王東平 王萍

（東南大學(xué)附屬鹽城醫(yī)院，江蘇 鹽城224001）

氣管切開建立人工氣道，是ICU危重癥患者解決呼吸道阻塞，改善通氣功能的重要措施，但人工氣道失去了對吸入氣體的溫化、濕化、凈化作用，因而呼吸道黏膜易干燥，痰液易變稠，形成痰栓，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的防御功能降低，為病原體入侵創(chuàng)造了條件[1]。如果對人工氣道的濕化不夠，將在人工氣道或上呼吸道上形成痰痂，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高[2]。因此減少呼吸道水分的丟失與加強氣管切開術(shù)后患者的氣道濕化，是保持氣道濕潤、痰液稀釋、呼吸道通暢的重要措施，也是降低肺部感染發(fā)生的關(guān)鍵。我們對ICU氣管切開術(shù)后患者采取了不同濕化氣道的方法進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月～2011年12月入住我院ICU的76例氣管切開的患者，隨機分成兩組，編號由QuickCalcs軟件隨機生成，將序號單數(shù)的38例為觀察組，序號雙數(shù)的38例為對照組，兩組患者病情、年齡、性別、氣管切開時間等比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究人員 兩組患者均由ICU專業(yè)護士負責氣道管理，專業(yè)護士均為護師資質(zhì)，三年以上ICU工作經(jīng)歷，且經(jīng)過?？婆嘤?xùn)。本次研究前一周，召集參與實驗的護士組織學(xué)習，強調(diào)實驗方法和注意事項，并在研究過程中，每兩周組織一次相關(guān)知識的業(yè)務(wù)學(xué)習。

1.2.2 監(jiān)護治療設(shè)備 多功能心電監(jiān)護儀、氣囊壓力監(jiān)測表、按需持續(xù)小量恒速氣道濕化的微量注射泵、氣管切開噴霧面罩、德國Drager能量柱配套的中心負壓吸引裝置、溫濕度恒定的層流監(jiān)護室等。

1.2.3 干預(yù)方法

1.2.3.1 觀察組 （1）采用氧氣驅(qū)動氣管切開面罩加鹽酸氨溴索霧化吸入q 6h，調(diào)節(jié)氧流量6～8L／min，20～30min／次；（2）按需吸痰，每次吸痰均應(yīng)評估痰液的黏度，根據(jù)痰液的性質(zhì)和黏度情況，選擇不同的濕化方式和濕化液的量。Ⅰ度稀痰，無須濕化，q 6h遵醫(yī)囑采用氣管切開噴霧面罩加鹽酸氨溴索作氧氣驅(qū)動霧化吸入；Ⅱ度痰液，除以上霧化吸入干預(yù)外，還采用微量注射泵持續(xù)恒速小量氣道濕化，濕化液為0.45%的氯化鈉，速率為8～10ml／h；Ⅲ度痰液，除以上霧化吸入干預(yù)外，根據(jù)醫(yī)囑采用微量注射泵持續(xù)恒速少量氣道濕化，濕化液為0.45%的氯化鈉，速率為12～15ml／h；（3）吸痰壓力＜19.6kPa，吸痰時間＜15s。

1.2.3.2 對照組 采用傳統(tǒng)間斷濕化吸痰方法，在患者吸氣間歇，用去針頭的一次性5ml注射器直接沿氣管導(dǎo)管內(nèi)壁緩慢注入濕化液，濕化液為0.9%的氯化鈉溶液。

1.3 觀察指標

1.3.1 吸痰指征 （1）床邊監(jiān)護，可聞及患者較重痰鳴音；（2）聽診痰鳴音明顯；（3）患者急促嗆咳或憋氣；（4）多功能心電監(jiān)護儀顯示SpO2下降。

1.3.2 吸痰時患者的反應(yīng) （1）SpO2下降；（2）刺激性嗆咳；（3）呼吸窘迫，表現(xiàn)為呼吸頻率增快，節(jié)律改變，呼吸困難。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，干預(yù)前后的指標采用均數(shù)、率進行統(tǒng)計學(xué)描述，計數(shù)資料用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩種不同濕化方法在吸痰過程中患者癥狀反應(yīng)比較

表2 兩種不同濕化方法在吸痰過程中對患者SpO2影響的比較 （例）

3 討論

3.1 鹽酸氨溴索霧化吸入是一種新型呼吸道潤滑性祛痰藥，不良反應(yīng)輕[3]，具有抗氧化、抗炎作用，能夠促進呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，加強纖毛擺動，促進排痰，同時縮短抗生素治療時間，而小量多次的氧氣驅(qū)動噴霧，可將濕化藥液以霧化形式進入氣管、支氣管、肺泡，具有連續(xù)性，藥物分布均勻，可達深部，擴大了濕化藥物在呼吸道的分布范圍并在局部沉積，痰液充分軟化稀釋，可起到協(xié)同作用，驅(qū)痰效果顯著，并能保護肺功能，減少肺部并發(fā)癥[4]，吸痰效果好。

3.2 0.45%氯化鈉用微量注射泵持續(xù)氣道濕化，用泵條連接去針尖的頭皮針，軟管置于氣管套管內(nèi)側(cè)壁6～8cm處，濕化液沿內(nèi)套管壁緩慢流入氣道，對氣道刺激小，幾乎不引起刺激性咳嗽，而0.45%氯化鈉在氣道內(nèi)水分蒸發(fā)后滲透壓更符合生理需求，保持了呼吸道纖毛運動的活躍，不易引起痰痂、痰栓，吸痰效果好。

綜上所述，采用氧氣驅(qū)動、氣管切開面罩加鹽酸氨溴索霧化吸入q 6h和微量注射泵持續(xù)恒速小量的0.45%的氯化鈉氣道濕化方法，吸痰時能使患者心率變化范圍及SpO2下降幅度小，刺激嗆咳反應(yīng)輕，極少發(fā)生呼吸窘迫，濕化效果滿意，吸痰效果好，對ICU氣管切開患者的氣道濕化有效管理有重要意義。

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：17.

[2]華瑋，黃晶夢.喉部疾病患者氣道濕化護理的現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].護士進修雜志，2012，27（8）：740－741.

[3]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：82.

[4]Majed R，Alessandro B，F(xiàn)rancesco X，et al.Short－term perioperative treatment withAmbroxol reduces pulmonary complications and hospital costs after pulmonary lobectomy：a randomized trial[J].European journal of cardio－thoracic surgery，2009，35：469－473.