管是否處于接好的狀態(tài)，溫度傳感器探頭是否完整無缺，濕化器密封圈是否已經(jīng)處于破損老化封閉不嚴(yán)的狀態(tài)，儲水罐是否出現(xiàn)破裂狀況，旋轉(zhuǎn)是否已經(jīng)到位，單向閥是否出現(xiàn)破裂的狀況[4]。其中任意一個(gè)地方出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，都會導(dǎo)致潮氣量監(jiān)測誤差的出現(xiàn)。同時(shí)檢測過程前還需要檢查管路是否處于潮濕有水的狀態(tài)。如果有水進(jìn)入到相應(yīng)的傳感器，潮氣量的監(jiān)測數(shù)值就出出現(xiàn)偏小狀況。傳感器可以分成壓差式與渦扇式，壓差式是以呼吸氣流經(jīng)過傳感器形成壓力，依據(jù)壓力高低進(jìn)行氣流大小的計(jì)算處理。只有充分做好檢測過程的檢查工作，排除影響潮氣量測量數(shù)值的外部原因，才可以確保潮氣量測量的精確性，減低潮氣量相應(yīng)的輸出誤差。

參考文獻(xiàn)：

[1]張秋實(shí).呼吸機(jī)、麻醉機(jī)質(zhì)量控制檢測技術(shù)[M].北京：中國計(jì)量出版社，2010.

[2]何西坤，付園..呼吸機(jī)檢定過程中潮氣量誤差分析及解決方法[J].計(jì)量技術(shù)，2009.

[3]嚴(yán)紅劍.有源醫(yī)療器械檢測技術(shù)[M].科學(xué)出版社，2007.

[4]陳曦.呼吸機(jī)檢測中需要注意的幾個(gè)問題[J].計(jì)量技術(shù)，2009.

作者簡介：

鄭巖：男，籍貫：河南周口地區(qū)太康縣，職稱：中級，研究方向：測量。