，，，

(1 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 青島 266021； 2 青島大學(xué))

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的核心，擔(dān)負著農(nóng)村衛(wèi)生保健、基本醫(yī)療及公共衛(wèi)生管理職能。衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的決定性因素，基層衛(wèi)生人力資源的質(zhì)量和數(shù)量是決定基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵[1]。本研究通過對青島市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀進行分析，旨在發(fā)現(xiàn)存在的問題，并探索解決問題的方法，為加強青島市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源建設(shè)提出對策建議。

1 對象與方法

采用普查的方法對青島市109所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含街道辦事處衛(wèi)生院)衛(wèi)生人員的基本情況進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人力總量，衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷、職稱及專業(yè)構(gòu)成情況等。根據(jù)青島市各區(qū)市的社會經(jīng)濟發(fā)展水平，將青島市的8個區(qū)市劃分為3類，其中，將嶗山區(qū)、城陽區(qū)、黃島區(qū)歸為一類地區(qū)，將即墨市、膠南市、膠州市歸為二類地區(qū)，將平度市、萊西市歸為三類地區(qū)。針對3個地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源狀況進行分析。采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對有關(guān)指標(biāo)進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

109個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，中心衛(wèi)生院43所，一般衛(wèi)生院66所。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員總數(shù)為7 286人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)為5 812人，具有編制的人員總數(shù)為5 610人，編制人員比例為77%?？偡?wù)人口數(shù)為554.72萬人，每千人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員1.31人。不同地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員比例差異有顯著性(χ2=41.51,P<0.05)。其中，三類地區(qū)(平度市、萊西市)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有編制的人員比例最高，為81.04%。二類地區(qū)(即墨市、膠南市、膠州市)每千人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)最高，為1.61人。見表1。

2.2 學(xué)歷構(gòu)成情況

青島市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷以大專和中專人數(shù)居多，其中大專學(xué)歷2 474人，占42.57%；中專(高中)學(xué)歷1 939人，占33.36%；本科及以上學(xué)歷1 227人，占21.11%；初中及以下學(xué)歷172人，占2.96%。不同地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷的分布差異有顯著性(χ2=123.80,P<0.05)。一類地區(qū)(嶗山區(qū)、城陽區(qū)、黃島區(qū))的本科及以上學(xué)歷人員比例最高，為29.71%。見表2。

2.3 職稱構(gòu)成情況

青島市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員職稱層次以初級為主，其中初級職稱3 699人，占63.64%；中級職稱1 643人，占28.27%；副高及以上職稱123人，占2.12%；無職稱347人，占5.97%。不同地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員職稱的分布比較差異有顯著意義(χ2=56.05,P<0.05)。一類地區(qū)(嶗山區(qū)、城陽區(qū)、黃島區(qū))的副高及以上職稱人員比例最高，為3.90%；三類地區(qū)(平度市、萊西市)無職稱人員的比例最高，為8.24%。見表3。

2.4 專業(yè)構(gòu)成情況

青島市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中共有臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2 021人，執(zhí)業(yè)護士1 610人，醫(yī)護比為1∶0.80；公共衛(wèi)生醫(yī)師424人，臨床醫(yī)師與公共衛(wèi)生醫(yī)師比為1∶0.20。不同地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士的分布比較，差異無顯著性(P>0.05)；臨床醫(yī)師和公共衛(wèi)生醫(yī)師的分布差異有顯著意義(χ2=9.75,P<0.05)。一類地區(qū)(嶗山區(qū)、城陽區(qū)、黃島區(qū))的醫(yī)護比最高，為1∶0.89；三類地區(qū)(平度市、萊西市)的臨床醫(yī)師與公共衛(wèi)生醫(yī)師比最高，為1∶0.25。見表4。

3 討 論

3.1 存在的問題

3.1.1衛(wèi)生人力資源總量偏低且在各區(qū)市的分布不平衡 青島市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源總量偏低，每千人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員1.31人。根據(jù)《中國2001—2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》，到2015年，我國每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員將達到3.6人。相比之下，青島市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員仍有較大缺口。從每千人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)來看，二類地區(qū)最高，為1.61人，明顯高于一類地區(qū)的1.00人和三類地區(qū)的1.12人。說明青島市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源在各區(qū)市的分布不平衡。

3.1.2人員學(xué)歷層次偏低 青島市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷以大專、中專學(xué)歷為主，大專占42.57%，中專占33.36%，本科及以上學(xué)歷占21.11%，

