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        生物反饋療法對乙肝肝硬化患者焦慮抑郁狀態(tài)的治療效果分析

        2011-06-21 08:22:16王會琳李新華張秋蓮
        海南醫(yī)學 2011年19期
        關鍵詞:生物反饋評量乙肝

        王會琳,李新華,張秋蓮

        (玉田縣醫(yī)院感染疾病科,河北 玉田 064100)

        乙肝肝硬化由于目前缺乏有效的根治手段,病程長、預后差,有一定的傳染性及癌變的可能,患者的心理健康總體水平較差,焦慮抑郁水平較高,可明顯影響治療效果,加速病情惡化,顯著降低患者的生存期和生命質量[1]。對于這種由生物、社會、心理等多種因素引起的疾病,傳統(tǒng)的藥物治療雖有一定療效,但均對肝臟有毒副作用。為進一步尋找更有效的治療方法,本文探討生物反饋療法治療乙肝肝硬化焦慮抑郁,現(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 研究對象 選擇2009年6月至2010年12月在我科住院的乙肝肝硬化患者82例為研究對象,其中男性60例,女性22例,年齡35~67歲,按就診先后順序用隨機分組法劃分為對照組44例和治療組38例。納入標準:確診為乙肝肝硬化的患者,抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評分>50分,既往無精神病史、意識清楚,精神正常、愿意參加本次科研調查、具有一定的閱讀和書寫能力、未服用精神性藥物。

        1.2 方法

        1.2.1 調查方法 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評定,SAS、SDS評分>50分為有焦慮、抑郁情緒[2];采用生活滿意度評定量表(LSR)、90項癥狀自評量表(SCL-90)[3]進行心理狀況調查。

        1.2.2 治療方法 兩組均給予相同的保肝抗乙肝病毒及心理護理干預措施,治療組同時使用生物反饋治療,使用南京偉思多通道神經生物反饋儀,采用ProComp/BioGraph多媒體生物反饋系統(tǒng),電極包括腦電、心電、肌電、皮電和皮溫等,使用前向患者講明治療原理、目的及訓練方法,并制定計劃,患者在安靜的環(huán)境下坐靠在椅子上,通過特制錄音帶播放指導語,患者隨指導語進行全身漸進性放松訓練,要求能看到聽到反饋儀熒光屏與揚聲器的聲、光、圖像(通常是動畫和音樂)等反饋信號,30 min/次,3次/周,療程4周。選擇具有社會經驗豐富、專業(yè)素質高、責任心強的高年資護士擔任測評工作。統(tǒng)一指導語,分別于治療前、治療4周后,采用調查問卷請患者逐項填寫近1周內的實際感覺,次日收回。

        1.2.3 療效評價 計算治療前后SAS、SDS減分率=(治療前分值-治療后分值)÷治療前分值×100%,≥80%為痊愈,50%~80%為顯著進步,30%~50%為好轉,<30%為無效。痊愈、顯著進步、好轉三者相加為有效。

        1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間和組內比較采用t檢驗,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結 果

        2.1 兩組治療前后SAS、SDS、LSR評分比較 治療后,兩組SAS、SDS評分較入組時均顯著降低;與對照組比較,治療組SAS、SDS評分均顯著降低,LSR評分顯著升高(P<0.05),見表1。

        2.2 兩組臨床療效的比較 治療組焦慮和抑郁的有效率與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        2.3 兩組治療后SCL-90各指標評分情況 治療后,與對照組比較,治療組軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性等因子評分及總分下降更明顯(P<0.05),而人際關系敏感、敵意、偏執(zhí)、附加項因子評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

        表1 兩組患者治療前后SAS、SDS、LSR評分比較(分,±s)

        表1 兩組患者治療前后SAS、SDS、LSR評分比較(分,±s)

        注:與對照組比較,*P<0.05;與治療前比較,▲P<0.05。

        項目 例數(shù)SAS SDS LSR治療后15.3±4.3▲19.6±3.4*▲對照組治療組44 38治療前58.7±15.9 57.9±16.7治療后40.5±12.6▲31.4±8.7*▲治療前60.2±18.4 58.8±20.7治療后46.8±11.9▲34.9±7.5*▲治療前13.1±5.7 14.8±4.6

        表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

        表3 兩組患者治療后SCL-90各指標評分情況(分,±s)

        表3 兩組患者治療后SCL-90各指標評分情況(分,±s)

