張紹英 茍 平 陳崴 成都市第五人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科（成都611130）

IgA 腎病在我國較為常見，屬于原發(fā)性腎小球疾病，大約是腎活檢病例的1／3，而IgA 腎病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸多為終末期腎病，比例大致為15%～40%［1］。而影響IgA 腎病的最終轉(zhuǎn)歸有幾大危險因素，其中包括有高血壓、大量蛋白尿、病理分級高，這些都屬于高危因素。近些年，人們生活水平的提高使舊有的飲食結(jié)果發(fā)生改變，高尿酸血癥的發(fā)病率也隨之升高。有文獻(xiàn)報道稱［2］，高尿酸血癥相較于其他類的危險因素而言，有著獨立且較為多發(fā)的特點，成為高危因素中的高危。因此降低尿酸，對于病人腎功能的改善、腎病的治愈率有著極為重要的意義。氯沙坦（Losartan）作為一種非肽類的血管緊張素Ⅱ（Ang1）受體拮抗劑（ARB），不僅能夠有效降低血壓，同時具有降低血清尿酸值的作用。對于高血壓合并高尿酸血癥的病人應(yīng)用氯沙坦有著很好的治療效果和保護(hù)肝臟的益處［3］。黃芪注射液對于腎臟損傷有著良好療效，本次實驗選擇黃芪注射液聯(lián)合氯沙坦治療IgA 腎病合并高尿酸血癥，探討其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法 1.1 一般資料選擇本院自2011年3月～2012年3月收治的明確診斷為IgA 腎病合并高尿酸血癥的患者50例，納入的病例排除肝功能損害患者、eGFR＜30 mL／min 患者、乙肝相關(guān)腎病、紫癜性腎炎等繼發(fā)性IgA 腎病患者、合并糖尿病、惡性腫瘤患者。將所選病例隨機(jī)分成治療組和對照組兩組，每組25例。所選病例的腎小球濾過率（eGFR）均在30mL／min以上。其中治療組有男性16 例，女性9例，年齡在28～67 歲之間，平均年齡為46.3±20.8歲；對照組有男性18例，女性7例，年齡在29～68歲之間，平均年齡為47.2±21.6歲之間。兩組患者在年齡、性別、病情以及病程上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者初期用藥均為氯沙坦，每日服，50～100mg，連續(xù)服用8w；給予治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用黃芪注射液40mL加入葡萄糖液靜脈滴注，每日1次，療程為8w。

1.3 觀察指標(biāo)治療前后的血清尿酸（Sua）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、肝功能、血常規(guī)、24h尿蛋白定量、尿B2－微球蛋白（B2－MG）

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17 統(tǒng)計學(xué)軟件對所得指標(biāo)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。兩組比較P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果 治療前兩組的各種指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療后治療組的Sua、24h尿蛋白定量、尿B2－MG 顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩組的血壓值和eGFR 無明顯差異（P＞0.05）。治療組在治療前后的檢查顯示患者肝功能、血常規(guī)均無顯著變化。詳見表1。

表1 兩組治療前后各種指標(biāo)的分析比較

3 討 論 IgA 腎病經(jīng)過腎組織活檢可見腎小球的系膜區(qū)存在以IgA 沉積為主要病變特征，這種腎小球病變性疾病的發(fā)展和結(jié)局大多以終末期腎病最為多見。IgA 腎病合并高尿酸血癥在中老年男性患者的分布人群為多。高Sua血癥作為影響IgA 腎病患者預(yù)后和結(jié)局的主要因素，近年來越來越多的收到人們的關(guān)注。而有相關(guān)文獻(xiàn)報道，IgA 腎病合并有高尿酸血癥的患者比單純IgA 腎病患者的結(jié)局要差，預(yù)后往往不樂觀，且危險性可高出后者2.4倍［4］。體內(nèi)嘌呤經(jīng)過一系列的代謝最終形成了Sua，腎臟是調(diào)節(jié)Sua的主要器官，導(dǎo)致高尿酸血癥的原因可以分為兩類，一是體內(nèi)生成的Sua量較正常人多，二是腎臟功能障礙使得Sua的排泄量較正常人不足。輕度血Sua升高會引起動脈收縮，若經(jīng)過長時間刺激會導(dǎo)致動脈閉塞，從而發(fā)生缺血性病變，同時，Sua還可引起腎小管間質(zhì)纖維化和炎性細(xì)胞浸潤等［5］。由此可見，輕微的Sua升高就會導(dǎo)致腎臟的一系列病變，那么對于腎臟來說Sua這一指標(biāo)是危險性較高的重要因素。有效控制體內(nèi)Sua的水平是保護(hù)腎臟的關(guān)鍵。

氯沙坦的藥理作用主要是通過抑制Sua在腎臟近曲小管的重吸收來調(diào)節(jié)和改變血液Sua值。而氯沙坦具備其他藥物所沒有的母體結(jié)構(gòu)，可以促進(jìn)血液Sua的排泄，這也是它的優(yōu)勢所在。黃芪注射液的主要成分為黃芪皂甙、黃酮、多糖、微量元素等，不少研究證明，黃芪能改善脂質(zhì)代謝紊亂，有效地降低血小板的活化程度，降低血小板的聚集性，有改善微循環(huán)，改善血液高凝狀態(tài)，保護(hù)腎功能的作用。本次實驗結(jié)果表明，黃芪注射液聯(lián)合氯沙坦在降低IgA 腎病患者的血Sua水平，24h尿蛋白定量和尿B－MG 中有顯著的藥效作用，并且治療過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，安全性良好。

綜上所述，黃芪注射液聯(lián)合氯沙坦是降低血液Sua值，保護(hù)腎臟功能的理想藥物，對于IgA 腎病合并高尿酸血癥的患者有較好的療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，可以作為臨床首選藥物。

［1］ 邱 強，陳香美，謝院生，等.影響IgA 腎病高尿酸血癥的因素［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2005，6（6）：155－156.

［2］ Diez J.Review of the molecular pharmacology of Losartan and its possiblerelevance to stroke prevention in patients with hypertension［J］.Clin T－h(huán)er，2006，28（6）：832－48.

［3］ Rayner BI，Trinder YA，Baines D，et al.Effect of losartan versus candesartanon uric acid，renal function，and fibrinogen in patients with hyperten－sion and hyperuricemia associated with diuretics［J］.Am J Hypertens，2006；19（2）：208－13.

［4］ 易遠(yuǎn)明.氯沙坦纈沙坦對老年高尿酸血癥患者血尿酸及尿微球蛋白的影響［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7（2）：8－10.

［5］ 楊新濱.氯沙坦與纈沙坦對老年高血壓患者尿酸及尿微球蛋白的影響［J］.藥物與臨床，2008，5（17）：80－81.