近期，國家發(fā)改委批準(zhǔn)重慶藥品交易所（以下簡稱“藥交所”）“醫(yī)藥流通全程電子商務(wù)公共服務(wù)試點(diǎn)項(xiàng)目”國家電子商務(wù)試點(diǎn)。這是繼去年9月，國家科技部將藥交所電子交易平臺(tái)納入“十二五”國家科技支撐項(xiàng)目之后，重慶藥品交易所再次獲批的又一個(gè)國家級試點(diǎn)應(yīng)用項(xiàng)目。

這一由政府主導(dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合的第三方醫(yī)藥電子交易公共服務(wù)平臺(tái)，已經(jīng)探索行走了兩年多的時(shí)間。從最初的非基藥、到基藥再到醫(yī)療器械，藥交所所能容納進(jìn)行掛牌交易產(chǎn)品的品類在一步步擴(kuò)大，醫(yī)藥綜合性電子交易平臺(tái)初步建成。當(dāng)前的藥品器械交易品規(guī)總數(shù)達(dá)4萬個(gè)左右，全年累計(jì)定單250萬筆，交易量為150億元。

作為國內(nèi)首個(gè)藥品電子交易掛牌交易的平臺(tái)，“公平公開、陽光交易”是其成立的初衷，就其現(xiàn)在發(fā)展的情況來看，這一愿望在很大程度上有所實(shí)現(xiàn)。尤其是醫(yī)院、企業(yè)、商業(yè)公司買賣配三方通過這一平臺(tái)實(shí)現(xiàn)自由“戀愛”，這與傳統(tǒng)的招標(biāo)模式相比有著很大的進(jìn)步。

“與其他地區(qū)不一樣的是，我們不再招標(biāo)了，所有企業(yè)隨時(shí)都可以按照交易規(guī)則來掛牌，包括新藥在內(nèi)都不受時(shí)間、地域的限制?！彼幗凰麻L劉高清如是說。

北大未名天人醫(yī)藥科技韓春勇認(rèn)為：“這一平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了365天時(shí)時(shí)招標(biāo)，而不像其他省份，企業(yè)產(chǎn)品一旦落標(biāo)，至少要等1年甚至兩年才能有再次參與招標(biāo)的機(jī)會(huì)?！?/p>

毫無疑問，無論何種創(chuàng)新模式，市場化和透明度都最受企業(yè)歡迎。

價(jià)格“雙控”

藥交所平臺(tái)正式啟用后，重慶所有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過此平臺(tái)完成藥品采購。

藥交所交易主體實(shí)行會(huì)員制，按照“質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理、量價(jià)結(jié)合、規(guī)范配送、限時(shí)結(jié)算”的基本思路，實(shí)行電子掛牌交易。賣方和買方會(huì)員在電子交易平臺(tái)簽訂電子購銷合同，共同選定配送企業(yè)完成配送交收，會(huì)員通過交易所與銀行組建的結(jié)算中心在規(guī)定時(shí)間內(nèi)結(jié)清貨款。即“統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算?！?/p>

事實(shí)上，藥交所可以看做是在此前四川、廣東試點(diǎn)的掛網(wǎng)招標(biāo)采購方式上的改進(jìn)和創(chuàng)新。

所謂“掛網(wǎng)”，就是把藥品采購的信息掛在互聯(lián)網(wǎng)上，是政府部門為藥品交易搭建的一個(gè)專門用于藥品集中招標(biāo)采購的“網(wǎng)絡(luò)交易平臺(tái)”。掛網(wǎng)采購本質(zhì)上屬于網(wǎng)上競價(jià)采購，主要是指藥品生產(chǎn)企業(yè)通過網(wǎng)上采購信息平臺(tái)，在政府采購機(jī)構(gòu)制定的限價(jià)范圍內(nèi)進(jìn)行報(bào)價(jià)，高價(jià)者淘汰，低價(jià)者按價(jià)格由低至高確定入圍藥品品種，再由企業(yè)通過信息平臺(tái)與醫(yī)院簽訂供貨合同。即“統(tǒng)一采購平臺(tái)，以限價(jià)為主，議價(jià)為輔?！?/p>