        SCL-90評分軀體化強迫人際關系抑郁焦慮敵意恐怖偏執(zhí)精神病性附加項總分對照組(n=44)1.89±0.59 1.86±0.47 1.62±0.57 1.94±0.59 1.86±0.54 1.65±0.40 1.64±0.54 1.49±0.41 1.53±0.36 1.93±0.48 158.08±40.74治療組(n=38)1.53±0.21 1.56±0.24 1.45±0.22 1.52±0.22 1.54±0.26 1.49±0.23 1.36±0.15 1.37±0.22 1.38±0.17 1.98±0.54 130.04±14.56 t p 3.393 3.482 1.83 4.125 3.105 2.129 2.916 1.597 2.318 1.353 1.475<0.01<0.05>0.05<0.05<0.01>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.01

        3 討論

        乙肝肝硬化患者出現(xiàn)情緒反應是常見的,以焦慮抑郁情緒表現(xiàn)突出[4]。調查表明,焦慮抑郁狀態(tài)嚴重影響患者的生活質量,導致自身免疫力下降,干擾疾病的治療和預后。目前研究證實焦慮抑郁有一定的生物學基礎,其中主要是大腦5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)等遞質減少[5]。以百憂解為代表的選擇性5-HT再攝取抑制劑在臨床中應用較多,藥物治療雖有一定的療效,但長期服藥對肝臟副作用大,患者依從性降低,療效不能鞏固,另一方面,這類患者都存在各種心理問題,傳統(tǒng)藥物治療不適用于肝硬化患者。

        生物反饋是把生理和心理治療融為一體,借助于電子儀器將人體內部極其微弱的、通常不能覺察的生理活動及生物電活動的信息加以放大,轉變?yōu)榭梢姷牟ㄐ魏涂陕牭降穆曇粼趦x器上顯示出來,讓患者能夠借助于視覺、聽覺通過反饋信息了解自身變化,并根據(jù)變化逐漸學會有意識的調整和控制調節(jié)自身的機能活動,通過生物反饋放松訓練建立新的行為模式,達到心身放松,減輕焦慮抑郁狀態(tài)[6-8]。生物反饋療法不同于常規(guī)藥物療法,將屬于無意識的生理活動置于意識控制之下,在整個療法過程中患者是主動參與者,配合療法的積極性高,療效也更佳,從而更有效、更迅速地改善軀體癥狀。

        本組資料顯示加用生物反饋治療后,治療組患者的焦慮抑郁等負性情緒可以較大程度地緩解,生活滿意度提高,療效優(yōu)于對照組(P<0.05),同時90項癥狀自評量表中軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性等指標均有改善。治療組的38例患者中,32例情緒均有改善,而無效的6例中2例因入院后病情加重,無法堅持完成反饋訓練過程,其余4例則對該療法缺乏信心,緊張情緒得不到放松,影響了治療效果。而兩組在SCL-90項目中人際關系敏感、敵意、偏執(zhí)、附加項因子分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),推測這些因子多與人格有關,而生物反饋對改善人格作用不大。

        本研究表明,在常規(guī)保肝抗乙肝病毒及心理護理干預基礎上加用生物反饋療法,可以較徹底地緩解患者的焦慮抑郁等負性情緒,提高患者的生活質量,有益于改善預后。生物反饋治療過程簡單方便、經濟安全,值得進一步推廣。當然,本研究觀察期限較短,遠期療效還需要長期隨訪。

        [1]張存良,李艷紅,李芬燕.乙肝肝硬化患者心理狀況調查分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2007,28(3):290-291.

        [2]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999(S):191.

        [3]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1993:47.

        [4]王 嵐,鄒 靜.住院肝硬化患者焦慮抑郁水平與影響因素的調查[J].上海護理,2006,6(4):3-6.

        [5]曹振東,毛家亮,鮑正宇.通心絡膠囊治療冠心病患者抑郁癥狀的臨床觀察[J].疑難病學雜志,2006,(5):251-253.

        [6]鄭延平,姚樹喬.生物反饋的臨床實踐[M].北京:高等教育出版社,2003:69-73.

        [7]張美蘭,黃 健,林舉擇.生物反饋放松療法治療高血壓患者的焦慮障礙[J].嶺南心血管病雜志,2007,13(4):270-272.

        [8]王世鳳,張 瓊,姚鳳春,等.生物反饋療法神經癥的研究[J].中國老年保健學,2008,6(3):8-9.

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