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(青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 青島 266003 1 普外二科； 2 黃島分院外一科)

目前，結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐步提高，在確診為結(jié)直腸癌的病人中約有20%～30%的病人被發(fā)現(xiàn)時已有肝轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶僅局限于肝臟者的病人約占結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病人的40%。臨床上結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的有效治療手段是手術(shù)切除，但是能夠獲得治愈性切除的病人約占肝轉(zhuǎn)移病人的6.1%～20.0%，其5年生存率為30%～40%[1]。本研究旨在評價結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病人手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移灶的價值?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

采用萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺和維普期刊資源整合服務平臺，對其2007年1月—2012年9月關(guān)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治療的文獻進行檢索，共檢索出國內(nèi)相關(guān)文獻10篇。符合入選標準的病人共998例，按照治療方式的不同分為同期手術(shù)切除原發(fā)灶+肝轉(zhuǎn)移灶組(A組)、手術(shù)切除原發(fā)灶+二期切除肝轉(zhuǎn)移灶組(B組)、單獨切除原發(fā)灶+術(shù)后介入治療組(C組)、單純手術(shù)切除原發(fā)灶組(D組)及非手術(shù)治療組(E組)5組。對各組不同治療方式病人的3年或5年生存率進行分析比較。

2 結(jié) 果

A組5年生存率與B組比較差異無顯著意義(P>0.05)，A組與C、D、E組5年生存率比較差異有顯著性(χ2=8.158～22.130，P<0.05)；C組與D、E組3年生存率比較差異有顯著性(χ2=4.117、8.295，P<0.05)。見表1。

表1 10篇文獻中病人的生存率比較(χ/%)

3 討 論

3.1 各組生存率比較

本研究結(jié)果顯示，A組和B組5年生存率比較差異無顯著性，因此認為可切除肝轉(zhuǎn)移灶的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病人無論同期還是二期切除肝轉(zhuǎn)移灶，其5年生存率無明顯差異。因此，這類病人應對其手術(shù)風險、身體狀況、精神狀態(tài)、以及經(jīng)濟狀況進行綜合考慮來決定實行何種手術(shù)方式。而A組與C、D和E組比較， 5年生存率差異有顯著性，因此對于可以手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移灶的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病人，應當盡量同期或者二期切除肝轉(zhuǎn)移灶。

3.2 結(jié)直腸癌的治療

手術(shù)切除是治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病人最有效的方法，只要病人全身情況和局部條件允許，應當盡可能在根治性切除結(jié)直腸癌的同時，行肝轉(zhuǎn)移灶同期切除，可提高病人生存率[12]。對于不能同期切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶的病人，手術(shù)切除原發(fā)灶后行新輔助化療、介入治療及射頻消融治療等，肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)目減少、體積變小甚至消失，可二期行肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。CAPUSSOTTI等[13]研究顯示，同期手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移灶組和二期手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移灶組手術(shù)并發(fā)癥、病死率相近，10年生存率沒有明顯差異。另外，對于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的病人，施行專業(yè)醫(yī)師負責制和專病醫(yī)師負責制，可以達到直腸癌手術(shù)合理化、減少手術(shù)并發(fā)癥及改善病人生命質(zhì)量的目的[14]。

目前認為，不可切除的肝轉(zhuǎn)移灶的標準為：①轉(zhuǎn)移灶累及所有3支肝靜脈主干、肝后下腔靜脈和門靜脈的分叉處；②轉(zhuǎn)移灶累及一側(cè)門靜脈分支和對側(cè)的肝靜脈屬支；③轉(zhuǎn)移灶超過6個并分布于兩葉；④轉(zhuǎn)移灶過大，必須切除>75%的肝臟。 MALIK等[15]研究顯示，當肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)目≥8 個時，手術(shù)預后才較差。吳力群等[16]研究認為，主肝靜脈受累的肝臟腫瘤的切除雖具有較大風險，但只要方法適宜，手術(shù)仍然是安全和可行的。

綜上所述，我們初步得出的結(jié)論如下：對于一般狀況好、無明顯手術(shù)禁忌證、病人及家屬有意愿行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病人，手術(shù)切除原發(fā)灶及肝轉(zhuǎn)移灶是首選的治療方案；對于不能行同期手術(shù)的病人，二期手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移灶也是可以選擇的；對于手術(shù)可以切除原發(fā)灶而不能切除肝轉(zhuǎn)移灶的病人，手術(shù)切除原發(fā)灶后行介入治療可以改善病人預后和提高病人生存率。

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