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1. 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科(西安市，710061)2. 西安交通大學(xué)先進(jìn)外科技術(shù)與工程研究所(西安市，710061)3. 陜西省人民醫(yī)院腫瘤外科(西安市，710068)

外科分流在門脈高壓癥的治療中具有無(wú)可爭(zhēng)辯的地位[1]。傳統(tǒng)的手工縫線外科分流手術(shù)耗時(shí)、對(duì)手術(shù)技術(shù)要求較高、術(shù)后并發(fā)癥較多，尤其是經(jīng)典的門腔側(cè)側(cè)吻合術(shù)常常導(dǎo)致患者術(shù)后有較高的肝性腦病發(fā)生率，其原因主要為術(shù)后門腔分流口擴(kuò)張。人工血管搭橋H型門腔分流術(shù)，通過(guò)選擇合適直徑的人造血管，可以限制分流道擴(kuò)張，從而減少肝性腦病發(fā)生率，這是其最大優(yōu)點(diǎn)[1]。但是，人工血管架橋同樣存在著耗時(shí)、手術(shù)難度大等問題，最重要的是術(shù)后患者需長(zhǎng)期服用抗凝血藥，這對(duì)肝硬化門脈高壓癥患者來(lái)說(shuō)，本身肝臟功能受損，凝血機(jī)制較差，長(zhǎng)期服用抗凝血藥又增加了出血的風(fēng)險(xiǎn)。TIPS作為微創(chuàng)化的分流手術(shù)，有很多優(yōu)點(diǎn)，然而鑒于分流道堵塞率和再出血發(fā)生率較高，絕大多數(shù)學(xué)者僅將其作為一種暫時(shí)性門腔分流手術(shù)或門脈高壓癥患者等待肝移植前的暫時(shí)性門靜脈減壓手術(shù)[2-4]。

磁吻合借助于兩個(gè)或兩個(gè)以上磁體產(chǎn)生的吸力來(lái)完成器官吻合重建，具有無(wú)縫線化、操作簡(jiǎn)單、吻合效果可靠等諸多優(yōu)點(diǎn)。Obora在1978年最早進(jìn)行了血管端端吻合的磁吻合實(shí)驗(yàn)[5]。之后，國(guó)外眾多學(xué)者進(jìn)行了消化道和血管磁吻合重建的大量研究。尤其是Klima等人利用磁吻合進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋，并用于臨床，取得了滿意的效果[6]。我們團(tuán)隊(duì)也進(jìn)行了磁吻合腸道重建[7]、磁性膽腸吻合[8]、磁性血管吻合[9-11]等一系列實(shí)驗(yàn)和研究。

基于以上研究，我們將磁吻合應(yīng)用于門腔分流手術(shù)中來(lái)，成功研制出了適用于門腔分流手術(shù)的無(wú)縫線化門腔側(cè)側(cè)吻合磁性裝置(發(fā)明專利申請(qǐng)?zhí)枺?01210290512.7)，并在實(shí)驗(yàn)犬上進(jìn)行了驗(yàn)證，取得滿意效果，現(xiàn)將該磁性吻合裝置介紹如下。

1 設(shè)計(jì)思路

根據(jù)磁吻合原理，設(shè)計(jì)加工相互匹配的兩對(duì)磁性吻合環(huán)，每對(duì)磁環(huán)包含橢圓形子、母磁環(huán)各一個(gè)。操作時(shí)，先在下腔靜脈欲吻合部位的血管側(cè)壁做縱向小切口，通過(guò)小切口在血管內(nèi)外分別植入母磁環(huán)和子磁環(huán)，子母磁環(huán)對(duì)位相吸壓迫血管側(cè)壁，去除覆蓋在磁環(huán)上的多余血管壁，則下腔靜脈側(cè)孔建立。同樣的方法在門靜脈欲吻合部位也利用一對(duì)子母磁環(huán)建立側(cè)孔。之后，兩個(gè)子磁環(huán)相吸，連接下腔靜脈和門靜脈壁上的兩個(gè)側(cè)口，門腔側(cè)側(cè)吻合即可建立。應(yīng)用該裝置建立門腔分流道時(shí)，術(shù)中根據(jù)患者門靜脈壓力可選擇不同規(guī)格的子母磁環(huán)，從而掌握合適的分流量，而分流道口徑也不會(huì)擴(kuò)張，可以顯著降低肝性腦病發(fā)生率。使用此裝置，患者只需在術(shù)后早期短時(shí)間服用抗凝血藥，待血管內(nèi)膜覆蓋磁環(huán)內(nèi)表面后，即可停用抗凝血藥。這樣既保證良好的分流效果，也不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

