石 莉 郭宗艷（通訊作者） 石焦霞 鄭獻(xiàn)召 申 瑤 馬龍飛

河南焦作市人民醫(yī)院 焦作 454150

近些年的研究證實(shí)，2型糖尿病患者中70%～80%死于冠狀動(dòng)脈、腦基底動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等血管病變［1］。在諸多的血管性病變中，以缺血性腦血管病變導(dǎo)致2型糖尿病患者死亡的比例最高［2］。關(guān)于缺血性腦血管病變的誘因，目前未有統(tǒng)一定論，探索2型糖尿病合并腦血管病的誘因，對(duì)于改善糖尿病患者的預(yù)后和降低其病死率具有重要意義。

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象 以本院2005—2013年因2型糖尿病合并缺血性腦血管病變而住院治療的患者50例作為實(shí)驗(yàn)組，男29例，女21例；年齡31～74歲，中位年齡57.5歲。另選擇50例無(wú)缺血性腦血管病變的2型糖尿病患者作為對(duì)照組，男24例，女26例；年齡35～71歲，中位年齡54.5歲。2組患者年齡、性別方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 100例患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織制訂的糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，缺血性腦血管病變符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)所制訂的腦血管病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)組中50患者確診為2型糖尿病患者，核磁和CT檢查結(jié)果顯示患者有缺血性腦血管病變的并發(fā)癥。對(duì)照組50例患者均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)缺血性腦血管病變、無(wú)腦出血傾向或近期腦出血史，無(wú)甲狀腺相關(guān)疾病和惡性腫瘤疾病，此外，對(duì)于有外傷史、高血壓史、心臟手術(shù)史、腦部占位性病變和慢性肝功能不全患者予以剔除。

2 研究方法

2.1 指標(biāo)檢測(cè) 對(duì)患者的糖尿病病程、飲食習(xí)慣、飲酒史、吸煙史等數(shù)據(jù)進(jìn)行詢問(wèn)和記錄，由醫(yī)院專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的血壓、血脂、血漿高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、空腹血糖和餐后血糖等參數(shù)進(jìn)行測(cè)定，將數(shù)據(jù)進(jìn)行分類記錄。

2.2 統(tǒng)計(jì)分析方法 數(shù)據(jù)采集后，使用SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。2組差異性指標(biāo)與腦出缺血性血管病變的相關(guān)分析，以hs-CRP餐后血糖和空腹血糖、收縮壓等2組差異性指標(biāo)為自變量，以是否出現(xiàn)缺血性腦務(wù)管病變?yōu)橐蜃兞浚褂枚嘁蛩豅ogistic回歸進(jìn)行相關(guān)分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組的病例資料對(duì)比 對(duì)2組患者進(jìn)行的病例資料進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)組的糖尿病病程、總膽固醇、飲酒史、吸煙史、hs-CRP、餐后血糖和空腹血糖的數(shù)值均顯著高于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01）；此外，糖化血紅蛋白、收縮壓、血尿酸與對(duì)照組相比有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，高膽固醇、吸煙史、餐前血糖等因素可能是導(dǎo)致2型糖尿病患者出現(xiàn)缺血性腦血管病變的誘因，對(duì)這些因素與缺血性腦血管并發(fā)癥之間的關(guān)系有必要進(jìn)一步探討。

3.2 2組差異性指標(biāo)與腦缺血性血管病變的相關(guān)性 基于實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間的差異，以hs-CRP、餐后血糖和空腹血糖、收縮壓等2組差異性的指標(biāo)為自變量，以是否出現(xiàn)缺血性腦血管病變?yōu)橐蜃兞?，使用多因素Logistic回歸對(duì)上述指標(biāo)與腦缺血性血管病變之間的相關(guān)性進(jìn)行了考察。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 2組病例分析 （±s）

表1 2組病例分析 （±s）

臨床資料 實(shí)驗(yàn)組（n＝50）對(duì)照組（n＝50）t值 P值體量指數(shù)（kg／m2） 26.17±2.64 23.69±2.51 1.013＞0.05糖尿病病程（a） 13.79±6.83 7.36±5.14 3.217＜0.01飲酒史（a） 13.51±6.35 7.37±4.19 4.526＜0.01空腹血糖（mmol／L） 9.57±3.11 7.81±2.74 3.191＜0.05吸煙史（a） 11.78±9.33 8.33±4.46 4.126＜0.01餐后2h血糖（mmol／L） 18.43±3.25 14.69±4.03 3.216＜0.01甘油三酯（mmol／L） 2.20±1.53 2.04±1.64 0.913＞0.05舒張壓（mmHg） 87.37±10.23 81.64±11.27 1.248＞0.05收縮壓（mmHg） 157.31±19.30 131.48±12.56 3.813＜0.05低密度脂蛋白（mmol／L） 3.91±1.32 3.75±1.46 1.113＞0.05總膽固醇（mmol／L） 8.41±0.61 6.13±0.49 3.620＜0.01糖化血紅蛋白（mmol／L） 10.26±3.41 7.43±1.70 3.114＜0.05血尿酸（mmol／L） 361.38±81.59 342.44±83.69 2.997＜0.05 hs-CRP（mg／L） 5.76±2.93 2.45±1.81 4.691＜0.01

