劉榮

摘 要：人口老齡化對我國養(yǎng)老、醫(yī)療保障制度運行和經(jīng)濟社會發(fā)展都會產(chǎn)生重大影響。長此以往，必然導致社會保險基金收支缺口逐步擴大，制度運行將會隱藏著重大危機。面對人口老齡化這一難題，我們需要采取一些措施來積極應對；構(gòu)建完善的社會養(yǎng)老機構(gòu)體系；提高退休年齡；積極穩(wěn)妥推進養(yǎng)老保險基金投資運營；建立和完善多層次醫(yī)療保障體系。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；社會保障；養(yǎng)老方式；醫(yī)療保障

中圖分類號：C913.6 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）32-0102-02

一、我國人口老齡化形勢嚴峻

國際上通?？捶ㄊ牵斠粋€國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，就意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會。目前，世界上已經(jīng)有50多個國家步入了老齡化社會。預計21世紀末、下世紀初，“銀色浪潮”將會進一步波及更多的國家和地區(qū)。聯(lián)合國認為，21世紀是老年型社會的世紀。

人口老齡化是21世紀全球性的難題，我國面臨的形勢更加嚴峻。在我國，人口老齡化具有以下特征：一是未富先老。發(fā)達國家在進入老齡化社會時，人均國民生產(chǎn)總值基本上在5000美元以上。即便是一些發(fā)展中國家，在進入老齡化社會時，人均國民生產(chǎn)總值也大大超過我國，例如烏拉圭，在進入老齡化社會時人均國民生產(chǎn)總值在2000美元左右。中國在2000年65歲及以上人口比例達到7%時，人均GDP仍然很低，呈現(xiàn)出“未富先老”。二是老年人口規(guī)模大。截至2012年底，我國60歲及以上老年人口已達1.94億，占總?cè)丝诘?4.3%，預計在2013年將突破2億，2034年突破4億，2054年突破4.72億。三是老齡化速度快。目前，日本是老齡化速度最快的發(fā)達國家，1970年日本65歲及以上人口比例達到了7%，1994年已經(jīng)超過了14%，其間僅用了24年，遠遠短于其他發(fā)達國家，如英國為45年、美國為65年和法國為115年。從聯(lián)合國預測結(jié)果看，我國將是世界人口大國史上繼日本之后的又一個老齡化速度極快的國家，預計我國在21世紀20年代末進入老齡化高峰期。四是高峰期持續(xù)時間長。我國進入老齡化高峰期后，還將在高位保持30年至40年時間。

二、人口老齡化給我國社會保障體系帶來的挑戰(zhàn)

人口老齡化對我國社會保障體系提出了許多挑戰(zhàn)，突出表現(xiàn)在如下。

一是對現(xiàn)行的家庭養(yǎng)老方式提出了挑戰(zhàn)。我國現(xiàn)行的養(yǎng)老方式是以居家養(yǎng)老為基礎、社會養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為補充的家庭養(yǎng)老方式。但是，人口老齡化所產(chǎn)生的“四、二、一”家庭模式和撫養(yǎng)系數(shù)比上升將使得現(xiàn)行的家庭養(yǎng)老模式發(fā)生困難。一方面，人口老齡化普遍產(chǎn)生了“四位老人、一對年輕夫婦以及一個未成年小孩”這樣一種家庭結(jié)構(gòu)模式，另一方面，它也導致老年撫養(yǎng)比從1964年的6.3%逐漸上升到2000年的10.1%以及2050年的33%。在人口流動頻繁的今天，這兩種情況必然導致家庭物質(zhì)供養(yǎng)、生活照料以及精神安慰等方面嚴重缺乏，依靠現(xiàn)有的居家養(yǎng)老方式難以實現(xiàn)養(yǎng)老目標。

