格日勒 賀 娟

(內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院病案室 內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000)

病案作為醫(yī)院重要的醫(yī)學檔案資料，它不僅是患者及家屬向單位、保險部門尋求醫(yī)療保障和經(jīng)濟利益的依據(jù)，也是處理醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，進行醫(yī)療技術(shù)和司法鑒定的重要依據(jù)。自2002年9月1日正式實施的《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》以來，病案管理已不僅僅是簡單地對病案進行整理、裝訂、歸檔服務于醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)教研工作，而是涉及到醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，同時也成為醫(yī)院對外服務的一個重要窗口。醫(yī)務人員和病案資料所承擔的社會責任越來越多，復印病歷資料作為病案管理工作中的一項重要工作也越來越受到關(guān)注。探索、思考和解決這項工作中的問題，對促進改善和構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要的意義。

1 某“三級”醫(yī)院復印病歷資料變化分析

對某三級醫(yī)院2007～2011年病歷復印利用情況進行了統(tǒng)計，其結(jié)果見表1。

表1 2007年～2011年病歷復印利用情況統(tǒng)計表

①近5年復印病歷數(shù)量小幅下降，究其原因，是因為此三級醫(yī)院施行了職工醫(yī)保、學生醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民及農(nóng)合醫(yī)保院內(nèi)現(xiàn)場報銷制度，報銷窗口可以實現(xiàn)網(wǎng)上審核病歷，使得這部分患者免去了報銷過程中的復印病歷環(huán)節(jié)，極大地方便了患者。②患者復印病歷的主要用途有:醫(yī)保農(nóng)合、各種商業(yè)性保險理賠、醫(yī)學傷殘鑒定、復診時備用資料等。

2 病歷資料復印過程中存在的問題

2．1 病案質(zhì)量管理問題 病案質(zhì)量是指病案形成過程中的各項內(nèi)容和形式符合標準、規(guī)則和要求，以及與醫(yī)療過程和醫(yī)療質(zhì)量相一致的程度［1］。病歷的復印內(nèi)容在客觀上要符合相關(guān)的法律法規(guī)，并再次核對病案首頁關(guān)于能否順利報銷的信息，如姓名、性別及疾病診斷等，以保證病案上的信息真實可靠，確?；颊呖梢皂樌麍箐N，而不會因為復印病案問題返往醫(yī)院與報銷機構(gòu)。

2．2 申請復印者的有效身份證件問題 根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》(以下簡稱《規(guī)定》);患者或其代理人復印病歷必須提供有效身份證明，提到有效身份證明的難以確定性，目前多數(shù)理解是指身份證、學生證、軍官證。一般情況下，患者本人申請復印病歷只提供本人身份證原件及復印件即可復印;由患者近親家屬或其代理人申請復印的情況則復雜得多，按照《規(guī)定》申請者應提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。但在實際工作中要證明代理人與患者關(guān)系的法定證明材料的確不容易，戶口簿有時雖然能夠證明兩者之間的關(guān)系，但代理人多為兄弟、姐妹、表娌關(guān)系等，戶口根本不在一起，且戶口簿上沒有相片對照，真實性難以辨認。又如在交通事故或其他意外事故中，肇事方為了得到患者病案，謊稱是患者的親戚，但又無法提供患者委托書或患者有效身份證明及其與患者關(guān)系的有效法定身份證明。

3 對策

3．1 組織病案室復印人員進行有關(guān)病案管理知識以及法律法規(guī)的學習 特別對病案復印的有關(guān)規(guī)定要求病案室人員熟悉掌握并制定病歷復印管理制度。①要熱愛本職工作，從科學的角度看待自己從事的病案工作，以高度的責任心來保證復印內(nèi)容的完整、準確，熱情、主動地為復印來訪人員提供人性化服務，主動了解服務需求，力所能及地提供方便，讓人感受到親切、溫暖，樹立良好的形象;②要敢于堅持原則，嚴格按規(guī)定辦事，保護患者的隱私權(quán)和知情權(quán)，維護醫(yī)院的利益，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益;③必須具備醫(yī)學知識和相關(guān)的專業(yè)知識。

3．2 加強宣傳力度 制作“病案復印流程圖”，并附有對不同的險種、各城區(qū)所需的不同資料及報銷途徑的說明，張貼在病案室門口，一目了然。院內(nèi)科室顯要位置設多處宣傳欄，并公布咨詢電話。通過宣傳哪些人有權(quán)利復印病歷資料，可以復印哪些內(nèi)容，需要提供的材料，病歷資料的用處、用法、流程、結(jié)束后將材料怎樣使用等，使患者更加清楚明了。還以郵件形式下發(fā)各科室醫(yī)護人員及時出院患者進行告知。審核申請人的證件時要謹慎，對于過期身份證、不帶照片的戶口本和醫(yī)療本、無身份號碼的工作證均視為無效證件。

病案浸透著全院醫(yī)務人員及相關(guān)人員的辛勤勞動，這些在醫(yī)療活動中形成的客觀資料，需要病案管理人員規(guī)范化管理，為再次利用提供方便。這就要求病案管理人員應以規(guī)范的工作流程，強烈的責任心，專業(yè)的服務態(tài)度為醫(yī)院樹立形象，為患者提供方便，把患者的需求作為出發(fā)點，簡化流程，提高效率，降低成本，方便患者，持續(xù)改進，不斷提高服務質(zhì)量，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系打下基礎，使病案信息更全面地為社會服務。病案人員應盡到自己的職責，管理工作必須與時俱進，不斷改革以適應時代變革的要求，才能更好促進醫(yī)院的發(fā)展。

［1］ 馬小青，張學軍，辛 瓊．重視病案復印工作構(gòu)建醫(yī)患和諧關(guān)系［J］．當代醫(yī)學，2009，6(15):35