楊燕輝 段繼香

鄭州卷煙廠康復(fù)醫(yī)院（鄭州卷煙廠職工醫(yī)院）神經(jīng)康復(fù)科 鄭州 450000

本文回顧性分析腦卒中后抑郁患者與無抑郁患者的神經(jīng)功能缺損程度恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 我院2010-01—2012-12收治急性腦卒中患者50例，男21例，女29例；年齡40～49歲4例，50～59歲15例，60～69歲19例，≥70歲12例。其中基底節(jié)區(qū)腦梗死10例，多發(fā)性腦梗死17例，額葉梗死10例，頂葉梗死6例，枕葉梗死7例。文化程度：小學(xué)6例，中學(xué)29例，大專以上15例。所有患者均符合全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病人均符合中國精神病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂本（CCMD-ⅡR）和國際疾病分類方案第10版（ICD-10）的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除因嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、無癥狀腦梗死、意識障礙、失語、癡呆、資料不完整者及發(fā)病前有抑郁癥者。

1.2 研究方法 所有患者均經(jīng)內(nèi)科治療后病情平穩(wěn)，無嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥，適時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練時(shí)均給予抑郁自評量表（SDS）評分，根據(jù)SDS評定結(jié)果分為正常組（A組）28例和抑郁組（B組）22例。

1.3 觀察指標(biāo) 采用歐洲卒中評分量表（ESS）評分評定患者神經(jīng)功能缺損程度；常規(guī)檢測血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂等，3組康復(fù)訓(xùn)練前及康復(fù)訓(xùn)練后第3個(gè)月各評定1次，并隨時(shí)記錄治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 以SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料及構(gòu)成比行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與治療前比較，治療3個(gè)月后2組ESS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組間比較，B組ESS評分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組SDS及ESS評分比較 （±s）

表1 2組SDS及ESS評分比較 （±s）

注：與治療前比較，＃P＜0.05；與A組比較，▲P＜0.05

組別n 治療前SDS 治療前ESS 治療后ESS A組28 39.86±9.18 57.34±10.66 83.57±14.36＃B組22 58.89±8.81 58.55±12.03 71.98±13.02?！?/p>

3 討論

腦卒中患者多遺留肢體功能的缺失，給日常生活帶來困難，常使患者產(chǎn)生抑郁情緒，導(dǎo)致卒中后抑郁的發(fā)生。本研究中50例患者均內(nèi)科治療后病情平穩(wěn)，康復(fù)訓(xùn)練前給予抑郁自評量表（SDS）評分，結(jié)果22例出現(xiàn)抑郁，也證實(shí)了以上說法。

本研究顯示，2組患者治療前ESS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與治療前比較，治療3個(gè)月后2組ESS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明無論有無抑郁發(fā)生，早期康復(fù)治療對腦梗死患者的神經(jīng)功能缺失程度恢復(fù)作用顯著，能較好改善患者的預(yù)后，文獻(xiàn)［3］與本研究相符。本研究為回顧性分析，并未對康復(fù)訓(xùn)練后3個(gè)月的患者進(jìn)行SDS評分，未能揭示早期康復(fù)訓(xùn)練對抑郁的影響，隨后的研究將會增加相關(guān)觀察指標(biāo)。有研究表明［4］，康復(fù)訓(xùn)練也可以高5-羥色胺水平，促進(jìn)神經(jīng)再生和非損傷區(qū)的功能代償，反過來改善患者抑郁程度。

本研究也顯示，卒中后抑郁患者ESS評分低于卒中后無抑郁患者，表明抑郁組患者的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)明顯低于正常組，并發(fā)抑郁狀態(tài)對患者的預(yù)后有明顯不良影響。卒中后抑郁患者多數(shù)具有自卑、焦慮或情感淡漠，常表現(xiàn)為懶言，主動傾訴差、對自己的疾病漠不關(guān)心，導(dǎo)致心理、負(fù)擔(dān)不能及時(shí)通過傾訴減輕，自身存在的問題不能得到有效及時(shí)的治療而延誤病情；卒中后抑郁患者常常缺乏主動性，對疾病的恢復(fù)缺乏信心，甚至自暴自棄，因而不能按照要求進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)不到預(yù)期的效果。

綜上，卒中后抑郁影響患者的神經(jīng)功能康復(fù)，應(yīng)盡早采取藥物治療、心理輔導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，改善卒中后抑郁患者的心理障礙，增加與人交往機(jī)會，增強(qiáng)信心，使患者重返社會和融入正常生活。

［1］楊燕輝，段繼香.腦梗死患者與抑郁焦慮情緒相關(guān)性分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2011，20（1）：56-57.

［2］閆美英，王瓊，胡勤玲.腦梗死患者的焦慮抑郁情緒與型行為的相關(guān)性研究［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2007，15（11）：978-979.

［3］楊燕輝，段繼香.依達(dá)拉奉聯(lián)合早期康復(fù)治療對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（15）：34-35.

［4］張艷明，姚輝，屈亞萍，等.急性期康復(fù)對腦卒中患者抑郁影響的臨床研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（1）：69-70.