秦松苗

河南靈寶市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 靈寶 472500

后循環(huán)缺血（PCI）急性期處理尤為重要。筆者應(yīng)用前列地爾注射液治療PCI患者療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012-04—2012-10在我院診治的PCI住院患者。所有入選患者均符合《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組40例，男22例，女18例；年齡42～78歲，平均（60.5±6.5）歲；其中頭暈、眩暈14例，步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)10例，構(gòu)音或吞咽障礙10例，跌倒發(fā)作6例。對照組36例，男20例，女16例；年齡40～78歲，平均（60±5.5）歲；其中頭暈、眩暈14例，步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)8例，構(gòu)音或吞咽障礙8例，跌倒發(fā)作6例。

1.2 方法 治療組：應(yīng)用0.9%NS 20mL＋前列地爾注射液（西安立邦制藥有限公司）10μg緩慢靜脈推注，1次／d；對照組：應(yīng)用5%GS 250mL＋復(fù)方丹參針20mL ivgtt，1次／d。2組均給予西藥常規(guī)治療，如口服阿司匹林腸溶片0.1g，1次／d；辛伐他汀片20mg，1次／d；療程均為14d。

1.3 檢測方法 血清FIB測定，應(yīng)用sysmex自動血液凝固測試儀CA—50（日本產(chǎn)），通過光學(xué)檢測法檢測。

1.4 療效判定及觀察指標(biāo) 按全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，于治療后14d進(jìn)行效果評價(jià)［1］。療效分為治愈，頭暈、眩暈消失，肢體共濟(jì)失調(diào)恢復(fù)接近正常；好轉(zhuǎn)：構(gòu)音或吞咽障礙明顯好轉(zhuǎn)；無效：癥狀體征無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較見表1。

表1 2組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 （±s，mPa／s）

表1 2組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 （±s，mPa／s）

注：2組比較，P＜0.05

組別 n 時(shí)間 全血黏度血漿黏度 紅細(xì)胞比積 纖維蛋白原高 切 低 切治療組 40 治療前 6.02±0.86 14.12±1.44 2.64±0.23 48.9±3.12 4.36±0.42治療后 4.99±0.28 12.38±1.32 2.17±0.26 44.82±3.32 2.68±0.68對照組 36 治療前 6.98±0.65 16.12±2.21 2.91±0.77 49.98±4.32 5.18±0.12治療后 6.09±0.23 14.22±2.08 2.64±0.28 48.24±4.58 3.78±0.45

2.2 2組治療14d后療效評定 治療組治愈18例，好轉(zhuǎn)16 例，無效6例，總有效率85%；對照組治愈16例，好轉(zhuǎn)10例，無效10例，總有效率72%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

大量研究表明：血液流變學(xué)指標(biāo)的改變，與腦血管疾病的發(fā)生，特別是對腦血液循環(huán)障礙的影響有密切關(guān)系。因此研究和測定血液的流變性和黏滯性及其影響因素，對腦血管病的預(yù)防和治療有重要意義。筆者對86例PCI患者進(jìn)行了上述指標(biāo)的檢測，結(jié)果表明：PCI患者的全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原明顯高于對照組，全血黏度升高，以低切黏度增高明顯，低切黏度反映的是血細(xì)胞聚集性，特別是紅細(xì)胞的聚集能力，高切黏度主要反映的是血細(xì)胞的變行性，紅細(xì)胞的聚集能力和直接紅細(xì)胞表面所帶的負(fù)電荷的多少，所以全血黏度增高，主要是由于紅細(xì)胞表面負(fù)電荷減少，引起紅細(xì)胞聚集，導(dǎo)致血液黏滯性增高進(jìn)而導(dǎo)致腦組織的慢性缺氧缺血，甚至形成腦梗死。因此后循環(huán)缺血的治療原則為降低血黏度和血小板聚集性，改善血液的高凝狀態(tài)，改善腦血液循環(huán)，保護(hù)腦細(xì)胞。血漿黏度促使血液流速減慢，血液流動阻力增加，使腦微循環(huán)的血液灌注減少，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞缺血缺氧，發(fā)生退行性改變，紅細(xì)胞、血小板與血管之間的靜電排斥，引起腦血管缺血性改變，易于促成PCI的發(fā)生。對高黏血癥患者，可采用活血化瘀、降低纖維蛋白原聚集、改善腦微循環(huán)等治療。前列地爾注射液，本品主要成分為前列腺素E1，屬于天然的前列腺素類物質(zhì)，是一種活性極強(qiáng)的生理活性物質(zhì)，具有易于分布到受損血管部位的靶向特征，從而發(fā)揮本品擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集的作用，前列腺素是血栓素A2（TXA2）最強(qiáng)有力的拮抗劑，能激活血小板腺苷酸活化酶，使血小板內(nèi)cAMP含量增高，抑制TXA2的釋放，抑制血小板聚集和活化［2］。前列地爾可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生rTPa，有一定溶栓作用，同時(shí)還具有調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)平衡，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，提高紅細(xì)胞變形能力等作用，從而改善腦循環(huán)。臨床上用于治療缺血性腦血管病，取得較好療效［3］。因此前列地爾注射液在治療PCI方面有比較確切的療效。

［1］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦血管疾病分類、診斷要點(diǎn)、腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379-381.

［2］李國毅，召霞，徐琳，等.聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷與前列地爾治療急性腦梗死臨床研究［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2011，28（4）：351-352.

［3］姚樂義.前列地爾聯(lián)合舒血寧治療后循環(huán)缺血性腦暈的療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（4）：60-61.