李梅

新生兒聽(tīng)力篩查是早期發(fā)現(xiàn)新生兒聽(tīng)力障礙、開(kāi)展早期診斷和早期干預(yù)的有效措施，是減少聽(tīng)力障礙對(duì)語(yǔ)言發(fā)育和其他神經(jīng)精神發(fā)育的影響、促進(jìn)兒童健康發(fā)展的有力保障［1］。目前，玉林市大部分助產(chǎn)機(jī)構(gòu)都在開(kāi)展新生兒聽(tīng)力篩查工作，但篩查陽(yáng)性兒童失訪較多［2］。為了解玉林市聽(tīng)力篩查陽(yáng)性新生兒失訪的原因，現(xiàn)對(duì)2009～2011年玉林市婦幼保健院新生兒聽(tīng)力篩查的情況分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2009～2011年間在玉林市婦幼保健院進(jìn)行新生兒聽(tīng)力篩查13 787例，其中男7 788例，女5 999例。

1.2 篩查方法 新生兒在出生后3～7 天接受Ero.Scan畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射儀（DPOAE）聽(tīng)力初篩，測(cè)試前清潔外耳道，DPOAE 篩查頻率2～4 kHz，刺激聲強(qiáng)度40～65dB SPL，以各頻率引出且幅值大于6dB 為通過(guò)，初篩未通過(guò)者出生后30～42天行DPOAE加AABR 復(fù)篩。AABR 的信號(hào)電極置放于顱頂、耳后乳突位置，接地電極在中間，采用CE－ChirpTM寬頻刺激聲，刺激聲強(qiáng)度35dB nHL。復(fù)篩未通過(guò)者在2～3 月齡內(nèi)再次行DPOAE＋AABR 測(cè)試，未通過(guò)者為聽(tīng)力篩查陽(yáng)性新生兒，轉(zhuǎn)診至聽(tīng)力診斷中心行聽(tīng)力學(xué)診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2009～2011年新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果 3年間共有13 787新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查，512例篩查陽(yáng)性，陽(yáng)性率為3.71%（512／13 787），其中，272 例轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診率為53.13%（272／512），確診聽(tīng)力損失42例，占轉(zhuǎn)診人數(shù)的15.44%，2009～2011年新生兒聽(tīng)力損失檢出率為3.05‰（42／13 787）。新生兒聽(tīng)力篩查年度分布見(jiàn)表1。

表1 2009～2011年玉林市婦幼保健院新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果年度分布（例，%）

2.2 不同性別新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果 不同性別新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果見(jiàn)表2，可見(jiàn)，除男性篩查陽(yáng)性率較女性高（P＜0.05）外，余均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 聽(tīng)力篩查陽(yáng)性新生兒失訪原因 240例聽(tīng)力篩查陽(yáng)性新生兒失訪，其中，男157例，女83例；原因?yàn)椋杭议L(zhǎng)不重視146例，占60.83%；路途不便66例，占27.50%；地址不詳28例，占11.67%。

表2 不同性別新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果比較（例，%）

3 討論

國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)［3～6］報(bào)道新生兒聽(tīng)力損失的發(fā)病率為1‰～3‰，從結(jié)果看，玉林市2009～2011年新生兒聽(tīng)力損失的檢出率為3.05‰，本文結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)告接近。但本組對(duì)象的轉(zhuǎn)診率不高，僅為53.12%，而失訪率高達(dá)46.88%，致部分聽(tīng)力損失新生兒漏檢，故玉林市2009～2011年實(shí)際新生兒聽(tīng)力損失發(fā)生率可能高于3.05‰。

本調(diào)查結(jié)果表明，聽(tīng)力篩查陽(yáng)性的男性新生兒轉(zhuǎn)診率為54.49%，女性為50.23%，男女間轉(zhuǎn)診率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明在轉(zhuǎn)診問(wèn)題上重男輕女的現(xiàn)象不突出。

聽(tīng)力損失新生兒失訪原因依次為家長(zhǎng)不重視、路途不便和地址不詳。家長(zhǎng)不重視的原因在于家長(zhǎng)認(rèn)為孩子“聽(tīng)得到”，不用復(fù)查和轉(zhuǎn)診。但是兒童在1歲以內(nèi)時(shí)，幾乎不能通過(guò)一般的體格檢查和家長(zhǎng)的識(shí)別來(lái)發(fā)現(xiàn)其聽(tīng)力障礙［2］。而聽(tīng)力正常是孩子學(xué)習(xí)的前提條件，兒童口語(yǔ)發(fā)展的關(guān)鍵期在2～3歲，1歲以內(nèi)是咿呀學(xué)語(yǔ)的過(guò)程，而對(duì)于有聽(tīng)力損失的嬰兒在出生6 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行早期語(yǔ)言康復(fù)干預(yù)，可以達(dá)到或接近正常兒童的語(yǔ)言發(fā)育水平，家長(zhǎng)不重視會(huì)使很多孩子錯(cuò)失康復(fù)時(shí)機(jī)，最后發(fā)展為言語(yǔ)－語(yǔ)言障礙。

廣西聽(tīng)力篩查陽(yáng)性兒童應(yīng)轉(zhuǎn)診至柳州市婦幼保健院，而柳州在廣西的北面，玉林在廣西的南面，距離較遠(yuǎn)，轉(zhuǎn)診不方便，本調(diào)查中失訪原因?yàn)槁吠静槐阏哒?7.50%，表明了該問(wèn)題的普遍性。2011年玉林市活產(chǎn)兒124 035例［3］，按本文結(jié)果顯示新生兒聽(tīng)力篩查陽(yáng)性率3.71%計(jì)算，玉林市每年約有4 601例聽(tīng)力篩查陽(yáng)性新生兒，而玉林市目前尚無(wú)能確診新生兒聽(tīng)力損失的機(jī)構(gòu)，將會(huì)有大量的聽(tīng)力篩查陽(yáng)性兒因?yàn)榇嗽蚨гL，這是導(dǎo)致玉林市新生兒聽(tīng)力損失檢出率較低的重要原因之一。

因此，為降低失訪率，進(jìn)一步促進(jìn)新生兒聽(tīng)力篩查工作開(kāi)展，提出以下對(duì)策：①有必要加強(qiáng)本地區(qū)的新生兒聽(tīng)力篩查管理，建立各級(jí)兒童保健機(jī)構(gòu)間的聯(lián)絡(luò)體系；②加強(qiáng)對(duì)公眾的宣傳力度，如在孕婦學(xué)校開(kāi)設(shè)聽(tīng)力篩查課程，在各個(gè)場(chǎng)所發(fā)放宣傳資料，普及聽(tīng)力篩查知識(shí)，提高公眾對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查的重視程度；③加強(qiáng)基層兒保機(jī)構(gòu)的技術(shù)和管理能力，與基層建立互聯(lián)關(guān)系；④加強(qiáng)與政府相關(guān)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，取得政府和社會(huì)各界對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查工作的更多支持，以確保兒童聽(tīng)力的健康發(fā)展。

1 黃麗輝.解讀2010年版新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù)規(guī)范［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2011，19：495.

2 李群珍.2011 年玉林市住院分娩及新法接生狀況調(diào)查分析［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5：93.

3 鄭友鳳，韓軍寧.淄博市2010～2011年新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2012，20：383.

4 顏美玲，成梅香，夏紅.湘潭市2 365例新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2011，19：564.

5 丁文娟，郭玉芬，張哲文，等.甘肅省河西走廊19323例新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2012，20：305.

6 孫素娟.遼寧建平縣新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2010，18：429.