胡艷寧 吳衛(wèi)群 黃麗歡

（廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧530011）

根據(jù)全國法定傳染病疫情報告[1]，2012年1～10月新報告艾滋病病毒感染者和病人68 802例，截至2012年10月底全國累計報告艾滋病病毒感染者和病人492 191例。廣西為艾滋病高發(fā)地區(qū)之一，并且艾滋病疫情快速增長，呈現(xiàn)出彌漫性流行，多樣化模式傳播，疫情正在從高危人群向一般人群擴散。因此，防治形勢日趨嚴峻，能否有效管理已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的HIV感染者和病人，對能否成功控制艾滋病至關(guān)重要[2]。國內(nèi)對已發(fā)現(xiàn)感染者的管理策略及模式進行了積極的探索。本研究擬探討全程管理策略及模式在HIV感染者管理中的應(yīng)用。國內(nèi)對已發(fā)現(xiàn)感染者的管理策略及模式進行了積極的探索。本研究擬探討全程管理策略及模式在HIV感染者管理中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2012年3月由我院艾滋病咨詢門診進行快速HIV抗體初篩陽性、經(jīng)自治區(qū)疾病控制中心確診為HIV感染的患者60例。納入標準：CD4細胞計數(shù)＞350／μl或＜350／μl；未進行抗病毒治療；自愿參加研究，居住地屬于廣西南寧市轄區(qū)。排除標準：任何CD4計數(shù)水平，伴有嚴重機會性感染和／或 WHO臨床Ⅳ期；CD4細胞計數(shù)＜350／μl和／或 WHO臨床Ⅲ期。退出標準：CD4細胞計數(shù)＜350／μl開始抗病毒治療者；不愿意再繼續(xù)參加研究者；居住地遷出廣西南寧市轄區(qū)者。

1.2 方法

1.2.1 全程管理策略及模式的構(gòu)建 成立以健康信念模式為指導的干預(yù)小組，由本院VCT咨詢員、健康教育心理咨詢員及流行病學專業(yè)人員組成。建立以醫(yī)院艾滋病自愿咨詢檢測門診為主導，由咨詢員負責的HIV感染者全程管理模式，運用專業(yè)心理咨詢技術(shù)，在自愿咨詢檢測中，咨詢員與HIV感染者建立良好的咨訪關(guān)系，通過定期一對一心理支持、健康教育、電話咨詢、實驗室追蹤和家庭隨訪等方法對HIV感染者實施全程管理，為HIV感染者提供健康教育，以達到增加HIV感染者健康信念，增進HIV感染者的健康行為，減輕HIV感染者焦慮抑郁狀況，提高心理健康水平。

1.2.2 干預(yù)措施 （1）為HIV感染者進行檢測后咨詢，內(nèi)容包括陽性結(jié)果告知、艾滋病咨詢、心理支持、健康教育；（2）為 HIV感染者建立檔案；（3）每月為HIV感染者常規(guī)提供以健康信念模式為指導的心理咨詢，健康教育，并開展電話咨詢；（4）每3個月隨訪1次，進行CD4細胞檢測及心理咨詢；（5）每半年舉辦感染者健康講座1次，并對感染者進行家訪1次，為感染者家屬提供健康教育，了解感染者生活狀況，對協(xié)助經(jīng)濟困難者尋求政府及非政府組織救助。

1.3 觀察指標 分別于干預(yù)前、干預(yù)3個月、干預(yù)6個月對患者利用簡體中文版MOS－HIV量表進行生活質(zhì)量評價，分析各個維度評分變化；并采用國務(wù)院防治艾滋病工作委員會辦公室制定的《中國艾滋病防治督導與評估框架》中的大眾艾滋病基本知識知曉率調(diào)查問卷和計算方法，計算艾滋病基礎(chǔ)知識知曉率[3]，同時統(tǒng)計隨訪率。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有統(tǒng)計學分析均在SPSS 13.0下進行，MOS－HIV不同時間各個維度評分的比較用秩和檢驗進行，檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

本組病例無脫失，隨訪率均在100%；三次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，艾滋病基礎(chǔ)知識知曉率分別是86.67%、90.34%、94.58%，呈持續(xù)增長趨勢；干預(yù)前、干預(yù)3個月、干預(yù)6個月HIV感染者MOS－HIV各維度評分變化（表1）。

表1 全程管理策略及模式對HIV感染者生存質(zhì)量評分（分，±s）

表1 全程管理策略及模式對HIV感染者生存質(zhì)量評分（分，±s）

生存質(zhì)量維度 干預(yù)前 干預(yù)3個月 Z P 干預(yù)6個月Z P健康感受 36.80±24.43 42.34±22.28 2.043 0.033 44.24±21.87 2.014 0.043軀體功能 67.79±23.24 68.23±21.66 1.024 0.158 67.20±23.66 1.048 0.160角色功能 55.22±39.23 56.24±38.98 1.883 0.086 55.44±35.68 1.798 0.092社會功能 60.35±32.12 65.99±31.55 2.932 0.013 68.54±35.44 1.986 0.048認知功能 63.48±19.99 63.68±20.12 0.783 0.503 64.21±21.24 1.667 0.105疼痛 53.46±18.24 54.42±17.88 0.845 0.483 54.12±17.40 0.934 0.185情緒功能 56.63±15.28 60.38±18.10 2.203 0.028 61.01±17.13 0.984 0.180精力／疲勞 46.98±16.24 47.48±17.45 1.946 0.051 47.67±16.35 0.689 0.601健康壓力 60.83±25.12 64.46±24.79 2.113 0.030 64.88±23.69 0.687 0.601自評生活質(zhì)量 52.23±26.31 53.33±25.16 1.796 0.093 55.43±24.96 2.012 0.049健康轉(zhuǎn)換 61.39±29.89 66.81±30.03 3.241 0.009 67.15±31.51 1.884 0.089軀體健康總分 42.37±8.14 43.12±8.65 1.394 0.098 44.52±8.45 1.853 0.090心理健康總分 42.85±8.55 49.56±8.73 3.675 0.007 50.47±8.33 0.701 0.584