表2 hs-CRP等指標(biāo)與缺血性腦血管病變的相關(guān)性

從表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間有差異的數(shù)據(jù)與缺血性腦血管病變具有一定的相關(guān)性。其中以hs-CRP、糖尿病病程、餐前空腹血糖、總膽固醇、收縮壓與缺血性腦血管病變的相關(guān)性最大，是導(dǎo)致2型糖尿病患者出現(xiàn)缺血性腦血管病變的重要誘因。

3.3 血糖水平與缺血性腦血管病變的相關(guān)性分析 糖化血紅蛋白作為2型糖尿病患者的血糖水平的指征性指標(biāo)，與腦血管病變并發(fā)癥發(fā)生有密切的關(guān)系。糖化血紅蛋白（HbA1c）值以6.5為界限，對(duì)所有患者進(jìn)行的糖化血紅蛋白的水平對(duì)比分析結(jié)果如表3。

表3 2組的餐前血糖水平對(duì)比結(jié)果 ［n（%）］

由表3可以看出，2型糖尿病合并缺血性腦血管病變的患者中糖化血紅蛋白＞6.5的患者比例為70.0%，而2型糖尿病不合并腦血管病變的患者中僅有28.0%的糖化血紅蛋白＞6.5，2組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果進(jìn)一步證明了血糖水平與缺血性腦血管病變之間的聯(lián)系。

4 討論

糖尿病作為多發(fā)的慢性疾病，其治療和預(yù)后均是當(dāng)前困擾醫(yī)學(xué)界的難點(diǎn)問(wèn)題。糖尿病患者的死亡原因多為各種并發(fā)癥，其中以腦血管病變、心血管病變?yōu)橹?。心腦血管病變的出現(xiàn)，不僅會(huì)加速患者病情的惡化，也是導(dǎo)致糖尿病人死亡的重要原因之一。

目前關(guān)于2型糖尿病的腦血管并發(fā)癥誘因的相關(guān)研究逐漸增多，紛紛報(bào)道血糖水平、高血壓、高血脂等為腦血管并發(fā)癥的主要誘因［4］。但由于分析手段和研究方法的局限性，很多的致病因素并未得到較為深入的考察，一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素也未能得到全面的評(píng)估。在本次的研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行的病例資料和生化指標(biāo)進(jìn)行的對(duì)比分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的糖尿病病程、空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、糖化血紅蛋白、總膽固醇、血尿酸、收縮壓、飲酒史、吸煙史、hs-CRP等指標(biāo)與對(duì)照組相比均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。提示上述指標(biāo)均與腦血管并發(fā)癥的出現(xiàn)有關(guān)。Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，hs-CRP、糖尿病病程、餐前空腹血糖、總膽固醇、收縮壓這5項(xiàng)指標(biāo)對(duì)腦血管病變的影響最大，是缺血性腦血管病變的主要危險(xiǎn)因素，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［5］。

由上述的研究結(jié)果可以看出，hs-CRP、糖尿病病程、高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸和吸煙史、酗酒史等因素均為2型糖尿病患者出現(xiàn)缺血性腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，這些危險(xiǎn)因素同時(shí)也是高血壓、高血脂等發(fā)病的重要因素。為防止各種危險(xiǎn)因素之間相互促進(jìn)彼此惡化，在2型糖尿病的治療和生活護(hù)理方面對(duì)上述指標(biāo)嚴(yán)格控制是很有必要的。

［1］吳冠會(huì)，包仕堯.代謝綜合征與缺血性腦血管?。跩］.國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，2005，1 395：360-363.

［2］郭曉慧，姚軍.炎癥與2型糖尿?。跩］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2004，24（4）：附錄2-5.

［3］陳顴珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：236-241.

［4］朱守秀，周達(dá)，黃冠標(biāo)，等.糖尿病性腦血管病118例臨床分析［J］.臨床薈萃雜志，2001，16（5）：210-215.

［5］許文燦，陳慎仁，陳永松.糖尿病并腦梗死的發(fā)病及后影響因素分析［J］.中國(guó)綜合臨床雜志，2005，17（1）：42-47.