金光輝，路孝琴，趙亞利，王文季，劉紹杰，陳 超

我國(guó)引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)概念和進(jìn)行全科醫(yī)療服務(wù)模式的探索已有20 余年，通過(guò)全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗和規(guī)范化培訓(xùn)等多種形式的培訓(xùn)［1］，全科醫(yī)生隊(duì)伍逐漸壯大，全科醫(yī)療服務(wù)也走向規(guī)范?；踞t(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)內(nèi)容已經(jīng)明確，然而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)中全科醫(yī)生的功能定位，尤其是其服務(wù)內(nèi)容和規(guī)范卻沒(méi)有嚴(yán)格的界定，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)中其他成員之間工作交叉推諉、影響服務(wù)效率、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理者對(duì)團(tuán)隊(duì)成員的工作內(nèi)容與職責(zé)難以界定和管理等問(wèn)題［2］。2011 年7 月，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》(國(guó)發(fā)〔2011〕23 號(hào))中提出:“完善相關(guān)法律法規(guī)。在充分論證的基礎(chǔ)上，推動(dòng)修訂執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和相關(guān)法規(guī)，提高醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入條件，明確全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍和權(quán)利責(zé)任，保障全科醫(yī)生合法權(quán)益”［3］?？梢姡涌烀鞔_全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍和工作規(guī)范已經(jīng)成為目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展亟待解決的問(wèn)題之一。本研究對(duì)北京地區(qū)部分全科醫(yī)生的工作內(nèi)容現(xiàn)狀、全科醫(yī)生對(duì)工作內(nèi)容合理性的認(rèn)知及全科醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該承擔(dān)的工作內(nèi)容等進(jìn)行調(diào)查，擬從全科醫(yī)生的角度了解其對(duì)全科醫(yī)生工作內(nèi)容及執(zhí)業(yè)范圍的看法及存在的問(wèn)題。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 以2012 年11 月參加北京市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗和師資培訓(xùn)的所有已經(jīng)注冊(cè)為全科醫(yī)生的學(xué)員作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法 采用自制問(wèn)卷對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行自填問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷的主要內(nèi)容包括: (1)全科醫(yī)生的一般情況; (2)全科醫(yī)生的工作內(nèi)容現(xiàn)狀;(3)全科醫(yī)生工作內(nèi)容及時(shí)間的合理性; (4)全科醫(yī)生工作內(nèi)容存在的問(wèn)題。調(diào)查過(guò)程中，被調(diào)查全科醫(yī)生提出的問(wèn)題，由培訓(xùn)合格的調(diào)查員給予回答和指導(dǎo)。共發(fā)放問(wèn)卷53 份，回收有效問(wèn)卷53 份，問(wèn)卷的有效回收率為100.0%。

1.3 質(zhì)量控制 問(wèn)卷部分內(nèi)容設(shè)計(jì)重點(diǎn)參考《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)設(shè)置與建設(shè)規(guī)劃》［4］及《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011 年版)》［5］。對(duì)調(diào)查員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和技能的集中培訓(xùn)，使其充分了解調(diào)查的內(nèi)容及要求;聘請(qǐng)2 位全科醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行咨詢和指導(dǎo)。在正式調(diào)查前，應(yīng)用該問(wèn)卷進(jìn)行了預(yù)調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行雙錄入數(shù)據(jù)及糾錯(cuò);采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 全科醫(yī)生的基本情況 在被調(diào)查的53 名全科醫(yī)生中，男17 人(32.1%)，女36 人(67.9%);年齡23 ～44 歲，平均(34 ±6)歲;從事基層衛(wèi)生服務(wù)的年限為1 ～22 年，平均(8±5)年;職稱:助理醫(yī)師22 人 (41.5%)，醫(yī)師7 人(13.2%)，主治醫(yī)師17 人 (32.1%)，副主任醫(yī)師6 人(11.3%)，主任醫(yī)師1 人 (1.9%);學(xué)歷:大專19 人(35.9%)，本科28 人 (52.8%)，碩士研究生及以上6 人(11.3%);地區(qū):所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)位于城六區(qū)的有18人(34.0%)，遠(yuǎn)郊區(qū)縣35 人(66.0%)。

