趙靜

（天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院ICU，天津300060）

隔離標(biāo)識(shí)是為了預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的健康和安全而特殊制作的各種有針對(duì)性、科學(xué)性的標(biāo)準(zhǔn)記號(hào)。ICU作為危重患者監(jiān)護(hù)及治療的特殊區(qū)域，因其患者多來(lái)自于院內(nèi)各科室，且病情危重，抵抗力差，患者接受較多的治療和監(jiān)護(hù)措施，大量應(yīng)用抗生素，產(chǎn)生耐藥菌的機(jī)會(huì)多，加之各種侵入性監(jiān)測(cè)的實(shí)施等，使ICU患者感染的幾率明顯高于一般病房[1]。為了規(guī)范隔離標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，了解其在預(yù)防院內(nèi)感染中的作用，本研究在ICU內(nèi)制定了一套規(guī)范的隔離標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，并于2010年1月開(kāi)始應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究對(duì)象分兩部分：（1）2008年6月～2011年6月，選擇天津市某醫(yī)院ICU病房的全體醫(yī)護(hù)人員共45人為研究對(duì)象。其中，男12例，女33例，年齡21～21歲，平均（31.95±0.95）歲；（2）2008年6月～2011年6月，應(yīng)用隔離標(biāo)識(shí)系統(tǒng)前后入住ICU的687例和721例患者中發(fā)生院內(nèi)感染的登記資料。

1.2 方法

1.2.1 隔離標(biāo)識(shí)系統(tǒng)建立的方法 本研究依據(jù)2009年《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的相關(guān)規(guī)定[2]，制定了一套規(guī)范的隔離標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，該系統(tǒng)由兩部分組成：（1）ICU特殊感染及多重耐藥菌上報(bào)制度與防控流程；（2）整套隔離標(biāo)識(shí)建立與管理。

1.2.1.1 ICU特殊感染及多重耐藥菌上報(bào)制度與防控流程 依據(jù)衛(wèi)生部及醫(yī)院特殊感染及多重耐藥菌的管理要求，制訂科室相關(guān)上報(bào)制度與防控流程，并規(guī)定遇患者有特殊感染或多重耐藥菌感染時(shí)，主管醫(yī)生第一時(shí)間通知責(zé)任護(hù)士，由責(zé)任護(hù)士掌握傳染源及傳播途徑后，立即啟動(dòng)相應(yīng)隔離標(biāo)識(shí)與消毒隔離措施。

1.2.1.2 隔離標(biāo)識(shí)制作方法 （1）ICU 常見(jiàn)傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預(yù)防參照表 按照衛(wèi)生部醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范中隔離原則，即：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離預(yù)防措施。依據(jù)醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范中（附錄E）的相關(guān)內(nèi)容，制定ICU常見(jiàn)傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預(yù)防的參照表；打印后壓好塑料膜存放于護(hù)士站，以供隨時(shí)查閱。如科室接診乙型肝炎患者，查閱參照表后，得知應(yīng)采取接觸性隔離措施；（2）患者一覽表隔離標(biāo)識(shí) 按照衛(wèi)生部醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范中相關(guān)規(guī)定，不同隔離種類(lèi)用不同顏色標(biāo)識(shí)即：黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。用0.5cm×0.5cm大小正方形彩紙，加以大頭針，按照隔離種類(lèi)在一覽表患者信息卡片上插上不同顏色的標(biāo)識(shí)，提示醫(yī)護(hù)人員做好隔離，如：接診患者為乙型肝炎，應(yīng)將藍(lán)色的正方形標(biāo)識(shí)插于一覽表相應(yīng)患者信息卡片上；（3）患者床尾隔離標(biāo)識(shí) 同樣依據(jù)衛(wèi)生部隔離顏色的要求，制作12cm×8cm床旁隔離標(biāo)識(shí)，分為正反兩面，正面圖案為一直關(guān)在籠子里的小鳥(niǎo)，反面文字為該隔離種類(lèi)相應(yīng)的隔離措施。壓好塑料膜后打孔系以金屬鏈，掛于患者床尾醒目的位置。如：接診患者為乙型肝炎，應(yīng)同時(shí)將藍(lán)色的床旁隔離標(biāo)識(shí)掛于相應(yīng)患者床尾上，警示醫(yī)護(hù)人員在繁忙的工作中注意實(shí)施相應(yīng)的隔離措施。同時(shí)，標(biāo)識(shí)掛于床尾，危重癥患者不易察覺(jué)，不會(huì)加重病人的心理負(fù)擔(dān)。

