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        蔗糖鐵注射液在血液透析患者中的應(yīng)用

        2013-12-18 00:58:00趙國(guó)東郭瑞敏王紅梅
        關(guān)鍵詞:補(bǔ)鐵鐵劑性貧血

        趙國(guó)東 郭瑞敏 王紅梅

        (河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院 河北唐山 063000)

        貧血是慢性腎衰維持性血透患者的常見(jiàn)并發(fā)癥,直接影響患者的生存質(zhì)量。目前腎性貧血的治療除需應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素外,鐵劑的補(bǔ)充越來(lái)越受到重視。腎臟病透析患者生存質(zhì)量指導(dǎo)(K-DOQI)指出,造成Hb不達(dá)標(biāo)的最常見(jiàn)原因之一是鐵缺乏。透析患者口服鐵劑很難達(dá)到或維持腎性貧血的治療目標(biāo),大多數(shù)患者需要常規(guī)使用靜脈鐵劑。蔗糖鐵是目前應(yīng)用較廣泛的靜脈鐵劑,因此我們?cè)趹?yīng)用促紅細(xì)胞生成素(EPO)的同時(shí),采用靜脈注射蔗糖鐵(靜脈補(bǔ)鐵組)與口服琥珀酸亞鐵(口服補(bǔ)鐵組)治療維持性血液透析貧血患者并加以比較,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院慢性腎功能衰竭行維持性血液透析治療的貧血患者50例作為研究對(duì)象,其中男24例,女26例,年齡21~75歲。同時(shí)符合以下條件:患者規(guī)則血透3個(gè)月以上無(wú)鐵劑過(guò)敏;血紅蛋白濃度(Hb)<90g/L或紅細(xì)胞壓積(Hct)<28%;2個(gè)月內(nèi)無(wú)輸血史;無(wú)血液系統(tǒng)疾病、活動(dòng)性潰瘍、重度營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重肝病、哮喘、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等疾病。50例血液透析患者隨機(jī)分成靜脈組和口服組。

        1.2 方法 靜脈組首次將蔗糖鐵注射液20mg溶于生理鹽水50mL中,緩慢靜滴;0.5小時(shí)后無(wú)變態(tài)反應(yīng),再將80mg緩慢靜注;以后每周2次于透析結(jié)束前應(yīng)用蔗糖鐵100mg緩慢靜注;口服組應(yīng)用口服琥珀酸亞鐵100mg,每日3次,飯后口服。所有患者開(kāi)始即給予EPO3000U/次靜注,每周3次,根據(jù)病情調(diào)整EPO用量。

        1.3 觀察指標(biāo) 治療前和治療10周后分別采血化驗(yàn)血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(Hct)變化并記錄治療過(guò)程中EPO的劑量。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)用(x±s)表示,配對(duì)資料分析采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        患者治療后Hb、Hct均較治療前顯著升高(P<0.05),靜脈組明顯高于口服組(P<0.05),見(jiàn)表1。兩組EPO用量明顯減少(P<0.05),靜脈組癥狀改善更明顯。治療過(guò)程中口服補(bǔ)鐵組共有8例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),口服嗎丁啉后有4例好轉(zhuǎn),另外4例改為琥珀酸亞鐵100mg每日2次口服后癥狀好轉(zhuǎn);靜脈組未出現(xiàn)不適癥狀。

        表1 兩組患者治療前后Hb、Hct及EPO用量的比較(x±s)

        3 討論

        腎性貧血是慢性腎衰患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,直接影響患者的生存質(zhì)量和生存率。美國(guó)K/DOQI臨床實(shí)踐指南指出慢性腎衰竭(CRF)患者Hb或Hct的目標(biāo)值為110~120g/L或33% ~36%[1]。促紅細(xì)胞生成素(EPO)的應(yīng)用使腎性貧血的治療效果有了明顯改善,但仍有部分患者治療效果不佳,目前認(rèn)為與鐵缺乏密切相關(guān)。在慢性腎功能衰竭患者中鐵缺乏普遍存在,已有資料證明鐵缺乏不僅加重貧血而且影響EPO的療效[2]。血液透析患者造成缺鐵的重要因素有:透析失血、透析器及管路的剩血、化驗(yàn)抽血等;長(zhǎng)期血液透析患者,易發(fā)生胃腸道等出血;鐵的攝入不足及鐵的吸收利用減少;代謝性酸中毒,鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)減少,生物利用度低[3];EPO的應(yīng)用,對(duì)鐵的需要量相對(duì)增加。因此鐵劑的補(bǔ)充也至關(guān)重要。本組研究表明,應(yīng)用鐵劑治療后患者貧血癥狀不僅得到明顯改善,EPO的用量較治療前也減少,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。

        鐵劑的補(bǔ)充有2種方式:口服補(bǔ)鐵或靜脈補(bǔ)鐵??诜a(bǔ)鐵對(duì)胃腸道刺激較大,患者依從性較差,生物利用度低,鐵的吸收欠佳。靜脈補(bǔ)鐵比口服補(bǔ)鐵能夠有效地促進(jìn)EPO刺激紅細(xì)胞生成,也利于保持血清鐵蛋白濃度的穩(wěn)定和減少EPO的用量[5,6]。靜脈補(bǔ)鐵很快釋放到網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng),可以迅速被紅細(xì)胞生成所利用注射蔗糖鐵。本研究顯示,治療10周后靜脈組、口服組的Hb、Hct均較治療前升高,且靜脈組升高明顯高于口服組,表明靜脈注射蔗糖鐵改善貧血的效果優(yōu)于口服鐵劑。能更好地改善患者的缺鐵情況,促進(jìn)紅細(xì)胞的生成,減少EPO的用量。靜脈注射蔗糖鐵的不良反應(yīng)為罕見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)和與劑量相關(guān)的關(guān)節(jié)痛和肌痛,其發(fā)生率極低且程度輕。本組研究中靜脈補(bǔ)充鐵劑未發(fā)生不良反應(yīng)??诜a(bǔ)鐵的主要副作用是胃腸道反應(yīng)。因此維持性血液透析患者靜脈用蔗糖鐵能有效地糾正貧血、改善癥狀、提高患者的生活質(zhì)量,而且不良反應(yīng)少,效果明顯優(yōu)于口服補(bǔ)鐵。

        [1] 王海燕,王 梅,左 力,等.慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.293-306

        [2] Portoles J,Lopez-Gomez JM,Aljama P.On behalf of the MAR Study Group.A prospective multicentre study of the role of anaemia as a risk factor in haemodialysis patients:the MAR Study[J].Nephrol Dial Transplant,2007,22:500

        [3] 袁群生,鄭法雷,丁 峰,等.蔗糖鐵注射液治療血液透析患者腎性貧血的多中心研究[J].中華腎臟病雜志,2004,20(1):51

        [4] 林 菊.靜脈用蔗糖鐵治療血液透析患者腎性貧血的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2009,11(7):696

        [5] 王海燕,李曉枚,趙明輝,等.腎臟病學(xué)[M].第3版.北京:人民出版社,2008.1908-1915

        [6] 劉志華.蔗糖鐵注射液治療維持性血液透析患者腎性貧血的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,2(2):291

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