2.2 全科醫(yī)生的工作內(nèi)容現(xiàn)狀

2.2.1 全科醫(yī)生過(guò)去兩周的工作時(shí)間分配情況 本研究中，將全科醫(yī)生的工作內(nèi)容分為三個(gè)類別，并要求全科醫(yī)生填寫相應(yīng)工作內(nèi)容類別在過(guò)去兩周工作時(shí)間中所占的比例。53 名全科醫(yī)生中，有32 人(60.4%)認(rèn)為其提供基本醫(yī)療服務(wù)的工作時(shí)間占過(guò)去兩周總工作時(shí)間的50%以上;有4 人(7.5%)認(rèn)為其提供公共衛(wèi)生服務(wù)的時(shí)間占總工作時(shí)間的50%以上;除了基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)外，全科醫(yī)生均認(rèn)為其他工作內(nèi)容(主要包括除基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)外的統(tǒng)計(jì)報(bào)表、社會(huì)流行病學(xué)調(diào)查(流調(diào))等管理性工作)所用時(shí)間占總工作時(shí)間的50%及以下，見表1。

表1 過(guò)去兩周中被調(diào)查全科醫(yī)生各服務(wù)內(nèi)容的時(shí)間分配情況(n=53)Table 1 The allocation of working time in the past 2 weeks among general practitioners

2.2.2 全科醫(yī)生1 d 中提供的基本醫(yī)療工作內(nèi)容及其順位情況 在本研究中，以日常工作的1 d (8 h)為單位，讓全科醫(yī)生回憶其常規(guī)工作的1 d 中最常提供的基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。所有全科醫(yī)生均認(rèn)為最常提供的服務(wù)是“常見病診療”，全科醫(yī)生1 d 中提供的基本醫(yī)療工作內(nèi)容及其順位情況見表2。

表2 全科醫(yī)生1 d 中提供的基本醫(yī)療工作內(nèi)容及其順位情況(n=53)Table 2 Medical care services provided by general practitioners in a common day and the rank

2.2.3 全科醫(yī)生過(guò)去兩周中基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供情況 本問(wèn)題參考了2011 年衛(wèi)生部頒布的《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011 年版)》［5］中提出的基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。53 名全科醫(yī)生過(guò)去兩周中基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供情況見表3。

表3 全科醫(yī)生過(guò)去兩周中基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供情況(n=53)Table 3 Public health services provided by the general practitioners in the past 2 weeks

2.2.4 全科醫(yī)生參與行政及醫(yī)療管理工作情況 在53 名全科醫(yī)生中，有22 人(41.5%)認(rèn)為其承擔(dān)了統(tǒng)計(jì)報(bào)表、社會(huì)流調(diào)等管理性工作，有12 人(22.6%)認(rèn)為其承擔(dān)了行政性的工作;有26 人(49.1%)認(rèn)為其在做一些不該由全科醫(yī)生做的行政性工作和統(tǒng)計(jì)報(bào)表、社會(huì)流調(diào)等管理性工作。在認(rèn)為自己承擔(dān)了管理性工作的22 名全科醫(yī)生中，有16 人(72.7%)認(rèn)為其在管理工作耗費(fèi)的時(shí)間占每月工作時(shí)間的0 ～25%;有5 人(22.7%)認(rèn)為占每月工作時(shí)間的26% ～50%;有1 人(4.6%)認(rèn)為占每月工作時(shí)間的51% ～75%。

2.3 全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍是否明確及其對(duì)全科醫(yī)療工作的影響

2.3.1 全科醫(yī)生對(duì)其執(zhí)業(yè)范圍的認(rèn)知情況 在53 名全科醫(yī)生中，有52 人(98.1%)認(rèn)為目前全科醫(yī)生的工作(執(zhí)業(yè))范圍不明確。

2.3.2 全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍不明確對(duì)全科醫(yī)生工作的影響 在52 名認(rèn)為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍不明確的醫(yī)生中，有42 人(80.8%)認(rèn)為因?yàn)槠鋱?zhí)業(yè)范圍的不明確，影響全科醫(yī)生工作的積極性、使服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增加等，見表4。

2.4 全科醫(yī)生對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)分工問(wèn)題的認(rèn)識(shí)情況 在53 名全科醫(yī)生中，有50 人(94.3%)認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的分工存在問(wèn)題。在認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)分工有問(wèn)題的50名全科醫(yī)生中，有42 人(84.0%)認(rèn)為一些工作應(yīng)該由護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師、居委會(huì)工作人員承擔(dān)，分工協(xié)作中存在的其他問(wèn)題見表5。

