黃麗云 巫翠萍

海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院檢驗科 ?？?570102

腦出血是一種起病急、病情險、病死率高的腦部疾病。最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內血管畸形等，可因氣候變化、情緒波動、不良的生活習慣等誘因發(fā)作，臨床上主要表現為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經系統的損害，是目前引起中老年人死亡的較高發(fā)病原因。抗心磷脂抗體即ACA是一種以心磷脂作為靶抗原的自身抗體，近年來免疫學研究發(fā)現ACA與腦出血的發(fā)生、發(fā)展有一定關聯，探討ACA與腦出血的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組為我院2007—2010年收治的，經癥狀、體征檢查，CT影像學檢查符合中國中西醫(yī)結合委員會神經科專業(yè)委員會制定的《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結合診斷標準》［1］中關于腦出血的診斷標準確診為腦出血患者80例（觀察組），并排除腦外傷、腫瘤、抗凝治療等病癥，其中女32例，男48例；年齡35～76歲，平均（60.4±2.9）歲。其中80例腦出血患者血腫擴大29例，血腫不變51例。對照組為我院健康體檢者64例，女26例，男38例；年齡37～72歲，平均（58±1.8）歲。2組一般資料在性別及年齡等方面的比較均不存在統計學差異，具有可比性。

1.2 測定方法 觀察組分別于發(fā)病后1d、2周時抽取其靜脈血，離心后，取上清液，用酶聯免疫吸附法（ELISA）［2］進行ACA-IgG、IgM、IgA三種類型抗體的測定，并進行頭部CT檢查，按田氏公式計算血腫量，并比較兩次測量值，按血腫增大1／3為界，≥1／3者為血腫擴大組，＜1／3者為血腫不變組［3］。對照組分別于體檢第1天及2周時測定ACA-IgG、IgM、IgA。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行處理，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 ACA測定結果比較 觀察組發(fā)病1dACA陽性率為36.25%大于對照組的9.38%，2組比較，P＜0.01，差異具有顯著性統計學意義。觀察組ACA-IgG、ACA-IgM、ACA-IgA的陽性率均高于對照組，其中2組的ACA-IgG比較，P＜0.05，差異具有統計學意義，2組的ACA-IgM、ACA-IgA比較，P＞0.05，差異無統計學意義。見表1。

表1 2組ACA測定陽性率的比較 ［n（%）］

2.2 腦出血患者病情變化與ACA陽性率的關系 血腫擴大組ACA的陽性率為65.52%遠大于血腫不變組的19.61%，2組比較，P＜0.01，差異具有統計學意義。血腫擴大組IgG陽性率高于血腫不變組，P＜0.05，IgM、IgA 2組差別不大。見表2。

表2 血腫變化情況與ACA陽性率的關系 ［n（%）］

2.3 ACA陽性率的動態(tài)變化 觀察組ACA陽性率隨時間的變化逐漸減少，發(fā)病1d的ACA陽性率36.25%遠大于發(fā)病2周后的ACA陽性率20%，組內比較相差16.25%。而對照組與觀察組在1d、2周變化差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組ACA陽性率的動態(tài)變化比較 ［n（%）］

3 討論

腦出血是一種非外傷性原發(fā)于腦實質內的出血情況，是由于腦部的細小動脈管壁變薄進一步破裂導致的［4］。引起腦出血最常見的疾病是高血壓，腦出血屬于高血壓患者最嚴重危害性極高的并發(fā)癥，在長期的血壓升高的狀態(tài)下腦出血的誘因非常多，如氣候的因素，春夏、秋冬交換的季節(jié)是腦出血的高發(fā)期，再如情緒的影響，興奮、緊張、悲傷等都可引起高血壓，此外不良的吸煙、過度勞累等亦是常見誘因［5］。腦出血的危害性非常高，患者通常一般表現為不同程度的突發(fā)惡心嘔吐、眩暈、意識淡漠、反應遲鈍、言語不清、小便失禁、肢體的無力及麻木和神經功能障礙，也常引起死亡。因此近年來腦出血的診治是醫(yī)生學者關注的熱點，隨著免疫學的研究，發(fā)現抗心磷脂抗體即ACA與腦出血有一定相關性［6-7］?？剐牧字贵wACA是一種自身抗體，免疫學分型有IgG和IgA和IgM三類，其以血小板及內皮細胞膜上的心磷脂作為靶抗原，與心磷脂分子中帶負電荷的磷酸二酯基團結合［8］。1983年Harris等［9］首次提出了測ACA的方法，近年來世界范圍內有關該抗體的研究得到迅速發(fā)展。

本次我院研究結果顯示，觀察組ACA陽性率36.25%與對照組9.38%，2組相差26.87%，證明ACA與腦出血呈相關性。腦出血患者在發(fā)病早期有血腫擴大可能，可導致腦出血患者病情加重［10］將觀察組中進一步分成2組，血腫變化≥1／3者為血腫擴大組其ACA陽性率65.52%，血腫變化＜1／3者為血腫不變組其ACA陽性率19.61%，2組相差45.91%，且可測出IgG陽性率2組相差33.54%，P均＜0.01，即腦出血病情越嚴重ACA陽性率越高，其中以IgG最為敏感。進一步研究觀察組發(fā)病1d時的ACA陽性率與2周時的ACA陽性率相比，相差16.25%，P＜0.05，差異具有統計學意義，而對照組的ACA陽性率與時間則無關系，證明ACA屬發(fā)病初期的觀察指標隨時間的推移ACA陽性率有所下降。

綜上所述，ACA是腦出血患者早期檢查的重要指標，測定ACA的陽性率對腦出血患者有極其重要的意義，應廣泛用于臨床的診治。

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