邢筱華 于文寧 楊露梅 石家莊市中醫(yī)院（石家莊050051）

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限具有部分可逆性，有效的治療可以一定程度改善患者的臨床癥狀，改善肺功能，提高生活質(zhì)量，延緩病程的進(jìn)展。目前，控制該病急性期癥狀的措施臨床較常見(jiàn)，但是其穩(wěn)定期治療是臨床實(shí)踐的一個(gè)重要問(wèn)題。中西醫(yī)對(duì)此進(jìn)行了積極的探索，然而西醫(yī)治療中吸入糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致肺部真菌感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)，且某些病例臨床中并不能完全配合將藥物吸入氣道，導(dǎo)致藥物浪費(fèi)；家庭氧療者對(duì)吸氧濃度及吸氧時(shí)間把握不嚴(yán)格，亦限制了其臨床應(yīng)用；新興發(fā)展的外科治療技術(shù)因花費(fèi)較大，要求嚴(yán)格，目前大部分COPD患者尚不能承受其巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，亦不宜作為COPD 患者的基礎(chǔ)治療措施［1］。基于西醫(yī)措施的局限性、短暫性、昂貴性和COPD 疾病纏綿難愈的特點(diǎn)，中醫(yī)辨證論治的整體思維、中藥藥效的持續(xù)長(zhǎng)久、絕大部分患者可承受的費(fèi)用和治療過(guò)程的較少不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)較為符合COPD 穩(wěn)定期的治療原則，其中以“冬病夏治穴位貼敷療法”較具代表性。多年來(lái)本院應(yīng)用醫(yī)院制劑消喘散能顯著減輕患者的癥狀和體征，減少急性發(fā)作次數(shù)，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

臨床資料 本組500例患者均為2010年6月～2013年3月在本院肺病科門(mén)診三伏貼治療患者。其中男226例，女274例；年齡10～75歲；病程6個(gè)月～35年。診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①以咳嗽、咯痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或2年以上；②排除有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、心臟病、心功能不全等）。

治療方法 藥物組成：消喘散由白芥子、延胡索、細(xì)辛、炙甘遂、丁香等組成。將上述藥物按照一定組方比例研磨成細(xì)粉，以新鮮生姜汁加蜂蜜調(diào)和，制成藥丸放置于冰箱冷藏備用，將藥丸置于雙側(cè)定喘、肺俞、心俞、膈俞，用醫(yī)用脫敏膠布固定。治療在每年初、中、末三伏進(jìn)行，每伏貼治1次，一般成人3～4h、兒童1～2h后自行揭去。每年三伏各貼治1次為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：經(jīng)1療程治療后，咳嗽、咯痰、胸悶及全身癥狀消失，隨訪觀察1年不復(fù)發(fā)；顯效：經(jīng)1療程治療后，咳嗽明顯減輕，痰量減少，全身癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少，每年發(fā)作1～2次，發(fā)作時(shí)間縮短；有效：經(jīng)1療程治療后，咳嗽、咳痰減輕，發(fā)作次數(shù)減少，每年發(fā)作3次；無(wú)效：經(jīng)1療程治療后，諸臨床癥狀與治療前比較無(wú)明顯變化。②參照圣喬治（St.George）呼吸疾病問(wèn)卷（SGRQ）的方法，進(jìn)行臨床癥狀及體征檢查評(píng)分。0分：無(wú)咳嗽、氣促及濕啰音；1分：有咳嗽，但每天在10 次以內(nèi)，有活動(dòng)后氣促，無(wú)濕啰音；2分：有咳嗽每天在10～20次以內(nèi)，輕體力活動(dòng)后氣促，深吸氣時(shí)聞及濕啰音；3分：咳嗽每天在20次以上，靜息時(shí)可出現(xiàn)氣促，平靜呼吸時(shí)可出現(xiàn)濕啰音。

治療結(jié)果 本組500 例中，臨床治愈150 例（30%），顯效261例（52.2%），好轉(zhuǎn)55例（11%），無(wú)效34例（6.8%），總有效率為93.2%。結(jié)果見(jiàn)表1。圣喬治評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療前后圣喬治問(wèn)卷調(diào)查對(duì)照表

