楊軍英
新疆哈密農(nóng)十三師紅星醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 哈密 839000
腦梗死是引起中老年人群死亡的重要原因之一,受基礎(chǔ)疾病及生理功能退化的影響,患者易并發(fā)肺部感染[1]。我們對2010-01—2012-06收治的25例腦梗死并發(fā)肺部感染患者使用痰熱清進行治療,取得滿意效果,具體如下。
1.1 一般資料 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2010-01—2012-06收治的腦梗死并發(fā)肺部感染患者50例,分為研究組和對照組,每組25例。研究組中男14例,女11例;年齡49~73歲,平均(61.2±4.7)歲;發(fā)病至就診時間1~65h,平均(25.2±1.9)h。對照組中男13例,女12例;年齡46~75歲,平均(62.3±5.8)歲;發(fā)病至就診時間0.5~71h,平均(24.8±2.1)h。所有患者入院時均行CT或MRI檢查,并確診為腦梗死。后對發(fā)熱、咳嗽、咯痰患者行胸部X光檢查,確診為肺部感染。所有患者的肝、腎無嚴重疾病或創(chuàng)傷史,排除腦梗死或肺部感染診斷不明確及其他腦病并發(fā)肺部感染的病例。
1.2 方法 2組均按腦梗死及肺部感染的一般治療方法進行治療:如使用敏感抗菌藥物、降溫、止咳、祛痰等。同時研究組患者給予痰熱清注射液靜滴,1次/d,劑量根據(jù)患者的體質(zhì)、耐受、肺部感染的情況而定。10d后對比2組的治療效果、體溫恢復(fù)時間、肺部雜音消失時間、咳嗽停止時間及后遺癥出現(xiàn)情況。
1.3 療效標準
1.3.1 后遺癥的判定[2]:以是否出現(xiàn)口眼歪斜、半身不遂、偏癱、語言障礙等進行判定。
1.3.2 治療效果的判定[3]:治愈:體溫、肺部雜音、臨床癥狀均轉(zhuǎn)陰。顯效:輕度咳嗽存在,其余均轉(zhuǎn)陰。有效:體溫、肺部雜音、臨床癥狀有改善。無效:各指標變化不明顯或惡化??傆行В街斡@效+有效。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 2組治療效果對比見表1。
表1 2組治療效果對比 [n(%)]
2.2 體溫恢復(fù)、肺部雜音、咳嗽停止時間見表2。
表2 2組體溫恢復(fù)、肺部雜音、咳嗽停止時間對比 (d)
2.3 后遺癥 研究組出現(xiàn)后遺癥1例,為輕度語言障礙;對照組6例,其中語言障礙3例,口眼歪斜2例,偏癱1例。
腦梗死患者常伴昏迷,需長時間臥床治療。隨著患者意識的喪失,患者機體的許多功能均有不同程度的退化。咽喉、氣道、口腔等分泌物的排出受限,一旦反流并停滯于肺部,及易造成肺部感染。
造成腦梗死患者發(fā)生肺部感染主要受以下幾因素的影響:(1)機械通氣:該類患者常伴有意識喪失,機體功能也隨之下降,常需借助通氣設(shè)備以輔助呼吸。大多的通氣設(shè)備需經(jīng)氣管插管,而氣管多由纖毛、上皮細胞組成。故常引起纖毛及上皮的損傷,使機體的呼吸保護屏障喪失,導(dǎo)管處含有大量細菌的分泌物極易通過呼吸道進入肺部,引發(fā)感染。(2)意識喪失:腦梗死患者常伴隨不同程度的意識喪失,患者呼吸道正常功能喪失,不能進行咳嗽、吞咽等生理功能,故氣道內(nèi)分泌物較難排除。如患者再合并嘔吐,易出現(xiàn)吸入性肺炎。(3)胃管:胃管的留置引起吞咽、咳嗽功能的異常,并加劇了咽部黏膜的損傷,細菌較易在咽部滋生。加上制酸劑的使用,使得胃內(nèi)細菌活性增加,患者誤吸的機會也因此增加[4]。(4)年齡:年齡越大的患者心、肺功能的退化越明顯,免疫力也隨之下降,故發(fā)生肺部感染的風(fēng)險較大。而肺部感染作為腦梗死患者最易出現(xiàn)的并發(fā)癥,梗死程度越重,肺部感染臨床表現(xiàn)越明顯[5]。由于該病的最常見的病原體為細菌,故以往臨床在對其治療時多以抗菌藥物為主[6],治療效果明顯。但由于肺部感染患者多有大量痰液,及時使用足量抗菌藥物后,咳嗽、咯痰癥狀也可長時間持續(xù)。
痰熱清是一種新型的中藥制劑,主要由幾種清熱、解毒、化痰的中藥組成[7]。據(jù)藥效學(xué)資料顯示:其抗病原微生物的范圍較廣,對機體的變態(tài)反應(yīng)及炎性反應(yīng)具有明顯的抑制作用;同時還對多種呼吸道病毒具有較強的拮抗作用[8-9]。我們對2組患者進行對比,發(fā)現(xiàn)痰熱清對該病的輔治作用主要體現(xiàn)在以下幾點:(1)能有效提高治療效果,研究組治療有效率為92%,而對照組僅為64%。(2)縮短臨床癥狀及體征恢復(fù)的時間 痰熱清具有較強的抗病毒、增加機體免疫力的作用,能有效減輕機體的炎性反應(yīng),抑制病毒活性,使患者的體溫、咳嗽、咯痰、肺部雜音恢復(fù)正常的時間明顯縮短。(3)能減少后遺癥的遺留,中醫(yī)學(xué)認為口眼歪斜、偏癱等癥狀多與“痰”有關(guān),而痰熱清具有較強的祛痰作用,故能有效減少腦梗死并發(fā)肺部感染患者后遺癥的發(fā)生。
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