李紅遠(yuǎn) 張?zhí)烨?楊 印 李義會

河南南陽市第四人民醫(yī)院 南陽 473000

南陽市精神病醫(yī)院承擔(dān)了南陽市流浪精神病人的救治工作，現(xiàn)將收治294例流浪精神病人的臨床資料進(jìn)行分析，為救助此類病人提供指導(dǎo)。

1 對象和方法

1.1 對象 自2009-01—2012-10出院的救助流浪精神病人294例。

1.2 方法 用自編的調(diào)查表進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，包括一般性資料、住院原因、出入院方式、精神疾病分類、用藥情況及療效、合并軀體疾病、生活自理能力、住院時間、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)等。采用CCMD-3對疾病診斷分類。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示。

2 調(diào)查與治療

2.1 一般資料 294例救助的精神病人中男103例（35%），女191例（65%），女性多于男性；年齡14～68歲。本市本省265例（90.1%），外省25例，不詳4例。文化程度以中小學(xué)及以下為主，婚姻以未婚居多。

2.2 住院原因 流浪精神病人住院以言語行為紊亂、傷人毀物、臟臭流浪為多，其中言語行為紊亂66例（22.5%），傷人毀物61例（20.8%），臟臭流浪60例（20.4%），孤僻呆板、被動少語54例（18.4%），裸體行走28例（9.5%），擾亂交通13例（4.4%），自 殺 自 傷9例（3.1%），恐 懼 害 怕3例（1.0%）。

2.3 疾病診斷分類 精神分裂癥最多，216例（73.5%）；其次是待分類精神障礙53例（18.0%），癲癇所致精神障礙7例（2.4%），精 神 發(fā) 育 遲 滯6例（2.0%），躁 狂 發(fā) 作4例（1.4%），應(yīng)激相關(guān)障礙3例（1.0%），腦外傷所致精神障礙2例（0.7%），酒精所致精神障礙2例（0.7%），焦慮癥驚恐發(fā)作1例（0.3%）。待分類精神障礙多可能與病人病史不詳、病人言語表達(dá)不清、住院時間短有關(guān)。

2.4 出入院方式 入院方式中110民警送入140例（47.6%），救助站（民政）送入108例（36.7%），120送入20例（6.8%），福利院送入18例（6.1%），其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入8例（2.7%）；出院方式中救助站（民政）接走235例（79.9%），家屬接走29例（9.9%），送福利院17例（5.8%），轉(zhuǎn)其他醫(yī)院11例（3.7%），自動出院1例（0.3%），外逃1例（0.3%）。

2.5 用藥情況及治療效果 294例救助流浪病人用經(jīng)典抗精神病藥239例（81.3%），其中氯丙嗪106例（36.1%），奮乃靜95例（32.3%），舒必利56例（19.1%），氟哌啶醇13例（4.4%），丙戊酸鈉5例（1.7%），其他9例（3.1%）；用非經(jīng)典抗精神病藥55例（18.7%），其中利培酮42例（14.3%），氯氮平13例（4.4%），齊拉西酮6例（2.0%），奎硫平2例（0.6%），帕 羅 西 酊1例（0.3%）。治 療 效 果：痊 愈32例（10.9%），顯效91例（31%），進(jìn)步148例（50.3%），無效23例（7.8%）。痊愈率低可能與住院時間短、缺乏主訴及因經(jīng)費(fèi)限制用藥以傳統(tǒng)抗精神病藥為主有關(guān)。無效及進(jìn)步率較高，與部分流浪病人入院后短時間內(nèi)由家屬接走返回當(dāng)?shù)刂委熂安∈凡辉敗⒉∏橹蒯t(yī)生用藥審慎有關(guān)。

2.6 生活自理能力 入院時生活完全不能自理5例（1.7%），自 理 能 力 差224例（76.1%），需 督 促35例（11.9%），完全自理30例（10.2%）。

2.7 軀體疾病 212例病人合并軀體疾病，占72.1%，其中合并1種110例（37.4%），合并2種60例（20.4%），合并3種31例（10.5%），合并4種9例（3.1%），合并5種2例（0.6%）。軀體疾病以肝炎、貧血、心電圖異常、皮膚外傷為主。這與流浪病人生活自理能力差、生活無保障、飲食不規(guī)律、衛(wèi)生狀況差及精神癥狀有關(guān)。見表1。

表1 294例病人合并軀體疾病情況 ［n（%）］

2.8 住院時間及費(fèi)用支付 其中7例只住1d，最長210d，平均（36.60±36.85）d。費(fèi)用274例（93.2%）由政府專項(xiàng)財(cái)政撥款，20例（6.8%）家屬全部或部分付費(fèi)。

3 討論

本調(diào)查顯示，流浪精神病人中以精神分裂癥為主，與金雅君［1］的報道一致，這也與精神分裂癥在臨床上具有病程遷延、易復(fù)發(fā)、致殘率高等特點(diǎn)有關(guān)［2］。流浪精神病人中合并軀體疾病高達(dá)72.1%，高于邱友勝等［3］的報道，且并發(fā)癥種類差異較大，以肝炎、貧血、心律失常、皮膚外傷為主。原因可能與病人長期流浪、食不裹腹、衛(wèi)生狀況差、自理能力下降有關(guān)；另一方面可能與病情發(fā)生加重時發(fā)生自傷、他人傷害、肇事肇禍有關(guān)。女性流浪精神病人由于自我保護(hù)能力下降，易致被性侵害而致性病、懷孕者居多，這也是更易被人關(guān)注、可憐、同情而被收容救助多于男性的重要原因之一?，F(xiàn)在仍有部分病人無肇事肇禍行為未引起人們重視，病人又不主動求助而流浪，本組病人治療以傳統(tǒng)抗精神病藥為主，而新型非典型抗精神病藥相對較少，與經(jīng)費(fèi)限制有關(guān)。但除聯(lián)系到家屬且家屬愿意承擔(dān)費(fèi)用外，其余全部由政府按南陽市最低生活保障線提供專項(xiàng)財(cái)政撥款，體現(xiàn)了黨和政府對這類病人的關(guān)懷、重視。同時，醫(yī)院制定了嚴(yán)格規(guī)范的救助管理制度，由專人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)公安、救助站，明確各崗位職責(zé)，細(xì)化流浪精神病人的醫(yī)療護(hù)理操作流程，給病人創(chuàng)造了安全的救治環(huán)境。另外，需做好家屬工作，不能遺棄病人，多關(guān)注病人，做好監(jiān)護(hù)，主動就醫(yī)維持治療。對特別貧困家庭我院已啟動686 項(xiàng)目，給予免費(fèi)治療，以減少或避免這類病人流落街頭。隨著精神衛(wèi)生法的頒布，這類病人將會得到更好的醫(yī)療救助和人文關(guān)懷，這也是維護(hù)社會穩(wěn)定，造福弱勢群體構(gòu)建和諧社會的重要組成部分。

［1］金雅君.對105例流浪精神病人初步分析［J］.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，10（2）：142-144.

［2］劉向陽，李云.齊拉西酮與奮乃靜治療急性期精神分裂癥對照研究［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（4）：24-26.

［3］邱友勝，方亞明，秦性好等.伴發(fā)軀體疾病的住院流浪精神病人臨床對照分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2006，18（6）：421-423.