此外，目前空巢家庭越來越多，許多老人子女不在身邊，需要社會服務機構(gòu)來代替子女為老人提供生活和精神方面的照料。然而，目前社會養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老設施還嚴重不足。中國共有各類老年人社會福利機構(gòu)3.9萬個，床位數(shù)149.7萬張，平均每千名60歲以上的老年人僅擁有床位10張，而發(fā)達國家平均每千名老年人占有的養(yǎng)老床位是50-70張。這樣少的養(yǎng)老設施和老年服務設施，遠遠滿足不了老年人的實際需要。

二是離退休職工人數(shù)急劇增加，造成養(yǎng)老資金短缺。隨著我國人口老齡化程度不斷加劇，將大幅度增加退休金等方面費用的支出。就拿退休金、養(yǎng)老金來說，1980年為47億元人民幣，1989年增長到238億元，2000年上升為500億元左右，比1980年增長十多倍。這種狀況將會直接激化國民經(jīng)濟中積累與消費之間的矛盾，影響未來的經(jīng)濟發(fā)展。

三是對醫(yī)療保障制度提出了挑戰(zhàn)。老年人是一個容易患病的特殊群體。經(jīng)驗數(shù)據(jù)表明，老年人的平均醫(yī)療費是中青年的3倍以上。人口老齡化必然會使老年人在醫(yī)療保健方面支出的費用迅速上升，對于醫(yī)療保健設施的建立和健全也提出了更高的要求，而我國目前的醫(yī)療保健狀況遠遠不能適應人口老齡化形勢發(fā)展、變化。

三、積極應對人口老齡化

人口老齡化對我國養(yǎng)老、醫(yī)療保障制度運行和經(jīng)濟社會發(fā)展都會產(chǎn)生重大影響。長此以往，必然導致社會保險基金收支缺口逐步擴大，制度運行將會隱藏著重大危機。面對人口老齡化這一難題，我們需要采取一些措施來積極應對。

（一）構(gòu)建完善的社會養(yǎng)老機構(gòu)體系

構(gòu)建一個多元化的混合型老年保障體系，建立以國家、集體投入為主導，以社會力量投入為新的增長點，以居家養(yǎng)老為基礎，以社區(qū)老年福利服務為依托，以老年福利服務機構(gòu)為骨干的老年福利服務體系，為老年人提供生活照料服務。

1.弘揚中華民族傳統(tǒng)美德，繼續(xù)發(fā)揮居家養(yǎng)老功能

尊老敬老是中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)。老年人在家里得到家庭成員的照顧和贍養(yǎng)，得以安享晚年是我們國家延續(xù)幾千年的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式。老年人對家庭和自己長期生活的環(huán)境有著很深的依賴感，家人的關(guān)心和愛護使老年人得到精神上的滿足和慰藉，這些是養(yǎng)老機構(gòu)難以提供的。中國傳統(tǒng)的倫理道德觀念以及現(xiàn)實的老齡化狀況都決定了中國社會應該繼續(xù)采取居家養(yǎng)老的模式，從而緩解機構(gòu)養(yǎng)老的不足。

2.積極推進社區(qū)養(yǎng)老建設，發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老功能。

我國已經(jīng)具備了推行社區(qū)養(yǎng)老的一定條件：一是推行社區(qū)養(yǎng)老服務模式具有法律依據(jù)。我國在法律上已經(jīng)肯定社區(qū)服務在養(yǎng)老保障中的重要作用，《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》規(guī)定，地方各級人民政府和有關(guān)部門應當采取措施，發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務。二是推行社區(qū)養(yǎng)老模式具有組織基礎。目前，我國的行政體制已形成一套社區(qū)管理的組織基礎，各區(qū)的街道辦事處、地區(qū)居委會在管理、服務方面形成一套比較完備的、規(guī)范的管理方法。

推進社區(qū)養(yǎng)老建設，需注意以下幾點：第一是做好市政規(guī)劃，在新建小區(qū)或老城區(qū)改造時要將社區(qū)養(yǎng)老服務設施建設列入城區(qū)建設規(guī)劃，做到小區(qū)建好，養(yǎng)老設施配套；第二是資源共享，建立社區(qū)網(wǎng)絡體系，發(fā)揮已建“星光計劃”設施的綜合作用，有目標有針對性地開展養(yǎng)老服務；第三是立足老年的需求開展服務，最突出的是家政服務、生活護理、疾病陪護、精神慰藉、日間托老等服務。

