鄭仲華，曾慶明，李 勇

(1.鄭州市中醫(yī)院糖尿病科，河南 鄭州 450007； 2.桐柏縣衛(wèi)生學校，河南 桐柏 474750)

糖尿病腎臟疾病(diabetes kidney disease，DKD)是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，是糖尿病致殘致死的重要原因。迄今為止，現(xiàn)代醫(yī)學對糖尿病腎臟疾病的治療除控制好血壓、血糖外，尚缺乏其他有效治療方法，而中醫(yī)在DKD的治療上逐步顯示其優(yōu)勢。2008年1月—2012年1月，筆者采用中藥內(nèi)服并直腸滴入治療糖尿病腎臟疾病Ⅳ期50例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本科室收治的糖尿病腎臟疾?、羝诨颊?6例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男26例，女24例；年齡平均(51.42±6.83)歲；糖尿病病程平均(12.0±5.6) a;糖尿病腎病病程平均(1.76±0.56) a。對照組46例，男24例，女22例；年齡平均(49.68±6.79)歲；糖尿病病程平均(11.0±4.8) a；糖尿病腎病病程平均(1.62±0.53) a。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照參考文獻[1]中診斷標準。除外糖尿病并發(fā)急性并發(fā)癥、糖尿病足、尿毒癥、心力衰竭、高血壓、泌尿系感染，以及其他腎臟疾病等引起的蛋白尿及腎功能損害者。

3 治療方法

兩組均給予優(yōu)質低蛋白、低鹽、低磷、高熱量飲食，必需氨基酸治療；使用胰島素，使餐前餐后血糖均在正常范圍；繼續(xù)降壓治療，并嚴格控制血壓在正常范圍內(nèi)(130/80 mmHg以下)，避免使用對腎臟有損害的藥物。在此基礎上，治療組給予中藥內(nèi)服并直腸滴入。處方：黃芪30 g，黨參15 g，大黃15 g(后下)，枸杞子20 g，山藥20 g，薏苡仁20 g，茯苓20 g，肉桂9 g，制附子9 g，當歸20 g，丹參30 g，牛膝15 g，益母草20 g，車前子15 g，砂仁9 g。每日1劑，每劑煎3袋，每袋250 mL，早晚各溫服1袋，將剩余1袋直腸滴入。對照組給予愛西特(由河北長天藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號 20080106)，5片/次，3次/d，口服。

兩組均以15 d為1個療程，共治療2個療程。

4 觀測指標

兩組治療前后檢測空腹及餐后2 h血糖、Pro、GFR。

5 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制訂。顯效：癥狀減輕或消失，Ccr增加≥30%；血清肌酐降低≥30%。有效：癥狀減輕或消失，Ccr增加≥20%；或血清肌酐降低≥20%。無效：達不到有效標準者。

6 統(tǒng)計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.14，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后Pro、GFR對比

見表2。

表2 兩組治療前后Pro、GFR對比

8 討 論

糖尿病腎臟疾病又稱“腎消”，是在消渴病的基礎上，隨著消渴病病程的遷延，逐漸發(fā)展而出現(xiàn)的并發(fā)癥。中醫(yī)學認為：糖尿病腎臟疾病多由消渴遷延日久，精氣被奪，正氣虛衰所致，主要累及脾腎二臟，與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、稟賦不足、藥石因素及外邪入侵有關。消渴患者陰虛燥熱日久，損傷正氣，導致脾腎氣陰兩虛，氣虛推動無力，陰虛血脈空虛，形成瘀、痰、濕、水飲等病理產(chǎn)物。筆者認為：糖尿病腎臟疾病IV期是本虛標實癥，本虛是氣血陰陽俱虛，標實是瘀濁痰濕等邪實。針對這一病機，本方采用益氣養(yǎng)血、保腎健脾、陰陽雙補、解毒排毒之中藥，可謂切中病機，收效顯著。方中黃芪補氣固表，利尿托毒，可升可降，陽中之陽也；黨參補中益氣，生津，共為君藥。枸杞子補腎益精；山藥健脾補肺，固腎益精，治諸虛百損，療五勞七傷；薏苡仁健脾利濕；茯苓滲濕利水，健脾和胃；當歸補血活血，潤腸通便，共為臣藥。丹參活血祛瘀；益母草活血，利尿消腫；車前子清熱利尿，滲濕祛痰；大黃瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀，共為佐藥。砂仁化濕開胃，溫脾止瀉；制附子回陽救逆，溫補脾腎，散寒止痛；肉桂補火助陽，引火歸源，散寒止痛；牛膝活血通經(jīng)，祛風除濕，通利關節(jié)，利尿通淋，引藥下行，共為使藥。該方治本能補氣血陰陽諸虛;治標能通腑瀉濁，增加氮質排瀉，減輕腎臟負擔，且能健脾和胃，利濕祛濁，改善消化系統(tǒng)功能。本方補可以扶正，攻可以祛邪，為攻補兼施的方劑，可長期使用。本方的另一個的優(yōu)勢為口服和直腸滴入，一方兩用，環(huán)保節(jié)約，降低費用，減輕患者的的經(jīng)濟負擔，患者容易接受，便于推廣運用。

[1]中華中醫(yī)藥學會腎病分會.糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準[J].上海中醫(yī)藥雜志 2007，41(7)：7-8.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局．中藥新藥臨床研究指導原則[M]．2輯.北京:中國醫(yī)藥科學技術出版社，1998：167-179.