表4 執(zhí)業(yè)范圍不明確對(duì)全科醫(yī)生工作造成的影響(n=52)Table 4 Influence on general practitioners' work caused by ambiguous practice scope

表5 全科醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作中存在的問(wèn)題(n=50)Table 5 Problems in general practice teamwork

2.5 全科醫(yī)生合理的工作時(shí)間分配和應(yīng)承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)

2.5.1 全科醫(yī)生認(rèn)為合理的工作時(shí)間分配 在53 名全科醫(yī)生中，有41 人(77.4%)認(rèn)為其工作時(shí)間分配不合理。在這41人中，有33 人(80.5%)認(rèn)為基本醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間應(yīng)占總工作時(shí)間的50%以上;40 人(97.6%)認(rèn)為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的時(shí)間應(yīng)占總工作時(shí)間的50%及以下;39 人(95.1%)認(rèn)為其他工作(主要包括除基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)外的統(tǒng)計(jì)報(bào)表、社會(huì)流調(diào)等管理性工作)的時(shí)間占總工作時(shí)間的25%及以下，見表6。

2.5.2 全科醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容 在53 名全科醫(yī)生中，對(duì)國(guó)家下達(dá)給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的10 余項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容中，有25%及以上的全科醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)承擔(dān)慢性非傳染性疾病管理、社區(qū)健康信息管理、人群的健康教育、老年保健、社區(qū)殘疾康復(fù)服務(wù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理幾項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，見表7。

表6 全科醫(yī)生認(rèn)為合理的工作時(shí)間分配情況(n=41)Table 6 Appropriate allocation of working time among general practitioners

表7 全科醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容(n=53)Table 7 Public health services should be undertaken by general practitioners

3 討論

3.1 全科醫(yī)生日常工作時(shí)間的分配需要進(jìn)一步合理化 國(guó)外全科醫(yī)療發(fā)展實(shí)踐表明，全科醫(yī)生是社區(qū)居民常見病、多發(fā)病的主要照顧者，其在醫(yī)療保健體系中起著居民尋求醫(yī)療服務(wù)的首診和守門人作用。全科醫(yī)生的主要工作內(nèi)容是為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)［6］。我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著為社區(qū)人群提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的雙重功能。因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)人才的缺乏、尤其是合格公衛(wèi)醫(yī)師的缺乏，使得全科醫(yī)生同時(shí)擔(dān)負(fù)著諸多的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，在有限的工作時(shí)間里，全科醫(yī)生很難專注于社區(qū)常見病的診治和管理及臨床技能的提高。最終導(dǎo)致全科醫(yī)療服務(wù)對(duì)社區(qū)居民的吸引力不足。

本研究結(jié)果顯示，大多數(shù)被調(diào)查的全科醫(yī)生(77.4%)認(rèn)為其工作時(shí)間分配不合理;45.2%的全科醫(yī)生認(rèn)為其提供公共衛(wèi)生服務(wù)所用時(shí)間占過(guò)去兩周總工作時(shí)間的25%以上;近一半的全科醫(yī)生(41.5%)承擔(dān)著統(tǒng)計(jì)報(bào)表、社會(huì)流調(diào)等管理工作，而這些被認(rèn)為是不合理的管理工作(49.1%)，應(yīng)該減少這類工作的時(shí)間。要使工作時(shí)間重新分配，就必須合理安排工作團(tuán)隊(duì)的人員構(gòu)成，將一部分工作分?jǐn)偨o團(tuán)隊(duì)中的其他成員，如護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師以及社區(qū)居委會(huì)工作人員等。研究結(jié)果提示應(yīng)該進(jìn)一步明確全科醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)各成員的工作內(nèi)容和工作職責(zé)，并進(jìn)行合理的銜接和協(xié)調(diào)。

3.2 全科醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)需要進(jìn)一步完善 在基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容方面，被調(diào)查全科醫(yī)生日常進(jìn)行的工作主要包括:常見病診療、轉(zhuǎn)診服務(wù)、出診服務(wù)、急診急救服務(wù)，而較少開展家庭病床服務(wù)、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)、會(huì)診服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)等工作。說(shuō)明全科醫(yī)生在日常工作中進(jìn)行的基本醫(yī)療工作內(nèi)容較為局限。隨著政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重視程度不斷增加，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的配套政策在不斷加強(qiáng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療量逐年攀升，公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)及其他管理工作也不斷增加［7］，并且由于全科醫(yī)生人才短缺、專業(yè)技術(shù)水平較低、硬件設(shè)施等原因，很多基本醫(yī)療工作的開展受到限制。醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)對(duì)全科醫(yī)生的繼續(xù)教育給予足夠的重視和相應(yīng)的支持;開發(fā)以提高全科醫(yī)生實(shí)踐能力為基礎(chǔ)的繼續(xù)教育項(xiàng)目，進(jìn)一步提高全科醫(yī)生的診療技術(shù)水平，從而提高基本醫(yī)療工作質(zhì)量，將基本醫(yī)療的工作做到位，以滿足社區(qū)群眾不斷增長(zhǎng)的社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)需求。

