關(guān)于宮頸糜爛的誤解

很多女性朋友對(duì)自己是否有宮頸糜爛非常在意，常在體檢或婦科檢查時(shí)詢問醫(yī)生：“我有宮頸糜爛嗎？程度怎樣？”她們害怕因?yàn)橛辛藢m頸糜爛會(huì)發(fā)展成宮頸癌。其實(shí)，這是一個(gè)錯(cuò)誤的觀念。

“宮頸糜爛”一詞是由英文Cervical erosion的譯名而來，但在當(dāng)時(shí)翻譯有些不妥，把erosion翻譯稱了糜爛之意，其實(shí)erosion有失去上皮、上皮脫落或潰瘍多重意思。長期以來，一直將錯(cuò)就錯(cuò)沿用至今，造成了很多對(duì)于宮頸的過度醫(yī)療，給患者增加了很多不必要的擔(dān)心?，F(xiàn)在婦產(chǎn)科界也意識(shí)到了問題的嚴(yán)重性，已經(jīng)廢棄了“宮頸糜爛”一詞，改為“宮頸柱狀上皮異位（columnar ectopy）”。有很多醫(yī)生習(xí)慣上仍稱其為“宮頸糜爛”，更有甚者一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)、商業(yè)廣告為經(jīng)濟(jì)利益考慮，對(duì)其大做文章，使人們對(duì)“宮頸糜爛”更加恐慌。

實(shí)際上我們?nèi)庋鬯姷拿訝€并非真性糜爛，而是宮頸管內(nèi)的柱狀上皮外移所致，其中一部分是由于雌激素水平增高引起的一種生理改變，并非病變。生育期女性“宮頸糜爛”發(fā)生率高，是因?yàn)榇藭r(shí)女性卵巢功能旺盛，體內(nèi)雌激素水平高，引起宮頸管內(nèi)柱狀上皮外移至宮頸表面替代了鱗狀上皮，是生理性改變。其實(shí)部分出生女嬰的宮頸也是“糜爛”的，這是由于在體內(nèi)受母體雌激素作用的結(jié)果，待出生幾天后，體內(nèi)雌激素下降，柱狀上皮退回至宮頸管內(nèi)，宮頸即光滑。絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌激素低下，宮頸大多光滑。

宮頸糜爛要不要治療

宮頸糜爛不能同宮頸炎混為一談，宮頸糜爛是生理性改變，不是病變：宮頸糜爛不是宮頸癌，不是癌前病變：婦科檢查發(fā)現(xiàn)“宮頸糜爛”，不要慌張，按照正規(guī)的宮頸疾病篩查?！皩m頸糜爛”是否治療，取決于是否合并感染、有無癥狀。無癥狀、未合并感染者不需治療：有癥狀、合并感染，如分泌物增多，有接觸性出血，應(yīng)在細(xì)胞學(xué)檢查陰性后，給予藥物治療或物理治療：宮頸肥大無具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)鍵是無治療意義，即無需治療。

宮頸為何易生病

子宮頸是女性生殖器官重要的組成部分，與女性生活、生育密切相關(guān)。宮頸管柱狀上皮的抵抗力低，故宮頸易受到病原體侵入發(fā)生炎癥。真正與宮頸癌相關(guān)的疾病叫宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)，即輕度不典型增生。Ⅱ級(jí)，即中度不典型增生。Ⅲ級(jí)，即重度不典型增生和原位癌。三者合稱宮頸癌前病變。患該病的女性，外觀上，宮頸可以是糜爛的，也可以是一個(gè)光滑、肉眼看不出病變的宮頸。比如劉女士在單位組織的體檢時(shí)，做了宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，俗稱TCT，取報(bào)告時(shí)被告知得了“重度鱗狀上皮內(nèi)病變”，可能發(fā)展成為宮頸癌。劉女士不敢置信，因?yàn)樗綍r(shí)自己沒什么感覺，而且沒有宮頸糜爛病史。在醫(yī)生建議下，她做了陰道鏡下活檢及HPV檢測，最終結(jié)果HPV陽性，離宮頸癌只有一步之遙。但是只要沒有發(fā)展到宮頸癌，僅需宮頸錐形切除術(shù)，如病檢符合且切緣陰性即算治愈，術(shù)后定期復(fù)查TCT和HPV。所以，并不是說宮頸糜爛了就會(huì)發(fā)展為宮頸癌，而光滑的宮頸也可能已經(jīng)發(fā)生了宮頸癌前病變。

宮頸病變的篩查

宮頸病變是女性最常見的疾患之一，其最嚴(yán)重的情況是發(fā)展為子宮頸癌。子宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居女性惡性腫瘤第二位，僅次于乳腺癌。在發(fā)達(dá)國家，其發(fā)病率明顯下降，在很大程度上歸功于宮頸癌的有效預(yù)防和早診早治。

宮頸癌是目前唯一找到病因的癌癥，與宮頸的高危型HPV持續(xù)感染密切相關(guān)，現(xiàn)在很多婦產(chǎn)科醫(yī)生及女性朋友意識(shí)到HPV檢測的重要性，需要注意的是兩個(gè)關(guān)鍵的定語，一是高危型，目前所檢測的一般為13種高危亞型，如HPV16、18、52等，有些低危型HPV與宮頸癌無明確關(guān)系，而與尖銳濕疣有關(guān)。二是持續(xù)性，有的女性朋友檢測到HPV陽性，就驚恐莫名，吃不下，睡不好，其實(shí)大可不必如此，HPV感染大多在2年內(nèi)可自行清除，且感染HPV發(fā)展到宮頸癌需10-20年。所以，只有持續(xù)存在的高危型HPV感染才會(huì)導(dǎo)致宮頸癌。

哪些婦女需要作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以及應(yīng)該間隔多長時(shí)間做一次，大多數(shù)專家建議如下：

對(duì)那些沒有宮頸病理學(xué)癥狀和歷史性疾病的婦女，應(yīng)該至少每兩年做一次細(xì)胞學(xué)檢查。

所有有性生活的婦女應(yīng)當(dāng)從18-20歲時(shí)開始作細(xì)胞學(xué)定期檢查，或者在第一次性生活后一到兩年內(nèi)開始。

對(duì)于70歲以上的婦女，如果她們?cè)谧罱?年時(shí)間內(nèi)有兩次細(xì)胞學(xué)定期檢查結(jié)果正常，則可以停止定期檢查，但如果她們從未做過細(xì)胞學(xué)檢查或主動(dòng)要求檢查，則應(yīng)當(dāng)做細(xì)胞學(xué)檢查。

癌癥早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，是可以治愈的。全世界對(duì)于宮頸癌的口號(hào)就是盡早在完善的宮頸癌篩查體系保證下，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，消滅宮頸癌。每年幾分鐘的婦科檢查，就可以讓你遠(yuǎn)離宮頸癌。

編輯/王艷