周愛玉 王秋明 龐子霞

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院手術麻醉科，廣西 南寧530001）

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力、摩擦力或復合壓力、剪切力及摩擦力共同作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。手術壓瘡是指患者在術后幾小時至6d內(nèi)發(fā)生的壓瘡[1]。據(jù)報道，手術患者壓瘡發(fā)生率為4.7%～66%[2]。防壓瘡的發(fā)生是解決問題最經(jīng)濟的舉措，而選擇適宜的護理用具，采取有效的減壓措施，是預防壓瘡發(fā)生的積極方法。側臥位胸外科手術患者，在手術過程中，由于固定體位的限制，導致手術患者增加壓瘡發(fā)生的危險。我科2010年2月～2012年12月，隨機選取469例側臥位胸外科手術患者，分別使用普通海綿墊、3M透明敷貼及抗壓凝膠墊等護理用具進行壓瘡預防，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取側臥位胸外科手術患者469例，其中男245例，女224例，年齡30～58歲，平均（44.80±11.31）歲；術前住院天數(shù)3～6d，平均（4.64±1.21）d；體質指數(shù)（22.83±1.42）（體質指數(shù)＝體重kg×身高 m2，正常值為18.5～24）；體溫35.6～37.5 ℃，平均（36.51±0.50）℃；血紅蛋白101～124g／L，平均（109.15±8.45）g／L?；颊呔鶡o糖尿病、腦血管合并癥及皮膚疾患。隨機將患者分為對照組（普通海綿墊組）117例、實驗1組（3M透明敷貼組）117例、實驗2組（抗壓凝膠墊組）121例和實驗3組（3M透明敷貼聯(lián)合抗壓凝膠墊組）114例共4組。每組再根據(jù)手術時間≤3h和＞3h分為兩組進行分析。4組患者一般資料差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 安置側臥位體位前，對照組按常規(guī)的方法僅使用普通海綿墊保護受壓支撐點的皮膚；實驗1組根據(jù)手術體位的擺放需要取大小適宜的3M透明敷貼緊密無皺折的黏貼在受壓皮膚的骨隆突處，下面墊普通海綿墊；實驗2組使用美國生產(chǎn)ACTION抗壓凝膠墊，在受壓皮膚區(qū)域，除墊上普通海綿墊床墊外，根據(jù)手術體位的需要，選擇相應大小的抗壓凝膠墊；實驗3組則使用3M透明敷貼加抗壓凝膠墊兩種護理用具聯(lián)合應用。

1.3 觀察指標 患者不同手術時間，體位支撐點皮膚受壓狀況（包括壓痕、紅斑、水泡、皮膚破損等不良反應）。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，多樣本均數(shù)的組間比較采用one－wayANOVA檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 手術時間＜3h各組患者局部受壓處皮膚的變化（表1）

表1 手術時間＜3h各組患者局部受壓處皮膚的變化情況 例（%）

從表1看，手術時間＜3h的側臥位胸外科手術患者，實驗1組、實驗2組和實驗3組與對照組比較，無癥狀、紅斑、水泡、破損等不良反應現(xiàn)象，差異無顯著意義（P＞0.05）。

2.2 手術時間＞3h各組患者局部受壓處皮膚的變化（表2）

表2 手術時間＞3h各組患者局部受壓處皮膚的變化情況 例（%）

從表2可見，實驗1組、實驗2組和實驗3組與對照組比較均能有效減少皮膚的損害，無癥狀的患者均增加，實驗3組與實驗1組和實驗2組比較，效果更好，無癥狀的患者更多，達89.29%。紅斑情況，3組均比對照組少，但實驗3組與實驗1組和實驗2組比較，差異無顯著意義。水泡情況，3組均比對照組少，但僅實驗3組比對照組有顯著差異，實驗3組也比實驗1組和實驗2組少，差異有顯著意義。破損情況與水泡情況類似，僅實驗3組好于其余各組，差異有顯著意義。

3 討論

在手術的全過程中，患者的行為和能力受到限制，許多問題無法感知和發(fā)現(xiàn)[1]。皮膚壓瘡最重要的易感因素是壓力，通過減少患者皮膚與所接觸物體表面的壓力，縮短壓力對局面組織作用的時間，可有效防止皮膚壓瘡發(fā)生[3]。3M透明敷貼是一種新型的衛(wèi)生材料，無菌、安全、防水、自粘性強、對皮膚刺激性小，可增加受壓部位皮膚的吸收功能。新型的抗壓體位墊（抗壓凝膠墊）是一種進口體位墊，抗壓、減震及防熱等均優(yōu)的凝膠墊。預防壓瘡也有良好的效果[4]。針對這些研究，我們將3M透明敷貼和新型的抗壓凝膠墊聯(lián)合應用于手術時間大于3h的手術患者，結果效果很好，比單用效果更佳，部分比較指標沒有統(tǒng)計學差異，可能由于例數(shù)偏少造成。3M透明敷貼是特殊的聚氨酯材料，透氣、透明，有防水防菌功能，使之在皮膚上形成一層保護膜，皮膚可正常呼吸，并且透氣度可隨環(huán)境溫度的不同而調節(jié)[5]。其次，3M透明敷貼還可預防潮濕對皮膚的直接刺激，避免皮膚直接接觸摩擦的損傷，增加皮膚的耐拉能力。新型抗壓凝膠墊其核心成分是被稱作AKTON的聚合體，AKTON的聚合體能很好地順應身體，充分減少患者皮膚所受的壓力和剪切力，使患者更為舒適。這種材質本身能夠均勻地傳導熱，可避免“熱點”形成，能夠充分驅散熱氣和濕氣，有效降低患者發(fā)生壓瘡的危險。兩者聯(lián)合應用，能多方面地增加壓瘡防護的物理效果，臨床研究結果表明，3M透明敷貼聯(lián)合新型抗壓凝膠墊，更有效地減少了受壓部位壓瘡形成的各種不利因素的危害，防護效果更好，值得臨床推廣。

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