3.3 全科醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容需要進(jìn)一步研究和調(diào)整 英、美等國(guó)家的全科醫(yī)生在提供以人為中心的服務(wù)時(shí)，提供了非常個(gè)體化的健康教育、篩檢、疾病并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)等預(yù)防保健服務(wù)，而這些預(yù)防保健服務(wù)的提供均基于患者個(gè)體化健康信息背景和國(guó)家人群循證醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果。有些國(guó)家的全科醫(yī)生很少做群體健康教育等工作，如果做，也多由社區(qū)護(hù)士或公共衛(wèi)生醫(yī)師執(zhí)行。

我國(guó)政府已經(jīng)明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本功能和服務(wù)內(nèi)容。然而，至今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員配備規(guī)范各地不一，再加上公共衛(wèi)生醫(yī)師的缺乏，使得全科醫(yī)生成為完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能的“多面手”。全科醫(yī)生既要完成基本醫(yī)療工作，又要完成大量的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作［8］。在西部個(gè)別省，全科醫(yī)生的基本醫(yī)療工作因得不到政府的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼或補(bǔ)償被更加弱化，而將全科醫(yī)生的功能定位于提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。在另外一些地區(qū)由于缺乏清晰合理的團(tuán)隊(duì)成員工作職責(zé)界定，如建立健康檔案、健康體檢、隨訪、健康教育以及計(jì)劃生育等這些既與基本醫(yī)療相關(guān)又屬于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作內(nèi)容，常常出現(xiàn)“不知道誰(shuí)來(lái)承擔(dān)”的現(xiàn)象［9］，降低了整個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的工作效率和質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，被調(diào)查的全科醫(yī)生認(rèn)為他們主要承擔(dān)社區(qū)健康信息管理、慢性非傳染性疾病管理、老年保健、群體健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù);大部分全科醫(yī)生(90.6%)承擔(dān)著社區(qū)健康信息管理工作，但有30.2%的全科醫(yī)生認(rèn)為這部分工作不應(yīng)該由他們來(lái)承擔(dān)，這說(shuō)明一部分全科醫(yī)生對(duì)社區(qū)健康信息管理工作內(nèi)容的合理性并不是很認(rèn)可。造成這個(gè)問(wèn)題出現(xiàn)的原因，很可能是因?yàn)樵谏鐓^(qū)健康信息管理工作中，有大量重復(fù)性工作，如健康檔案中除“主觀性資料、客觀性資料、評(píng)估、治 療 方 案 (subjective， objective， assessment， plan，SOAP)”是專業(yè)性的記錄資料外，很多資料的收集和錄入工作并不需要醫(yī)生來(lái)做，由團(tuán)隊(duì)中的其他人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后也可勝任。本研究還發(fā)現(xiàn)，有74.0%的全科醫(yī)生認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容中的計(jì)劃生育、精神疾病管理、婦女保健等工作應(yīng)該由公衛(wèi)醫(yī)師承擔(dān);有較多的全科醫(yī)生認(rèn)為社區(qū)殘疾康復(fù)服務(wù)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理應(yīng)由全科醫(yī)生承擔(dān)，說(shuō)明全科醫(yī)生對(duì)該兩項(xiàng)服務(wù)的認(rèn)可度尚可。由此可見，政府或?qū)I(yè)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)該盡快研究并確定全科醫(yī)生在社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作中的角色與任務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)各成員的分工，該項(xiàng)工作的進(jìn)展直接影響著全科醫(yī)生工作的積極性和服務(wù)團(tuán)隊(duì)的工作效率。