此模式最大的詬病在于“價(jià)格是決定入圍的最主要依據(jù)”。為此，藥交所為各個(gè)準(zhǔn)入藥品制定了“入市價(jià)”，并規(guī)定“掛牌價(jià)”不得高于“入市價(jià)”，以防止醫(yī)院高價(jià)采購和藥企產(chǎn)品價(jià)格虛高。交易雙方在“掛牌價(jià)”的基礎(chǔ)上進(jìn)行議價(jià)，最終形成“成交價(jià)”，“成交價(jià)”不得高于“掛牌價(jià)”，同時(shí)，“成交價(jià)”還不得高于醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購此類藥品的歷史價(jià)，這被藥交所稱為價(jià)格“雙控”機(jī)制。

在“雙控”機(jī)制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥交所的采購價(jià)格與過去相比平均降幅達(dá)28%，個(gè)別藥品價(jià)格甚至比上一年降低80%。藥價(jià)降低自然是好事，但必須注意的是，如果按照此標(biāo)準(zhǔn)，同一品規(guī)的藥品價(jià)格勢必會(huì)越來越低，這可能會(huì)引發(fā)藥品安全質(zhì)量隱患?；诖?，藥交所建立了針對買賣配三方會(huì)員的“黑名單”制度和清退機(jī)制。不過很多企業(yè)負(fù)責(zé)人表示，此項(xiàng)制度的執(zhí)行力度還需進(jìn)一步加強(qiáng)。

限時(shí)結(jié)算

在統(tǒng)一結(jié)算方面，藥交所規(guī)定“參與交易的買方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）必須在60天內(nèi)支付貨款到交易所，再由交易所及時(shí)付款給賣方?！北ＷC這一措施有效執(zhí)行的方法是：重慶市政府建立預(yù)報(bào)預(yù)付制度，藥交所通過銀行授信設(shè)立了230億的交易周轉(zhuǎn)金，如果醫(yī)保預(yù)付無法保障及時(shí)回款，醫(yī)院也確實(shí)有資金周轉(zhuǎn)困難的時(shí)候，可以借這筆周轉(zhuǎn)金，基本藥物部分的利息由政府來承擔(dān)?！案鶕?jù)我們的統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前藥品配送到貨率和服務(wù)滿意率均達(dá)到95%?！眲⒏咔灞硎尽?/p>

不僅如此，在配送商的選擇上，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)有了更大的話語權(quán)，他們根據(jù)配送商的資質(zhì)來選擇，而不是以前由醫(yī)院來指定配送商。

不過，在配送公司的數(shù)量上，藥交所規(guī)定，賣方會(huì)員選擇配送會(huì)員有數(shù)量限制，在主城9區(qū)不能超過6家，其余區(qū)縣不能超過兩家，即“6+2”模式。這對一些生產(chǎn)企業(yè)造成很大不便。比如有些公司非基藥品種片區(qū)成規(guī)模銷售的不多，不同終端每次的進(jìn)貨量少而散，而且不同的商業(yè)輻射的終端各不相同，限定配送企業(yè)數(shù)量制約了產(chǎn)品銷售的可拓展范圍。此前，有企業(yè)反映，重慶主城9個(gè)區(qū)，其實(shí)相當(dāng)于9個(gè)縣，卻只有6個(gè)配送商名額，而且一個(gè)分公司都會(huì)算作一個(gè)配送商名額，很難滿足產(chǎn)品的配送要求。

對此，藥交所發(fā)展戰(zhàn)略研究部部長趙鵬作出回應(yīng)：一些大的配送商只需要1家就能實(shí)現(xiàn)全市網(wǎng)絡(luò)的全覆蓋，“6+2”規(guī)則的目的是鼓勵(lì)藥廠選擇有實(shí)力的配送商，以改善配送企業(yè)多、小、散、亂的現(xiàn)狀，促進(jìn)醫(yī)藥流通規(guī)?；?、集約化發(fā)展。