2 結(jié)構(gòu)與組成

該裝置包含兩對(duì)相互匹配的子母磁環(huán)，子母磁環(huán)均采用N48燒結(jié)釹鐵硼經(jīng)機(jī)械加工而成，表面氮化鈦涂層處理。下面以我們實(shí)驗(yàn)犬中所使用的磁環(huán)為例來(lái)說(shuō)明其結(jié)構(gòu)：母磁環(huán)為階梯狀橢圓環(huán)形，如圖1中A1和A2所示，沿長(zhǎng)軸最大外徑13.2 mm，最大內(nèi)徑10 mm，其短軸最大外徑7 mm，最大內(nèi)徑4 mm，磁環(huán)總厚度2 mm，其中基底部厚0.5 mm，突起部厚1.5 mm。子磁環(huán)為橢圓形，如圖1中B1和B2所示，其長(zhǎng)軸最大外徑13.2 mm，最大內(nèi)徑11.2 mm，其短軸最大外徑7.2 mm，最大內(nèi)徑5.2 mm，磁環(huán)厚1 mm。A1和A2是尺寸完全相同的兩個(gè)母磁環(huán)，B1和B2是尺寸完全相同的兩個(gè)子磁環(huán)，子磁環(huán)的內(nèi)徑略大于母磁環(huán)突起部的外徑，這樣保證子磁環(huán)能夠方便地套在母磁環(huán)上。實(shí)際推廣使用時(shí)，可制作一系列不同尺寸的磁環(huán)，以滿足不同患者對(duì)不同分流口徑的需要。

圖1 無(wú)縫線門腔側(cè)側(cè)吻合磁性裝置示意圖A1、A2為母磁環(huán)；B1、B2為子磁環(huán)Fig.1 A diagram of the magnetic device of nonsuture side-to-side portacaval anastomosisA1, A2 The parent magnetic ring; B1, B2 The daughter magnetic ring

3 手術(shù)步驟

應(yīng)用磁吻合裝置實(shí)現(xiàn)門腔側(cè)側(cè)吻合的手術(shù)步驟如圖2 所示。常規(guī)開腹手術(shù)分離門靜脈和下腔靜脈，在欲吻合部位兩端用血管鉗阻斷門靜脈和下腔靜脈。圖2A所示為在與門靜脈相對(duì)的下腔靜脈側(cè)壁上縱向切開約5 mm長(zhǎng)切口，經(jīng)此切口送入母磁環(huán)；圖2B調(diào)整母磁環(huán)的位置，使其突起部朝向血管切口，并且血管側(cè)壁切口位于母磁環(huán)的的環(huán)內(nèi)，母磁環(huán)長(zhǎng)軸與血管平行；圖2C子磁環(huán)扣向母磁環(huán)，子母磁環(huán)相吸并壓迫磁環(huán)間的血管壁；圖2D用高頻電刀和手術(shù)刀切除覆蓋在磁環(huán)口上的多余的血管壁，顯露磁環(huán)口；圖2E采用同樣的方法在門靜脈植入子母磁環(huán)并建立磁吻合口；圖2F使門靜脈和下腔靜脈相互靠近，磁環(huán)相吸即可建立門腔側(cè)側(cè)吻合。圖3為我們?cè)趯?shí)驗(yàn)犬上利用磁性吻合裝置完成的門腔側(cè)側(cè)吻合手術(shù)圖。

圖2 操作過(guò)程示意圖Fig.2 A diagram of operation process圖3 手術(shù)過(guò)程圖片A門靜脈和下腔靜脈磁吻合口建立；B無(wú)縫線門腔側(cè)側(cè)吻合建立Fig.3 A photo of operation processA The magnamosis port of the inferior vena cava and portal vein was finished; B nonsuture side-to-side portacaval anastomosis was set up

4 結(jié)論

目前磁吻合被廣泛用于空腔臟器吻合重建，與傳統(tǒng)手工縫合及現(xiàn)有的各種吻合器相比具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。將磁吻合用于門腔側(cè)側(cè)吻合來(lái)建立門腔分流具有以下優(yōu)點(diǎn)：① 明顯縮短吻合時(shí)間，我們?cè)谌拈T腔側(cè)側(cè)吻合實(shí)驗(yàn)中，手工縫合需要18～25 min，而使用磁吻合環(huán)僅需要5～8 min，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)使門靜脈和下腔靜脈血流阻斷時(shí)間明顯減少；② 磁吻合建立門腔分流道后，只需短期服用抗凝血藥，待血管內(nèi)膜生長(zhǎng)并均勻延伸至磁環(huán)內(nèi)表面，進(jìn)而完全覆蓋磁環(huán)，磁環(huán)不與血液接觸，就可停用抗凝血藥，從而降低出血風(fēng)險(xiǎn)； ③ 門腔分流口口徑固定，既不會(huì)縮小也不會(huì)擴(kuò)張，這樣既能保證有效的分流血量，又不會(huì)引起肝性腦病；④ 手術(shù)操作簡(jiǎn)單，該手術(shù)由初級(jí)外科人員經(jīng)簡(jiǎn)單培訓(xùn)即可掌握。

我們已經(jīng)經(jīng)過(guò)大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，該門腔分流磁吻合裝置操作簡(jiǎn)單、吻合效果安全可靠、分流道長(zhǎng)期通暢性良好，可推向臨床使用，并將產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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