3.4 全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍應(yīng)進(jìn)一步研究和明確 本研究結(jié)果顯示，有52 名全科醫(yī)生(98.1%)認(rèn)為目前全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍不明確。在全科醫(yī)師制度發(fā)展較早的國(guó)家，都有由專業(yè)協(xié)會(huì)或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)研究制定相關(guān)的文件及規(guī)定，對(duì)全科醫(yī)生的工作進(jìn)行規(guī)范和指導(dǎo)［10-12］。一些國(guó)家對(duì)于全科醫(yī)生的工作內(nèi)容都設(shè)有基本的規(guī)范，而對(duì)于工作在不同地區(qū)的全科醫(yī)生，為了滿足社區(qū)居民的服務(wù)需求，又允許有一定彈性的工作內(nèi)容。即在一個(gè)統(tǒng)一制定的普適性服務(wù)內(nèi)容規(guī)范下，不同地區(qū)再根據(jù)具體情況來(lái)確定本地區(qū)全科醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容，有效地滿足了不同患者的需要。

我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)療發(fā)展起步較晚，雖然國(guó)家對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及全科醫(yī)生已經(jīng)有了明確的總體功能定位，但是功能定位的細(xì)節(jié)尚處在研究的初期階段，再加上我國(guó)全科醫(yī)生是經(jīng)過(guò)不同渠道培養(yǎng)的，地域發(fā)展不平衡且社區(qū)居民的需求存在一定的差異，給全科醫(yī)生培養(yǎng)統(tǒng)一出口標(biāo)準(zhǔn)的建立和執(zhí)業(yè)范圍的確定帶來(lái)了一定的困難。如果不盡快明確細(xì)化全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍，就不可避免地使全科醫(yī)生在其工作中面臨執(zhí)業(yè)范圍不明確帶來(lái)的諸多問(wèn)題，如全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的法律保障、全科醫(yī)生開展的許多服務(wù)內(nèi)容不規(guī)范、團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)分工不明確、工作內(nèi)容交叉和重復(fù)、全科醫(yī)生技術(shù)水平提高和服務(wù)內(nèi)容擴(kuò)展受到限制、為了減少風(fēng)險(xiǎn)或承擔(dān)責(zé)任而推諉患者、過(guò)多不必要的轉(zhuǎn)診等問(wèn)題。這不僅會(huì)直接影響患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任和滿意度，也會(huì)影響全科醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，甚至?xí)绊懳覈?guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的進(jìn)程。因此，加快全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍研究，細(xì)化和規(guī)范服務(wù)內(nèi)容，進(jìn)而明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)各成員的工作職責(zé)和定位，是目前全科醫(yī)師制度建設(shè)的首要任務(wù)之一。全科醫(yī)學(xué)發(fā)展較早的美國(guó)和英國(guó)有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，值得我們根據(jù)我國(guó)的實(shí)際加以借鑒。

3.5 本研究的不足 關(guān)于全科醫(yī)生功能定位研究，正逐步受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理者、研究者的重視。本研究是通過(guò)小范圍的全科醫(yī)生問(wèn)卷調(diào)查，嘗試從工作內(nèi)容和執(zhí)業(yè)范圍的角度，了解北京地區(qū)全科醫(yī)生對(duì)其功能定位、服務(wù)內(nèi)容的看法及存在的問(wèn)題。因?yàn)檠芯繉?duì)象僅選取了參加2012 年北京市全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和社區(qū)師資培訓(xùn)班中符合入選條件的全科醫(yī)生進(jìn)行的調(diào)查，且為非隨機(jī)抽取，樣本量較少，所以本研究結(jié)果在外推上具有一定的局限。

志謝:本研究得到了2012 年北京市全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班學(xué)員和首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系社區(qū)教研室全體教師的大力支持，在此一并感謝。

1 梁萬(wàn)年，呂兆豐. 全科醫(yī)學(xué)理論與實(shí)務(wù)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.

2 彭迎春，蘇寧，何永潔. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)崗位工作內(nèi)容的非參與觀察研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15 (3):726 -728.

3 國(guó)務(wù)院. 國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見［Z］ . 國(guó)發(fā)〔2011〕23 號(hào).2011.

4 北京市衛(wèi)生局，北京市發(fā)展和改革委員會(huì)，北京市財(cái)政局. 北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)設(shè)置與建設(shè)規(guī)劃［Z］. 京衛(wèi)婦社字〔2006〕2 號(hào).2006.

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7 家庭醫(yī)生服務(wù)流于“數(shù)字游戲”［EB/OL］. http://epaper. jinghua. cn/html/2012 -12/03/content_1919465. htm.

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