不管怎樣，藥交所提供給了生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)院、配送商一個(gè)相對市場化的平臺(tái)，生產(chǎn)企業(yè)不需要去逐一“公關(guān)”涉及招標(biāo)利益鏈條上的各個(gè)部門，彼此之間比拼的是品牌、質(zhì)量以及市場把控能力。

且行且思

當(dāng)然，任何一種藥品采購模式都會(huì)在其運(yùn)行過程中出現(xiàn)這樣那樣的問題，藥交所也不例外。

廣發(fā)證券醫(yī)藥分析師張其立表示，在實(shí)際交易過程中，企業(yè)需要與終端醫(yī)療機(jī)構(gòu)在每一單品初次采購時(shí)進(jìn)行一對一的多次議價(jià)談判后，才能達(dá)成最終交易。國內(nèi)一家藥企的營銷負(fù)責(zé)人也指出，藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一對一的網(wǎng)絡(luò)議價(jià)程序還略顯繁瑣，不同生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品不能同時(shí)議價(jià)，并需要不同的“U盤鑰匙”。

針對核定每個(gè)產(chǎn)品最高限價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)上，企業(yè)也有頗多微詞。藥交所取“生產(chǎn)企業(yè)每一種產(chǎn)品在各省中標(biāo)價(jià)格的均價(jià)”作為入市參考價(jià)，此規(guī)則具有一定的合理性，但同時(shí)具有滯后性。如果原材料大幅度上漲，有可能藥品成本都已經(jīng)超過了入市價(jià)格，一些質(zhì)量好的產(chǎn)品因無法滿足“掛牌價(jià)”要低于“入市價(jià)”的要求只能選擇放棄。

針對這一問題，藥交所正在探索價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)市場實(shí)際交易價(jià)格的情況，尋求價(jià)格規(guī)律，定期進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，發(fā)布“價(jià)格指數(shù)”，保持藥品價(jià)格科學(xué)性和合理性。

在基本藥物的交易模式上，藥交所做了有益的嘗試和創(chuàng)新。比如建立了常用品規(guī)庫、低廉價(jià)品規(guī)庫、備選品規(guī)庫和補(bǔ)充品規(guī)庫。對于化學(xué)藥1天用量不超過1元，中成藥1天用量不超過1.5元的低廉價(jià)藥品，以不高于最高零售價(jià)格確定掛牌價(jià)，鼓勵(lì)和扶持生產(chǎn)供應(yīng)，最大限度保護(hù)生產(chǎn)企業(yè)的合理利潤。這一舉措，使得重慶市場過去停止供貨的近一百個(gè)低廉價(jià)品種恢復(fù)市場供應(yīng)。

與此同時(shí)，藥交所建立了以各區(qū)縣為單位的基本藥物采購會(huì)員聯(lián)合體（以下簡稱“基藥采購聯(lián)合體”）。這一做法主要針對“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)多面廣、用藥量小、采購議價(jià)能力較弱，又地處偏遠(yuǎn)，物流配送成本較高，一直存在購藥難問題”而設(shè)立。同時(shí)，基藥采購聯(lián)合體統(tǒng)一采購，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一結(jié)算，也可大大減輕藥企的負(fù)擔(dān)，以免去面對數(shù)量巨大的基層衛(wèi)生院所的麻煩。

未來，藥交所的功能還會(huì)進(jìn)一步延伸：“我們現(xiàn)在解決了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購，下一步要滿足企業(yè)之間藥品流通的需要，比如藥店與生產(chǎn)企業(yè)的采購交易也可以探索通過藥交所這個(gè)平臺(tái)來完成。而在掛牌產(chǎn)品種類上，也將逐漸延伸到中藥材、原材料、保健品等?！眲⒏咔甯嬖V記者。