于一江 江蘇省淮安市中醫(yī)院內(nèi)分泌科（淮安223001）

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，目前尚無(wú)確實(shí)有效的治療方法。自2011年03月～2012年03月，筆者采用六味地黃丸合桃紅四物湯治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變腎陰虧虛證患者64例，取得較為滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 64 例患者均來(lái)自本院住院病例，性別不限，采用隨機(jī)分組方法將符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分為對(duì)照組、治療組各32例。兩組在年齡、性別、病程等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確的糖尿病病史，糖尿病診斷符合WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；有周?chē)窠?jīng)病變的臨床表現(xiàn)：明顯的指端麻木、疼痛或發(fā)涼，感覺(jué)異常呈襪套或手套分布，運(yùn)動(dòng)障礙和植物神經(jīng)功能紊亂等符合糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)\斷［2］。腎陰虧虛證診斷參考《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》中腎陰虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病，腎陰虧虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡小于80歲，大于30歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：2 型糖尿病中無(wú)腎陰虧虛證表現(xiàn)者；80歲以上，30歲以下者；有糖尿病急性并發(fā)癥者；有嚴(yán)重的肝腎疾??；近1周內(nèi)用過(guò)活血藥（包括抗凝、抗栓藥）者。

治療方法 對(duì)照組患者均給予常規(guī)胰島素、甲基維生素B12等治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用六味地黃丸合桃紅四物湯：當(dāng)歸、茯苓各20g，山藥、川芎各15g，赤芍、熟地、桃仁、紅花、丹參、丹皮、澤瀉、山萸肉各10g，所用中藥飲片均來(lái)自本院中藥房，每日1 劑，水煎400mL，分早晚2次溫服。以上療程共15d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失或大部分消失，血糖正?；蚪咏?；有效：臨床癥狀部分消失，血糖接近正常；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)任何改善。血黏度測(cè)定：治療前1天及第15天，分別取患者靜脈血，檢測(cè)血黏度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用方差分析法，計(jì)數(shù)資料采用秩和法，P ＜0.05為差異有顯著性。

治療結(jié)果 兩組治療前后患者療效比較：治療組顯效14例，有效14例，無(wú)效4例，總有效率87.50%；對(duì)照組顯效10例，有效14 例，無(wú)效8 例，總有效75.00%率。兩組間比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前后患者血黏度的影響結(jié)果見(jiàn)表1示，兩組患者治療后，全血黏度與全血還原黏度水平均下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組與對(duì)照組比較，全血黏度與全血還原黏度水平下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變兩組血黏度比較（±s，mPa.s）

表1 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變兩組血黏度比較（±s，mPa.s）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別n 全血黏度低切中切高切全血還原黏度低切中切高切治療組 32 治療前9.77±0.77 6.08±0.42 4.96±0.82 20.32±5.43 11.54±4.27 8.79±3.12 治療后8.58±0.46 5.43±0.97 3.99±0.33 16.73±4.11 7.73±3.13 6.33±1.17對(duì)照組 32 治療前9.82±1.23 5.87±0.37 5.06±0.31 20.11±3.12 10.94±1.43 8.94±0.77 治療后8.92±1.13 5.33±0.33 4.22±0.66 17.87±3.71 7.97±2.47 7.11±1.83

討 論 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變屬中醫(yī)“痹癥”、“血痹”范疇，其病機(jī)多由消渴病日久，氣陰兩虛，血行不暢，脈絡(luò)瘀滯，不通則痛［4、5］。我國(guó)糖尿病患者中2型糖尿病占90～95%，2型糖尿病發(fā)病人群多集中于中老年人群，其以腎陰虧虛為本，病程日久患者往往又兼夾有血瘀征象，故以瘀血內(nèi)阻、水濕內(nèi)停為標(biāo)，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，補(bǔ)腎養(yǎng)陰活血是其大的治病法則。六味地黃丸的記載始見(jiàn)于宋代名醫(yī)兒科專(zhuān)家錢(qián)乙的《小兒藥證直訣》，原方由熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮、白茯苓等組成，現(xiàn)代研究認(rèn)為此方在多方面具有藥理作用，如降血脂、降血壓、調(diào)節(jié)代謝功能及血糖水平、抗氧化延緩衰老、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、增強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶功能及調(diào)節(jié)泌尿生殖功能等作用［6］。桃紅四物湯出自清代吳謙等所著的《醫(yī)宗金鑒》，原方由熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等組成，對(duì)降低血糖以及預(yù)防并發(fā)癥，尤其是微小血管病變大有益處?，F(xiàn)有研究已證實(shí)［7］，糖尿病神經(jīng)病變和血黏度之間存在著良好的相關(guān)性。結(jié)果表明：糖尿病神經(jīng)病變腎陰虧虛證患者采用西醫(yī)常規(guī)治療配合六味地黃丸合桃紅四物湯，臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療（P＜0.05）；治療后，兩組患者的全血黏度與全血還原黏度水平的表達(dá)均有降低，但治療組降低幅度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，用中藥配合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變其臨床療效好，副作用少，優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：778－779.

［2］ 陳貴廷，薛塞琴.最新國(guó)內(nèi)外疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：學(xué)苑出版社，1991：346－348.

［3］ 姚乃禮.中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)［M］.第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：377.

［4］ 狄丕文.中藥治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變68例［J］.陜西中醫(yī)，2002，23（3）：205－206.

［5］ 劉得華.當(dāng)歸四逆湯加味內(nèi)外合治糖尿病周?chē)窠?jīng)病變67例［J］.陜西中醫(yī)，2003，24（3）：195－196.

［6］ 周京燕，韓立新.六味地黃丸的現(xiàn)代研究與進(jìn)展［J］.中國(guó)藥師，2008，11（6）：710－711.

［7］ 唐拂曉.前列腺素E1聯(lián)合黃芪治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36（7）：880－881.