【摘 要】《血液學檢驗》是醫(yī)學檢驗技術專業(yè)專業(yè)核心課程之一，骨髓細胞形態(tài)學學習一直是教學中的難點，通過實踐教學改革，分析對照組和實驗組細胞形態(tài)考核情況，找出教學中的死角、癥結，以便提高實踐教學質量。

【關鍵詞】血液學檢驗；細胞形態(tài)考核

《血液學檢驗》是醫(yī)學檢驗技術專業(yè)專業(yè)核心課程之一，骨髓細胞分類是血液學檢驗中的基礎內(nèi)容和重點內(nèi)容，對臨床上常見疾病的診斷有重要意義。由于血細胞種類多，又分為階段，學生在學習血液系統(tǒng)疾病血細胞形態(tài)時，常常會覺得很困難，我們從調(diào)整實驗教學內(nèi)容，引入PBL教學法，采用多種教學手段等相結合的實踐教學方式，使學生識別血液細胞能力取得極大提高。

在學習完正常骨髓細胞形態(tài)以后，以紅細胞系統(tǒng)、粒細胞系統(tǒng)、巨核細胞系統(tǒng)的細胞作為考核內(nèi)容，由教師在顯微鏡下找到以上各系統(tǒng)各階段的細胞，由學生辨認，使用30臺顯微鏡觀察，同系統(tǒng)同階段細胞可重復出現(xiàn)，學生1分鐘辨認一個細胞直至完成。學生的辨認結果按照完全正確、系統(tǒng)劃分正確而階段劃分錯誤、完全錯誤3個等級。

1.分析對象

選取11級兩個平行班，1班81名學生沿用原有實踐教學方式，作為對照組，2班76名學生采用新實踐教學手段，作為實驗組。

2.各系細胞辨認情況

3.各系細胞辨別情況分析

3.1 紅細胞系統(tǒng)辨別情況分析

從表1可以看出，學生整體對紅細胞系統(tǒng)掌握情況較好，實驗組學生各階段細胞辨別能力均強于對照班。學生對于中幼及以下階段紅細胞掌握情況明顯較好，基本能達到完全正確。而對照組對于較早期的紅系細胞，如原始紅細胞辨認正確率較低，與平時在教學過程中，骨髓片中原始紅細胞出現(xiàn)頻率低有一定關系，試驗組學生實踐教學過程中采用了多媒體顯像系統(tǒng)，帶教老師對同學們較少見的細胞強調(diào)學習，加深了同學們的印象，因此明顯早期紅系細胞的辨別能力強于對照組。在早幼紅細胞辨別中，能正確劃分系統(tǒng)但階段劃分錯誤的比例較高，說明學生們對于早幼和中幼階段的細胞核、漿變化掌握情況不盡如人意。

3.2 粒細胞系統(tǒng)辨別情況分析

從表2可以看出，由于粒細胞系統(tǒng)發(fā)育過程復雜，特異性顆粒種類多，所以學生整體對與粒細胞系統(tǒng)掌握情況不好。對照組尤其對于嗜堿性晚幼粒細胞識別程度很低，我們在實驗組特意針對細胞胞漿顆粒做出判斷，提高了學生對于粒細胞系統(tǒng)的認識。學生普遍在晚幼粒細胞階段劃分過程中有一定偏差，表現(xiàn)在能正確劃分系統(tǒng)，在根據(jù)細胞核的凹陷程度劃分階段時，常常分到中幼階段，說明學生對于粒細胞系統(tǒng)胞漿與核的發(fā)育不能協(xié)調(diào)統(tǒng)一的判斷。實驗組學生在對晚幼粒細胞階段劃分時有明顯提高。

3.3 巨核細胞系統(tǒng)辨別情況分析

從表3可以看出，巨核細胞因為胞體大，形態(tài)簡單，所以學生基本能正確劃分系統(tǒng)，但是學生在顆粒型巨核細胞階段劃分時，錯誤率較高。實驗組學生在實踐教學時，通過采用自己尋找產(chǎn)板型巨核細胞與顆粒型巨核細胞，分小組討論對比等方式，明顯對于顆粒型巨核細胞的階段劃分高于對照組。另外，實驗組和對照組對于幼稚巨核細胞的識別能力均不高，可能與平時老師代教過程中疏忽有一定關系。

4.結論

通過實踐教學改革，我們的實驗教學質量有所提高，學生識別細胞的能力有顯著進步，尤其是對于骨髓片綜合讀片能力有所提高，進入臨床后能盡快適應工作崗位。但是部分細胞識別能力較差等問題仍然存在，我們將根據(jù)的學科發(fā)展，不斷總結在教學改革中的問題，充分調(diào)動教師和學生的積極性，全面提升血液學檢驗的實踐教學質量。

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