鄧躍平

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 平頂山 467000

本文對(duì)重癥腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺炎的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011-01—2011-12在我院就診的56例重癥腦卒中醫(yī)院獲得性肺炎患者為觀察對(duì)象，男35例，女20例；年齡30～70歲，平均（50.4±6.4）歲。其中2例腦栓塞，4例蛛網(wǎng)膜下腔出血，9例腦出血，41例腦梗死。

1.2 方法 所有患者均接受2次連續(xù)的痰培養(yǎng)檢查，若檢查出同一類型的病原菌，則可證實(shí)為該致病菌所導(dǎo)致的肺炎，使用較為常用的13種抗病毒藥物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。標(biāo)本獲取方法：使用一次性無(wú)菌吸痰管或雙保護(hù)套管纖維支氣管鏡，在患者清潔的口咽部獲取氣道深部的分泌物。使用常規(guī)的抗菌藥物，在獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果后選擇恰當(dāng)?shù)目咕幬铩?/p>

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS 17.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 致病菌類型 重癥腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺炎主要致病菌類型包括金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯桿菌、嗜麥芽假單胞菌、大腸埃希菌、白色念珠菌、溶血性葡萄球菌、陰溝腸桿菌、黏質(zhì)沙雷菌、施式假胞菌等。鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和施式假胞菌、黏質(zhì)沙雷菌、陰溝腸桿菌、溶血性葡萄球菌、白色念珠菌、大腸埃希菌、嗜麥芽假單胞菌導(dǎo)致患者醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率相比，鮑曼不動(dòng)桿菌和其他各項(xiàng)χ2值分別是7.58、7.58、7.58、5.61、5.61、4.08；銅綠假單胞菌和其他各項(xiàng)χ2值分別是9.23、9.23、9.23、7.17、7.17、5.50；金黃色葡萄球菌和其他各項(xiàng)χ2值分別是10.04、10.04、10.04、7.94、7.94、6.23，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 本組重癥腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺炎致病菌類型分析

2.2 耐藥性 不同類型醫(yī)院獲得性肺炎致病菌對(duì)于抗生素均有不同的耐藥性。見表2。

3 討論

3.1 易感因素 重癥腦卒中患者?；加新璺?、肝腎疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，且老年人居多，因而各項(xiàng)生理功能均處于逐漸衰退的階段，自身免疫能力較差，易發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎。因病情危重，甚至?xí)l(fā)生周圍性或中樞性呼吸衰竭，人工分泌物被動(dòng)清除、呼吸機(jī)應(yīng)用、氣管切開、氣管插管等是該疾病最常用的臨床治療方法，加之侵入性呼吸道操作，會(huì)顯著提高患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的幾率。同時(shí)，實(shí)施氣管插管和氣管切開后，因?yàn)榛颊邥?huì)逐漸降低氣道的氣體吸入量，進(jìn)而影響鼻黏膜的濕潤(rùn)功能和鼻毛的正常過濾作用，造成氣管黏膜受到不良刺激的影響，引發(fā)感染癥狀［1］。

表2 不同類型致病菌耐藥性分析 （%）

3.2 臨床治療 腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺炎病死率34%左右，因此，患者確診為腦卒中后，需要加強(qiáng)其肺部感染的預(yù)防和治療，為防止早期快速滴入甘露醇造成肺水腫癥狀加劇，需要首先使用呋塞米，并間歇正壓通氣，以維持呼吸道通暢，避免肺毛細(xì)血管內(nèi)液外滲，緩解肺水腫癥狀，降低靜脈回流，及時(shí)依據(jù)無(wú)菌操作規(guī)程實(shí)施氣管切開、氣管插管、口腔護(hù)理、霧化吸入、吸氧、吸痰、拍背翻身等治療和護(hù)理措施［2］。致病菌的主要來(lái)源是氣管導(dǎo)管氣囊上的滯留物，使用聲門下吸引或引流氣囊上的滯留物，能夠明顯降低氣管導(dǎo)管感染的發(fā)生幾率，若要獲得最理想的預(yù)后情況，需要嚴(yán)防吸入性肺炎。若患者病情危重或存在意識(shí)障礙，需及時(shí)進(jìn)行下胃管鼻飼營(yíng)養(yǎng)和靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合的支持或?qū)ΠY治療，以補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)、熱量、電解質(zhì)及水分［3］。

本組重癥腦卒中醫(yī)院獲得性肺炎患者的主要致病菌類型包括肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等，真菌感染發(fā)生率低［4］，不同的致病菌類型對(duì)患者肺炎發(fā)生率的影響有差異，且不同致病菌類型對(duì)抗生素的耐藥性存在一定差異。重癥腦卒中患者受到護(hù)理時(shí)間長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)、侵入性呼吸道操作、基礎(chǔ)疾病等因素的影響易發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎，因此，應(yīng)及時(shí)使用合理的抗生素進(jìn)行治療。

［1］加納提.重癥監(jiān)護(hù)病房腦卒中合并醫(yī)院獲得性肺炎45例臨床分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009，28（12）：1 228-1 229.

［2］杜福文.重癥腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺炎82例臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（4）：128-129.

［3］何玉生.腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺炎的臨床特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素［J］.中國(guó)抗感染化療雜志，2010，1（4）：198-199.

［4］朱海清，康平.腦梗死并發(fā)腦卒中相關(guān)肺炎的臨床特點(diǎn)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（10）：15-17.