結(jié)果顯示：干預(yù)3個月后患者在健康感受、社會功能、情緒功能、健康轉(zhuǎn)換健康壓力等維度均較干預(yù)前有升高，并且健康感受和社會功能兩個維度于干預(yù)6個月后仍持續(xù)升高，而情緒功能、健康轉(zhuǎn)換等維度則維持在一定的水平。另外，干預(yù)實施3個月，心理健康總分較干預(yù)前升高；自評生活質(zhì)量維度在干預(yù)實施6個月較3個月高。

3 討論

由于艾滋病的特殊性，現(xiàn)行的艾滋病檢測中，部分受檢者初篩實驗后不愿回到檢測點取報告，造成有的檢測結(jié)果無法告訴本人，導致感染者不知曉自己的感染情況，因此沒有意識的去阻止二代病例的傳播，從而增加了艾滋病的傳播機率；另外，已發(fā)現(xiàn)的HIV感染者當CD4計數(shù)水平尚未達到國家免費抗病毒治療要求而不需要使用抗病毒藥物時，盡管疾控部門加大了對這部分人的隨訪工作，但由于沒有建立良好的信任關(guān)系和有效的管理機制，使得該人群的隨訪脫失率高居不下，而這部分人群作為傳染源同樣具有傳染性，不能接受有效的健康教育和關(guān)懷救助，使得他們的生存質(zhì)量日趨下降，影響社會的穩(wěn)定，嚴重影響了艾滋病疫情控制。

本研究通過建立以醫(yī)院艾滋病自愿咨詢檢測門診為主導，由咨詢員負責的HIV感染者全程管理模式，以一對一心理支持、健康教育、電話咨詢、實驗室追蹤和家庭隨訪等方法對HIV感染者實施全程管理，結(jié)果表明，此模式可以避免隨訪脫失的發(fā)生，并提高HIV感染者艾滋病基礎(chǔ)知識的知曉率。陜西省在2005年開展了以溫馨追蹤、依法管理、規(guī)范管理為主要內(nèi)容的綜合管理工作，通過聯(lián)系信的方式，對感染者進行追蹤和關(guān)懷，建立感染者／病人管理體系，社會關(guān)懷、醫(yī)療救治體系，使得全省的隨訪率得到了顯著的提高[4]。侯文俊等[5]提出的對 HIV感染者采取保密入戶－訪談交友－爭取信任－告知結(jié)果－宣教關(guān)懷，使得HIV感染者對艾滋病知識行為平均知曉率有顯著升高。上述兩種管理模式的探討，提示管理者－感染者／病人之間的相互信任體系是促進社會關(guān)懷、疾病檢測的重要基礎(chǔ)。本研究的全程管理策略及模式，正是以健康信念模式為指導，通過與患者進行平等交流，并進行心理疏導，力求構(gòu)建相互信任體系，與上述模式具有相同點，值得進一步研究。

HIV感染對病人的軀體和心理都構(gòu)成了巨大的威脅，嚴重影響生存質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，全程管理策略及模式可以有效改善HIV感染者的生存質(zhì)量。健康感受、情緒功能、健康轉(zhuǎn)換這三個維度的改善，表明患者焦慮等不良情緒得到了有效的改善；社會功能維度的改善，表明本模式的構(gòu)建可以促進社會關(guān)懷。而最重要的心理健康總分的改善，提示了本模式的構(gòu)建能有效疏導患者的心理壓力，緩解患者的心理緊張等。

綜上所述，構(gòu)建HIV感染者的全程管理策略及模式，可以提高隨訪率和HIV基礎(chǔ)知識知曉率；通過一對一心理支持、健康教育、電話咨詢、實驗室追蹤和家庭隨訪等方法，能緩解患者的心理壓力，促進社會關(guān)懷，從而有效改善HIV感染者的生存質(zhì)量。但本模式的構(gòu)建主要面臨人力和物力的巨大壓力，其成本效益有待進一步的評估。

[1]中國疾病控制中心.我國艾滋病防治工作進展情況[J].中國衛(wèi)生法制，2013，21（1）：42.

[2]李明奎，王萬海，張曉燕.我國艾滋病感染者管理的實踐與思考[J].中國艾滋病性病，2010，16（1）：78－81.

[3]佟佳.不同地區(qū)成人艾滋病病人生活質(zhì)量及其影響因素分析[D].中國疾病控制中心，2009.

[4]王百鎖，李翔，常文輝，等.陜西HIV感染者和艾滋病患者管理模式[J].中國公共衛(wèi)生，2007，23（12）：1418－1419.

[5]侯文俊，康云華，孔祥生.對HIV感染者管理方式探討[J].玉溪師范學院學報，2003，19（增刊）：84－87.