郭豐存，王興美，郭燕潔

(1.鄭州大學(xué)醫(yī)院，河南 鄭州 450052； 2.鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2013級本碩連讀生，河南 鄭州 450052)

半月板是一塊位于股骨髁與脛骨平臺之間的纖維軟骨，外緣附著于脛骨內(nèi)、外髁的邊緣，周邊厚而中央薄軟，能加深頸骨髁的凹度，適應(yīng)股骨髁的凸度，使關(guān)節(jié)穩(wěn)定并具有緩沖作用。在膝關(guān)節(jié)處于135°的屈曲狀態(tài)時(shí)，如突然強(qiáng)力內(nèi)翻、外翻、旋內(nèi)、旋外，力量超過半月板的承受能力，即可導(dǎo)致半月板損傷。另外，長期的蹲位工作，亦可導(dǎo)致半月板的損傷。由于半月板血運(yùn)較差，一般不易愈合[1]。2012年1月—2013年6月，筆者采用丹紅半月湯內(nèi)服加外洗治療半月板損傷76例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇我院門診就診的半月板損傷患者128例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組76例，男42例，女34例；年齡平均(34.17±6.28)歲；病程平均(19.27±4.26) d。對照組52例，男30例，女22例；年齡平均(33.62±5.73)歲；病程平均(21.05±3.62) d。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[2]中關(guān)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有膝關(guān)節(jié)損傷史；②膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙；③上下坡時(shí)疼痛加重，可出現(xiàn)跛行；④屈伸關(guān)節(jié)時(shí)，可出現(xiàn)彈響或交鎖；⑤回旋擠壓試驗(yàn)、擠壓研磨試驗(yàn)，陽性；⑥關(guān)節(jié)鏡、MRI檢查確診。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)筋傷學(xué)》[3]中關(guān)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷氣滯血瘀證標(biāo)準(zhǔn)。癥見:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯，關(guān)節(jié)交鎖不易解脫，局部壓痛明顯，動(dòng)則痛甚。舌質(zhì)暗紅，苔白，脈弦或細(xì)澀。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證；自愿參加研究，遵守研究要求；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；簽署知情同意書者,可納入試驗(yàn)病例。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②中醫(yī)辨證屬其他證型者；③合并有骨折者；④繼發(fā)于其他疾病后的膝關(guān)節(jié)疼痛者；⑤合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或精神、心理疾患者；⑥孕期、哺乳期女性；⑦依從性差或重要資料不全者。

4 治療方法

囑所有患者急性期(3 d內(nèi))適當(dāng)限制活動(dòng)，給予冷敷減輕局部腫脹。3 d后根據(jù)患者情況，給予膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，包括恢復(fù)肌肉力量、進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉、恢復(fù)行走等基礎(chǔ)治療。對照組在基礎(chǔ)治療上加用吲哚美辛片，25 mg/次，1 d 3次(疼痛緩解后，可停用)；維生素B6片，20 mg/次，1 d 3次，口服。治療組在基礎(chǔ)治療上加服丹紅半月湯，藥物組成:丹參30 g，紅花30 g，當(dāng)歸15 g，黃芪30 g，威靈仙 15 g，獨(dú)活15 g，延胡索15 g，土鱉蟲 6 g，杜仲15 g，續(xù)斷15 g，桑寄生25 g，木瓜10 g，牛膝15 g，雞血藤30 g，生甘草10 g，劉寄奴15 g。1 d 3劑，水煎2次，濃縮后共取汁400 mL，早晚各溫服200 mL。藥渣煎湯，先熏后洗患處(3 d內(nèi)患者，只進(jìn)行冷洗)。

兩組均以3周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。療程結(jié)束后停藥觀察3個(gè)月，判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照Lkeuchi[4]評價(jià)的方法，將治療效果分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu):關(guān)節(jié)無彈響、絞鎖和疼痛。良:關(guān)節(jié)無彈響、絞鎖，偶有運(yùn)動(dòng)時(shí)輕微疼痛，活動(dòng)不受限?？?關(guān)節(jié)有彈響，運(yùn)動(dòng)時(shí)輕、中度疼痛，活動(dòng)不受限。差:關(guān)節(jié)有彈響或絞鎖，運(yùn)動(dòng)時(shí)中、重度疼痛，活動(dòng)受限。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.12，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7.2 不良反應(yīng)

對照組出現(xiàn)胃部不適或疼痛19例，但均可耐受，胃部輕度不適13例，膝關(guān)節(jié)皮膚輕度紅、癢6例，均未影響治療。

8 討 論

半月板是傳導(dǎo)膝關(guān)節(jié)各種力的主要結(jié)構(gòu)，并且具有營養(yǎng)軟骨和本體感覺作用。半月板損傷后會(huì)改變膝關(guān)節(jié)的力學(xué)結(jié)構(gòu)，影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。損害能夠分散載荷的功能，產(chǎn)生腫脹、疼痛，導(dǎo)致功能障礙。以往的半月板全切術(shù)，可以取得滿意的短期療效，但由于失去了半月板的正常生理作用，術(shù)后容易引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)和退行性變，形成創(chuàng)傷性的膝關(guān)節(jié)炎或膝骨性關(guān)節(jié)炎[5]。近年來，膝關(guān)節(jié)鏡的運(yùn)用越來越多，清晰的視野，較為完善的創(chuàng)傷診斷和修補(bǔ)手術(shù)，使得半月板損傷治療越來越有效，但是術(shù)后的恢復(fù)及對手術(shù)的懼怕和經(jīng)濟(jì)問題仍然使不少患者選擇保守治療[6]。

半月板損傷屬于中醫(yī)學(xué)“筋傷”范疇，是由于外來的暴力使膝部經(jīng)脈受損，經(jīng)絡(luò)阻塞，不通則痛，營血離經(jīng)，阻塞絡(luò)道，瘀滯于皮膚腠理而成。其病位在膝，與肝、腎關(guān)系密切[7]。氣滯血瘀證是主要的證型，治宜活血化瘀、消腫止痛，方用自擬丹紅半月湯。方中黃芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血，杜仲、續(xù)斷、桑寄生、牛膝具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕功效，獨(dú)活、木瓜、延胡索祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)止痛，紅花、威靈仙、土鱉蟲、雞血藤、劉寄奴活血脈、通經(jīng)絡(luò)、止痛，生甘草調(diào)和諸藥。全方共奏活血化瘀、消腫止痛之效。

本研究顯示:丹紅半月湯內(nèi)服加外洗治療半月板損傷，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部環(huán)境，有利于癥狀的迅速減輕，半月板的盡快恢復(fù)，有效率占85.53%，無明顯毒副作用。其作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

[1]王官林，邵松濤，周永福.手法推拿配合中藥外洗及CPM機(jī)防治下肢骨折后膝關(guān)節(jié)僵硬臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28(1):148-149.

[2]王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007.

[3]馬勇.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.

[4]馮建來，趙艷玲，支世保.關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷 40例臨床觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22(1):46.

[5]王予彬，王惠芳，朱文輝，等.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療少兒膝關(guān)節(jié)半月板損傷[J].中華小兒外科雜志，2007，28(12):645.

[6]潘康健.關(guān)刺法配合艾條灸治療退行性膝關(guān)節(jié)病30例[J].河南中醫(yī)，2012，32(12):1681.

[7]汪利合，李慧英，趙鵬飛，等.六指六穴點(diǎn)壓及旋轉(zhuǎn)屈伸手法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的多中心臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27(6):772.