討 論 慢性阻塞性肺疾病是一種患病率高、病程長(zhǎng)、病死率高的慢性疾病。臨床主要表現(xiàn)為咳、痰、喘、腫四大癥狀，屬于中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等范疇。病位在肺，漸及脾腎。穩(wěn)定期則常表現(xiàn)為肺脾腎虛，虛則生痰，虛則致瘀，痰生瘀成等“虛實(shí)夾雜”的病變特點(diǎn)。根據(jù)中醫(yī)“急則治標(biāo)、緩則之本”的原則，緩解期以本虛為主，治其健脾補(bǔ)肺，補(bǔ)腎納氣。近年來(lái)的臨床研究表明，寒痰阻肺是本病的重要病機(jī)，用溫肺化痰，散寒通絡(luò)法治療本病取得了較好的療效。

冬病夏治穴位貼敷是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法中的特色療法，主要以中藥穴位敷貼為手段，在氣候炎熱，腠理疏泄，毛孔開(kāi)張，最有利于藥物吸收的夏季“三伏天”辨證施治，運(yùn)用特配的中藥貼敷于特定穴位，刺激經(jīng)絡(luò)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的循行，以驅(qū)散體內(nèi)積寒，適用于所有陽(yáng)氣不足、陰寒內(nèi)積和免疫功能低下類的疾病。其理論來(lái)源于《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》：“圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”及“以夏之陽(yáng)盛之時(shí)，助素體陽(yáng)虛之體”的原則，以及“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥”、“膏藥貼法亦與針灸相通”等理論。在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下，在辨證論治的基礎(chǔ)上將藥物敷貼在體表的特定部位治療疾病的一種方法。

消喘散穴位貼敷療法是在中醫(yī)“冬病夏治”、“治未病”理論指導(dǎo)下，配合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“透（經(jīng)）皮給藥系統(tǒng)”理論，體現(xiàn)了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“治未病”的預(yù)防思想，是中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓之一。該法充分利用經(jīng)絡(luò)和藥物對(duì)疾病的雙重作用達(dá)到治療目的，同時(shí)敷貼療法應(yīng)用中藥穴位貼敷經(jīng)皮給藥來(lái)控釋藥物，經(jīng)完整的皮膚毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)，可避免藥物在體內(nèi)的“首過(guò)效應(yīng)”和胃腸道降解破壞，能夠減少血藥濃度峰谷變化，具有維持有效藥物濃度時(shí)間長(zhǎng)、個(gè)體差異小和毒副作用少等優(yōu)點(diǎn)［3］。消喘散是由本院制劑室采用現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)工藝提取有效成分研制而成的自制藥，具有溫肺化痰、止咳平喘、散寒通絡(luò)的功效，方中主要成分有白芥子、延胡索、細(xì)辛、炙甘遂、丁香等。方用白芥子宣肺化痰；延胡索辛散溫通，行氣血；細(xì)辛辛溫化飲而宣肺；甘遂逐飲；丁香辛、甘，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒。貼敷治療時(shí)多選取膀胱經(jīng)背俞穴，其中肺俞為肺之俞穴，取之意在降肺氣之逆以平喘；定喘穴為治療咳喘病的經(jīng)驗(yàn)要穴；心俞、膈俞為膀胱經(jīng)穴，配合用之，調(diào)整肺臟功能，止咳平喘。辛溫助陽(yáng)、宣肺止咳、祛痰逐飲之藥物，通過(guò)刺激相關(guān)穴位，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動(dòng)經(jīng)脈功能，調(diào)陰陽(yáng)，理氣血，通經(jīng)絡(luò)，從而促使痰飲消退，氣道通暢，咳喘自平。

本院開(kāi)展慢性阻塞性肺疾病的中藥敷貼治療，迄今已經(jīng)40 余年的歷史。該療法簡(jiǎn)便、安全、有效、經(jīng)濟(jì)、無(wú)毒副反應(yīng)、便于推廣等特點(diǎn)。經(jīng)過(guò)多年的臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)治療，許多患者發(fā)作癥狀明顯減輕，發(fā)作間隔延長(zhǎng)，尤其平素易感冒者大為減少，從而減少了急性發(fā)作的機(jī)會(huì)。我們亦發(fā)現(xiàn)病程短者治療效果優(yōu)于病程長(zhǎng)者，從而提示本病宜早期治療。本組觀察僅選取了1年為1個(gè)觀察療程，可能存在觀察療程短的缺點(diǎn)，因此下一步的臨床觀察中，我們將延長(zhǎng)觀察期限，增加評(píng)價(jià)指標(biāo)，以期更科學(xué)客觀地觀察三伏穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效。

［1］ 董 滟.中醫(yī)治療COPD 穩(wěn)定期的優(yōu)勢(shì)評(píng)析［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，24（1）：155－156.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1995：29.

［3］ 陸 瀛，王明明.小兒急性支氣管炎外治法研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)外治雜志，2010，19（1）：49－50.