姚學(xué)旺

(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

功能性便秘是指無明顯器質(zhì)性病變，而以功能性改變?yōu)樘卣鞯呐疟阏系K。隨著社會老齡化的加劇，老年性便秘作為臨床常見的老年疾病之一也隨之增加。據(jù)統(tǒng)計，60歲以上的老年人，便秘的發(fā)生率為11.5%，且與年齡的增長成正比，70歲以上患病率為11.7%～19.5%[1]，其中95%是功能性便秘[2]。由于老年性便秘可引起心絞痛、急性心肌梗死、心律失常、高血壓、腦血管意外、猝死等，故防治老年功能性便秘具有十分重要的意義。目前，西醫(yī)治療該病缺乏有效的手段，其單一靶向局部用藥的治療方法無確切療效[3]。中醫(yī)藥治療方法較多,而且療效較好,副作用較少[4]。2011年6月—2013年6月，筆者采用益氣活血潤腸方治療老年功能性便秘60例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的老年功能性便秘患者120例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組60例，男36例，女24例；年齡65～78歲；病程平均(23.5±14.7)個月。對照組60例,男40例，女20例；年齡65～76歲；病程平均(25.5±14.4)個月。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《慢性便秘的診治指南》[5]及參考文獻(xiàn)[6]的標(biāo)準(zhǔn)。①糞便硬結(jié)；②排便費(fèi)力；③排便時直腸肛門有阻塞感；④排便有不盡感；⑤每周排便少于3次；⑥排便需用手協(xié)助。在過去12個月中連續(xù)或間斷出現(xiàn)上述2個或2個以上癥狀，累計達(dá)3個月以上。

排除外腸道或全身器質(zhì)性病因，及藥物因素所致的便秘；排除由直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變(如腫瘤、克隆病、結(jié)腸息肉、腸結(jié)核等)所致腸道狹窄者，及合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

3 治療方法

治療組給予自擬益氣活血潤腸方，藥物組成：人參10 g，黃芪30 g，麥冬15 g，當(dāng)歸10 g，山藥20 g，白術(shù)30 g，肉蓯蓉15 g，桑椹15 g，黑芝麻15 g，杏仁10 g，枳殼10 g。1 d 1 劑，分2次口服，早晚各1次。對照組給予麻仁潤腸丸，1次1丸，1 d 2 次，口服。

兩組均以10 d為1個療程，治療1個療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：服藥10 d后，1～2 d排便1次，便時通暢，短期無復(fù)發(fā)。有效：服藥10 d后，>2～3 d排便1次，排便欠暢。無效：治療10 d后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

6 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=4.64，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7 討 論

老年功能性便秘是老年人的常見病之一，是各種原因引起的以排便間隔時間延長或大便干結(jié)難解為主要臨床表現(xiàn)的病癥。其臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)減少，或次數(shù)雖不減，但糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬，排出困難，或大便亦不干硬但排出困難，或伴有腹痛等不適。傷寒中有“陰結(jié)”“陽結(jié)”及“脾約”之稱,后人有“風(fēng)秘”“氣秘”“熱秘”“寒秘”“濕秘”及“熱燥”“風(fēng)燥”“胃緩”之說。便秘一證病位雖在大腸，但與肺、脾、腎等臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、精神情志皆有密切關(guān)系，是人體陰陽、臟腑、氣血失調(diào)的一種局部表現(xiàn)[7]。筆者認(rèn)為：人至暮年，五臟皆虛，因氣虛血弱、津液不足、臟腑功能衰退、大腸傳導(dǎo)不利而發(fā)生便秘。因此,益氣活血潤腸是治療老年功能性便秘的首要法則，并以此創(chuàng)立了益氣活血潤腸方。方中人參、黃芪補(bǔ)氣，氣足則推動有力，加強(qiáng)傳導(dǎo)之職；麥冬滋陰潤燥；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，潤腸通便；山藥、白術(shù)益氣健脾，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化升降之力；肉蓯蓉、桑椹、黑芝麻益腎填精,溫潤通便以司開闔；杏仁、枳殼行氣化滯,降氣而助通便。諸藥合用，則氣行有力，血液暢流，腸道潤澤，便秘自除。

[1]邱彥華.腸潤湯治療老年便秘臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2012，28(10)：22-23.

[2]朱永輝.自擬益氣潤腸湯治療老年性便秘臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(30)：164-165.

[3]劉高慶.濟(jì)川煎加減治療老年便秘53例[J].中國醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，6(15)：112.

[4]林芬丹，熊哲錕.老年性便秘中醫(yī)藥治療的現(xiàn)狀[J].世界中醫(yī)藥，2009，4(2)：112-115.

[5]中華消化學(xué)會胃腸動力學(xué)組.我國慢性便秘的診治指南[J].新醫(yī)學(xué)，2007，38(1)：5-10.

[6]Longstueth GF，Thomposn WG，Chey WD，et al.Functional bowel disorder[J].Gastroenterology，2006，130: 1480-1491.

[7]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1992：170.