表1 青島市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況

表2 青島市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成情況

表3 青島市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成情況

表4 青島市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)構(gòu)成情況

還有少量的初中及以下學(xué)歷人員。本科及以上學(xué)歷人員比例高于2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示的全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員5.3%的比例[2]，但人員學(xué)歷以大專、中專學(xué)歷為主，層次較低，且距《中國2001—2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》指出的到2015年醫(yī)生要全部達到大專以上學(xué)歷水平尚有一定差距。

3.1.3人員職稱結(jié)構(gòu)不合理 青島市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員職稱以中級和初級為主，中級職稱占28.27%，初級職稱占63.64%，副高級及以上職稱僅占2.12%，仍有5.97%的無職稱人員。取得副高及以上職稱和中級職稱的人員比例高于2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示的全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的比例(0.9%和14.2%)[3]，但人員職稱主要集中在初、中級職稱水平上，高級職稱人才短缺，人員職稱結(jié)構(gòu)不合理。

3.1.4醫(yī)護比例偏低 青島市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護比為1∶0.79，高于2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示的全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護比1∶0.48[4]，但醫(yī)護倒置的現(xiàn)象仍然存在，且與衛(wèi)生部建議的農(nóng)村地區(qū)醫(yī)護比1∶1和世界衛(wèi)生組織推薦的醫(yī)護比1∶2還有較大差距。醫(yī)護比例偏低是醫(yī)療服務(wù)低效益、低質(zhì)量的一個標(biāo)志[3]。青島市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員配置較為合理，臨床醫(yī)師與公共衛(wèi)生醫(yī)師比為1∶0.20，防疫、婦幼工作人員充足，有利于發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能。

3.2 對策和建議

3.2.1加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源建設(shè)投入，采取措施穩(wěn)定衛(wèi)生人才隊伍 建立以政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入的穩(wěn)定機制，安排一定的農(nóng)村衛(wèi)生專項資金用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源建設(shè)。根據(jù)服務(wù)人口數(shù)量、當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展水平、地理位置等影響居民衛(wèi)生服務(wù)需求的因素，制訂各個縣區(qū)的衛(wèi)生人員配備標(biāo)準及評價辦法，對衛(wèi)生人力資源進行適當(dāng)調(diào)整，縮小地區(qū)差距。改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的工作條件和工資待遇，鼓勵和吸引醫(yī)學(xué)院校優(yōu)秀畢業(yè)生、衛(wèi)生技術(shù)人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才隊伍。建立并完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制動態(tài)調(diào)整機制，采取措施清退被非專業(yè)人員占用的編制。

3.2.2加強對衛(wèi)生人員的崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育，優(yōu)化學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu) 各縣區(qū)要結(jié)合實際制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培養(yǎng)規(guī)劃和培訓(xùn)計劃，對衛(wèi)生人員采取進修、培訓(xùn)等方式以提高整體素質(zhì)[4]。對參加培訓(xùn)人員從時間上、經(jīng)濟上給予支持，鼓勵中青年衛(wèi)生技術(shù)人員報考在職學(xué)歷教育。加快培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力和水平。探索合理的職稱晉升機制，制定有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員晉升高級職稱的政策，對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術(shù)人員實行單獨職稱序列管理。即對這些人員晉升高級技術(shù)職稱時適當(dāng)放寬學(xué)歷、資歷、專業(yè)理論水平等要求，并明確規(guī)定其專業(yè)技術(shù)職稱任職資格僅在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療單位工作時有效[5]。

3.2.3調(diào)整衛(wèi)生人員專業(yè)結(jié)構(gòu)，提高護理專業(yè)人員比例 為改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員不足的現(xiàn)狀，政府和衛(wèi)生主管部門要充分認識基層護理工作的重要性，改變“重醫(yī)輕護”的觀念，科學(xué)合理配置護理人力資源。制定有利于護理人才引進的相關(guān)政策，提高護理專業(yè)人員比例。通過多種形式加強對護理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)，保證工作質(zhì)量。改善護理人員的工作條件和工資待遇，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人才隊伍的穩(wěn)定。

[1] 荊麗梅. 我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人力資源管理現(xiàn)狀調(diào)查[D]. 山東大學(xué), 2008.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 2010 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M]. 北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2010:64-69.

[3] 朱吉鴿,趙芳,薛成兵. 江蘇省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析[J]. 國外醫(yī)學(xué):衛(wèi)生經(jīng)濟分冊, 2011,28(3):130-137.

[4] 胡雁,朱迪,王大文. 醫(yī)院人力資源管理的思考[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2008,23(5):452-454.

[5] 鐘杰,馮占春. 衡陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生人力資源現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 醫(yī)學(xué)與社會, 2009,22(2):25-27.