血尿應(yīng)該如何診治

我今年68歲，最近出現(xiàn)3次血尿，但身體無(wú)任何異常和不適。我平時(shí)服用降壓藥和治療前列腺增生的藥。請(qǐng)問(wèn)，我的病是否有腫瘤的可能？需要檢查出血點(diǎn)嗎？

江西 劉讀者

劉讀者：

在臨床上，血尿根據(jù)是否伴有排尿痛分為痛性血尿和無(wú)痛性血尿。痛性血尿，多數(shù)由尿路結(jié)石和尿路感染引起；無(wú)痛性血尿，幾乎都由泌尿器官結(jié)核?。ǘ酁槟贻p人）和泌尿器官腫瘤（多為中老年人）所致。

您既無(wú)血尿前腰痛也無(wú)血尿后小便不適癥狀，與結(jié)石引起的血尿和膀胱炎引起的血尿不相符。要判斷是否是腎結(jié)石或膀胱炎引起，都應(yīng)重作B超檢查。一是檢查有無(wú)結(jié)石特征，如果沒(méi)有，可用膀胱鏡輸尿管插管造影X線攝片檢查，多可獲得腎結(jié)石的肯定或否定診斷；二是檢查膀胱有無(wú)殘余尿和膀胱炎征象。除此還應(yīng)做小便中段尿培養(yǎng)致病微生物+菌落計(jì)數(shù)+藥物敏感試驗(yàn)，和膀胱鏡檢查直接測(cè)量膀胱殘余尿量，觀察膀胱炎存在與否。

為排除和肯定由腎結(jié)核引起的血尿，應(yīng)進(jìn)行下述檢查：

（1）顯微鏡檢查24小時(shí)尿沉渣有無(wú)抗酸染色桿菌；（2）24小時(shí)尿沉渣培養(yǎng)結(jié)核桿菌。如兩項(xiàng)檢查結(jié)果為陽(yáng)性，無(wú)痛性血尿就可診斷由腎結(jié)核引起，陰性就可否定診斷。

目前您已進(jìn)入腫瘤病變高發(fā)年齡階段。無(wú)誘因、突發(fā)性、無(wú)痛性血尿，兩次血尿間隔時(shí)間明顯縮短等，都是泌尿系腫瘤的特征，要提高警惕，必須進(jìn)行下述檢查：（1）顯微鏡檢查24小時(shí)尿沉渣腫瘤細(xì)胞，連續(xù)3次；（2）應(yīng)用CT或核磁共振進(jìn)行左右腎和前列腺掃描檢查，可以大大提高腫瘤發(fā)現(xiàn)率；（3）肛門(mén)指檢前列腺，對(duì)觸到的可疑結(jié)節(jié)進(jìn)行穿剌取活組織檢查腫瘤細(xì)胞；（4）膀胱鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)膀胱黏膜潰瘍或增生樣病變，取活組織進(jìn)行病理檢查腫瘤細(xì)胞，為判斷血尿是否由腫瘤引起提供依據(jù)。

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

泌尿科主任醫(yī)師 沈海源

喉癌可以不手術(shù)嗎

患者女，88歲，因聲音嘶啞入院檢查，結(jié)果為右側(cè)聲帶新生物，即喉癌，但沒(méi)有轉(zhuǎn)移癥狀。請(qǐng)問(wèn)，手術(shù)治療能否治愈？如果不手術(shù)，有沒(méi)有其他保守治療方法？

江蘇 劉讀者

劉讀者：

喉癌是惡性腫瘤，應(yīng)該手術(shù)切除。診斷喉癌，一定要有病理診斷。若患者確診時(shí)喉癌，且身體尚好，沒(méi)有其他內(nèi)科疾病，還是應(yīng)該手術(shù)。若患者身體狀況欠佳，有手術(shù)禁忌證，那只好看看能否放療。但放療效果不如手術(shù)，且放療同樣有禁忌證?；颊吒啐g，能否經(jīng)得住手術(shù)創(chuàng)傷也是一個(gè)問(wèn)題，還得家屬商量后決定是手術(shù)或是放療。

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

副主任醫(yī)師 李厚勇

大腦萎縮該如何治療

我今年74歲，數(shù)月前因頭痛、頭暈去醫(yī)院做了CT檢查，確診為大腦萎縮。服用血塞通、 松齡血脈康膠囊、腦安片半月后，頭不太痛了，但還是暈。后又用吡拉西坦片和敏使朗近2個(gè)月時(shí)間，還是頭暈。我目前血壓為150/90mmHg，服用替米沙坦后有所控制。請(qǐng)問(wèn)，我該如何治療？

黑龍江 姜讀者

姜讀者：

根據(jù)你的情況可考慮以下問(wèn)題：

1.腦萎縮。你的頭顱CT報(bào)告存在腦萎縮。早期腦萎縮可以出現(xiàn)你所具有頭痛、頭暈癥狀。但你沒(méi)有出現(xiàn)腦萎縮特征性癥狀，如：智力下降，語(yǔ)言障礙，行為異常，情感變化，性格改變。

可以定期去醫(yī)院就診檢查，發(fā)現(xiàn)有腦功能衰退時(shí)及時(shí)就診治療。注意自身保養(yǎng)，如：生活有規(guī)律，注意合理飲食，適當(dāng)鍛煉身體，避免吸煙、飲酒，少吃高脂肪飲食等?？煽紤]服用抗血小板凝集劑，如腸溶阿司匹林或拜阿司匹林，以預(yù)防腦梗塞的發(fā)生。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、改善營(yíng)養(yǎng)狀況，保持膳食平衡和心理健康。可適當(dāng)進(jìn)食核桃和大雉雞蛋。禁食酒類(lèi)、辛、辣等刺激性食物。多食新鮮食物，如：活魚(yú)、蝦、鮮蛋、蔬菜、水果等，不宜食干菜和腌熏制品。多讀書(shū)、多看報(bào)，經(jīng)常參加集體活動(dòng)，適度參加鍛煉，使腦功能得到鍛煉。

2.你有高血壓，應(yīng)該堅(jiān)持服用降壓藥（如替米沙坦，松齡血脈康膠囊），達(dá)到或接近正常血壓（140/90mmHg以下）。由于高血壓可能存在腦血管硬化的可能，可服用一些活血化淤類(lèi)中藥（如血塞通片、腦安片），另外服用一些腦功能促進(jìn)劑也是可以的（如吡拉西坦或茴拉西坦）。

3.你目前有頭暈，如無(wú)禁忌可間隙選用改善腦血供藥物，如復(fù)方通脈飲、銀杏葉片、丹參滴丸等。亦可選用敏使朗、鹽酸氟桂利嗪、苯海拉明、非那根。

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 金永壽