3.鼓勵市場主體興辦養(yǎng)老事業(yè)，滿足更高層次的養(yǎng)老需求

為了滿足一部分高收入者的養(yǎng)老需求，可以按市場原則運作，以高標準收費維持高質(zhì)量的服務。為了鼓勵企業(yè)界參與興辦養(yǎng)老事業(yè)，政府應給予經(jīng)營者一定的優(yōu)惠政策，包括減免稅收、低價提供土地、降低公用事業(yè)性收費標準等。

（二）提高退休年齡，增強制度可持續(xù)性

根據(jù)我國法律規(guī)定，目前，我國法定的退休年齡是男職工年滿60周歲，女干部年滿55周歲，女工人年滿50周歲。從事井下、高空、高溫、繁重體力勞動和其他有害健康工種并在這類崗位工作達到規(guī)定年限的職工，男性年滿55周歲、女性年滿45周歲退休。

我國現(xiàn)行退休年齡的規(guī)定，始于幾十年前。而在這幾十年中，人口平均預期壽命已經(jīng)大幅延長。過低的退休年齡讓眾多具有勞動能力的健康人過早地離開了勞動大軍，這是對人力資源的浪費，另一方面還加重了養(yǎng)老保障體制的支付壓力。

提高退休年齡可以增加養(yǎng)老金的積累。我國應該選擇適當時機逐步提高退休年齡。根據(jù)人民健康水平提高、人口預期壽命延長的實際，在統(tǒng)籌研究就業(yè)市場供求狀況、充分考慮群眾心理承受能力的前提下，采取柔性策略，適時調(diào)整退休年齡。首先可選擇部分就業(yè)替代性差的人群進行試點，如對高級知識分子、各類專業(yè)技術(shù)人才、高技能人才等，實行彈性退休政策，允許他們自愿延遲退休，并在社會保障相關(guān)政策上給予更多傾斜。條件具備時，對男女職工實行統(tǒng)一的小步漸進式的延遲退休，爭取用二十年左右的時間，將男女法定退休年齡分別提高到65歲和60歲，并逐步縮小男女退休年齡的差別。這不僅是減輕基金壓力、實現(xiàn)社會保障可持續(xù)發(fā)展的需要，也是科學開發(fā)和合理利用我國人力資源的客觀要求。

（三）積極穩(wěn)妥推進養(yǎng)老保險基金投資運營，實現(xiàn)基金保值增值

國外經(jīng)驗表明：通過市場化運作，走多元化投資之路是養(yǎng)老保險資金實現(xiàn)保值增值的有效手段。長期以來，我國的養(yǎng)老保險資金只有存入銀行和購買國債兩種投資方式，而實踐表明，這兩種方式都不能使養(yǎng)老保險資金較好地達到保值增值的目的。因此，我國要擴大社會保障基金的投資渠道，積極推進社會保險基金的投資運營，實現(xiàn)基金的保值增值。

（四）建立和完善多層次醫(yī)療保障體系

擴大基本醫(yī)療保險的覆蓋面，將城鎮(zhèn)所有用人單位和職工，包括所有機關(guān)、事業(yè)單位、各種類型企業(yè)、社會團體和民辦非企業(yè)單位的職工和退休人員以及城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員納入醫(yī)療保障體系。為減輕參保人員的負擔，在建立基本醫(yī)療保險制度的同時，建立大病醫(yī)療保險制度，以解決超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用。鼓勵企業(yè)為職工建立補充醫(yī)療保險，用于解決職工基本醫(yī)療保險待遇以外的醫(yī)療費用負擔。逐步建立主要由政府投入支持的社會醫(yī)療救助制度，為特殊困難群體特別是經(jīng)濟困難的老人提供基本醫(yī)療保障。同時，完善有關(guān)政策包括稅收優(yōu)惠政策，支持民間醫(yī)療救助事業(yè)的發(fā)展。

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（責任編輯：田 苗）