吳紹尉

河南尉氏縣中醫(yī)院 尉氏 475500

肝性腦?。℉E）是由各種嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，其臨床表現(xiàn)為性格改變、意識(shí)障礙、行為失常和昏迷等［1］。該病具有病死率高的特點(diǎn)，雖然近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，但對(duì)其發(fā)病機(jī)制至今仍無(wú)法完全闡明。而據(jù)多年相關(guān)研究表明，氨中毒假說(shuō)在HE發(fā)病機(jī)制中占有重要地位。因此，能有效降低血氨水平成為治療肝性腦病的重要部分。門冬氨酸鳥氨酸作為治療肝性腦病的理想用藥之一，能顯著降低患者的血氨水平，恢復(fù)肝細(xì)胞功能，改善患者出現(xiàn)的各種精神癥狀［2］。我院在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院2008-01—2012-12收治的87例肝性腦病患者，所有患者均符合肝性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。男56例，女31例；年齡34～69歲，平均（45.6±8.2）歲；乙型肝炎后肝硬化25例，丙型肝炎后肝硬化14例，酒精性肝硬化5例，原發(fā)性膽汁性肝硬化4例，亞急性重型肝炎10例，慢性重型肝炎29例。肝性腦病I級(jí)19例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)32例，Ⅳ10例。將所有患者隨機(jī)分為治療組43例和對(duì)照組44例，2組年齡、性別、病因及病程分級(jí)等方面比較無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組44例患者均給予常規(guī)綜合療法，包括祛除肝性腦病發(fā)作誘因、嚴(yán)格限制蛋白的攝入量、酸化腸道、糾正水電解質(zhì)紊亂、靜滴支鏈氨基酸、抗感染及保肝治療等措施。治療組43例在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用門冬氨酸鳥氨酸注射液，用法為＜10～20g／次，加入5%葡萄糖注射液250mL中靜滴，1次／d，連用7d。觀察患者的神志變化情況，并檢測(cè)治療前后患者的血氨指標(biāo)，對(duì)2組患者臨床療效進(jìn)行比較。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：患者精神紊亂、昏迷、行為失常等癥狀消失，意識(shí)清醒，血氨水平恢復(fù)正常；（2）有效：患者精神紊亂、昏迷、行為失常等癥狀及意識(shí)清醒程度有明顯改善，血氨水平有所下降，但未達(dá)正常值；（3）無(wú)效：患者精神紊亂、昏迷、行為失常等癥狀無(wú)任何改善，意識(shí)清醒程度無(wú)任何好轉(zhuǎn)，甚至是病情加重或死亡，血氨水平一直不下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血氨水平比較 2組治療后血氨水平均比治療前明顯降低，且治療組降低幅度更大，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效比較 治療組總有效率88.4%，明顯高于對(duì)照組65.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 2組治療前后血氨水平比較 （±s，μmol／L）

表1 2組治療前后血氨水平比較 （±s，μmol／L）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組44 171.2±38.6 93.5±26.7治療組 43 169.7±37.4 52.8±20.6＊

表2 2組臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

肝性腦病（HE）是各種類型肝硬化及重癥肝炎患者的最嚴(yán)重并發(fā)癥，具有預(yù)后情況較差、病死率極高的特點(diǎn)。由于HE的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，是多種因素綜合作用的結(jié)果，因此至今尚未完全闡明。而目前被人們公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制為氨中毒學(xué)說(shuō)，當(dāng)肝功能減退時(shí)，肝臟將氨合成尿素的能力減退，使體內(nèi)血氨水平增高，以至隨血流到達(dá)腦組織的氨也增多，從而干擾了腦部的能量代謝，引起大腦功能紊亂。因此，臨床上以減少腸道氨的產(chǎn)生和吸收，促進(jìn)氨的代謝，加速氨的轉(zhuǎn)化以及改善肝細(xì)胞功能為主要措施來(lái)降低肝性腦病患者的血氨水平。

門冬氨酸鳥氨酸作為直接參與肝細(xì)胞代謝的一種藥物，能在體內(nèi)產(chǎn)生門冬氨酸和鳥氨酸兩種關(guān)鍵的氨基酸，可提供合成尿素和谷氨酰胺必需的底物，作用于兩個(gè)重要的氨解毒途徑［4］。谷氨酰胺作為氨的解毒產(chǎn)物，同時(shí)也是氨的儲(chǔ)存及運(yùn)輸形式，不僅能使氨以無(wú)毒的形式排出體外，而且還能激活重要的尿素循環(huán)，該循環(huán)被認(rèn)為是降低血氨水平的一種有效方法［5］。據(jù)有關(guān)資料表明，門冬氨酸鳥氨酸可促進(jìn)肝細(xì)胞自身的修復(fù)和再生，能明顯改善肝細(xì)胞功能，讓機(jī)體能量恢復(fù)平衡。本研究表明，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病，血氨水平明顯低于對(duì)照組，治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且未見(jiàn)不良反應(yīng)。表明門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病是一種安全可靠、有效的理想用藥，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李錚，徐紅，張?jiān)缕?門冬氨酸鳥氨酸注射液抗肝性腦病的療效觀察［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2008，11（1）：41-42.

［2］孫芳.門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病50例療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，05（5）：103-104.

［3］涂傳濤，張順財(cái).肝性腦病的診斷方法及其研究進(jìn)展［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2009，12（2）：158-160.

［4］朱順強(qiáng).門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（19）：90-91.

［5］劉思純，張敏.肝性腦病的發(fā)病機(jī)制及治療對(duì)策概述［J］.新醫(yī)學(xué)，2008，39（1）：56-59.