1.2.1.3 隔離標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的管理：（1）ICU 特殊感染及多重耐藥菌上報(bào)制度與防控流程的管理：強(qiáng)化ICU特殊感染及多重耐藥菌上報(bào)制度與防控流程的執(zhí)行力，做好全員培訓(xùn)，人人掌握?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)起到帶頭作用，同時(shí)做好監(jiān)督與檢查，保證制度、流程有效落實(shí)；（2）隔離標(biāo)識(shí)的管理：將整套隔離標(biāo)識(shí)存放于護(hù)士站，方便取用。出現(xiàn)特殊感染病例時(shí)，護(hù)士接到主管醫(yī)生的通知后立即啟動(dòng)隔離標(biāo)識(shí)，同時(shí)即刻采取隔離措施。注意做好全體醫(yī)護(hù)人員消毒隔離相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與監(jiān)督考核；（3）隔離標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的日常管理：科室內(nèi)有實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、輪轉(zhuǎn)期的醫(yī)護(hù)人員等，應(yīng)第一時(shí)間進(jìn)行帶教與培訓(xùn)。其它醫(yī)技、輔助科室人員進(jìn)入病室時(shí)應(yīng)明確告知與提示，當(dāng)隔離患者外出檢查或轉(zhuǎn)往其他科室時(shí)，應(yīng)做好嚴(yán)格交接。家屬探視時(shí)做好相關(guān)指導(dǎo)與溝通，并做好檢查與督促。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)監(jiān)督使用情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，將標(biāo)識(shí)應(yīng)用作為護(hù)理質(zhì)控的重要內(nèi)容，從而有效地防止職業(yè)暴露，避免院內(nèi)交叉感染。另外，在治療護(hù)理過(guò)程中注意保護(hù)患者的隱私，維護(hù)患者尊嚴(yán)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 問(wèn)卷調(diào)查法 分別在2010年1月本隔離標(biāo)識(shí)系統(tǒng)正式應(yīng)用之前和應(yīng)用一年半之后，采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)本科室醫(yī)護(hù)人員隔離知識(shí)掌握程度進(jìn)行資料收集。問(wèn)卷由研究者自制，內(nèi)容涵蓋消毒隔離的相關(guān)知識(shí)，共30個(gè)題目組成，滿(mǎn)分100分，得分＞80分視為掌握；得分在80～60分，視為部分掌握；得分＜60分，視為未掌握。

1.3.2 隱蔽性觀察法 分別在2010年1月本隔離標(biāo)識(shí)系統(tǒng)正式應(yīng)用之前和之后一年半期間各選擇8周，抽取1名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士，每周隨機(jī)選擇2d觀察本科室1名醫(yī)護(hù)人員8h內(nèi)洗手情況，采用預(yù)先設(shè)計(jì)的觀察表記錄觀察情況。觀察表根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定的洗手指征設(shè)計(jì)，共包括8項(xiàng)內(nèi)容：開(kāi)始或重新開(kāi)始治療護(hù)理；完成治療護(hù)理后；在進(jìn)行侵入性操作或其他無(wú)菌操作前；脫去手套后；從污染到清潔；接觸患者身體及組織后；醫(yī)護(hù)人員自身接觸；其他需要洗手情況。并記錄每次洗手的合格情況（洗手步驟、部位及時(shí)間均正確為合格，其中1項(xiàng)不正確為不合格）。洗手方法：抗菌洗手液流動(dòng)水下洗手法。

1.3.3 回顧性資料分析法 對(duì)應(yīng)用隔離標(biāo)識(shí)系統(tǒng)前后一年半入住ICU的687名和721名患者中發(fā)生院內(nèi)感染的登記資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1～3）

表1 應(yīng)用隔離標(biāo)識(shí)系統(tǒng)前后醫(yī)護(hù)人員對(duì)隔離知識(shí)掌握情況比較n（%）

表2 應(yīng)用隔離標(biāo)識(shí)系統(tǒng)前后醫(yī)護(hù)人員洗手依從性n（%）

表3 應(yīng)用隔離標(biāo)識(shí)系統(tǒng)前后院內(nèi)感染發(fā)生情況比較n（%）

3 討論

3.1 規(guī)范隔離標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，可提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒隔離知識(shí)的掌握程度 本研究結(jié)果顯示，45名ICU醫(yī)護(hù)人員在科室使用隔離標(biāo)識(shí)系統(tǒng)后，對(duì)隔離知識(shí)的掌握程度比使用隔離標(biāo)識(shí)前顯著提高，分析原因可能是由于該標(biāo)識(shí)非常醒目，并且能起到非常明顯的提示作用，醫(yī)護(hù)人員在日常治療和護(hù)理過(guò)程中無(wú)形中就增加了對(duì)隔離知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，并且科室內(nèi)部也加強(qiáng)了對(duì)隔離標(biāo)識(shí)系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和反復(fù)使用的強(qiáng)化，因此醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒隔離知識(shí)與措施掌握程度明顯提高。這使醫(yī)護(hù)人員在處理臨床上特殊感染時(shí)，能夠及時(shí)正確的實(shí)施消毒隔離措施，從而減少感染和傳染的可能性。

3.2 規(guī)范隔離標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，可加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施隔離措施的依從性 ICU內(nèi)工作緊張而繁重，消毒隔離容易被忽視，床尾的隔離標(biāo)識(shí)能及時(shí)有效地提醒醫(yī)護(hù)人員自覺(jué)地、嚴(yán)格地、有針對(duì)性地執(zhí)行消毒隔離措施。同時(shí)，對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修、新人科室人員、醫(yī)技、輔助科室人員及探視人員也起到了教學(xué)與警示作用[3]，有效地增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度與措施的意識(shí)與依從性。其中徹底洗手對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染極為重要，是最簡(jiǎn)單而且經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防措施。由研究結(jié)果可見(jiàn)，自實(shí)施隔離標(biāo)識(shí)以來(lái)，我科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手依從性顯著提高。

3.3 規(guī)范隔離標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，可有效地預(yù)防院內(nèi)感染

隔離標(biāo)識(shí)系統(tǒng)使我們的消毒隔離措施有法可依，有章可循，具有較強(qiáng)的科學(xué)性與臨床實(shí)用性。從而有效地防止了院內(nèi)交叉感染，保證了患者安全，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。且本套隔離標(biāo)識(shí)系統(tǒng)取材方便，制作簡(jiǎn)單，成本較低，可操作性強(qiáng)，值得在醫(yī)院各科室推廣應(yīng)用。

[1]晁玉鳳，付麗珂，李京京，等.ICU院內(nèi)感染調(diào)查分析[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2001，8（1）：15－16.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.WS／T311－2009醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范[S].2009.

[3]程芳娜，王薇，閻素珍.床尾新版消毒隔離標(biāo)志牌的制作與應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，28（4）：358－359.