王 媛 陳國(guó)洪

鄭州市兒童醫(yī)院 鄭州 450052

兒童抽動(dòng)障礙（TD）是一種兒童期常見的疾病，涉及神經(jīng)、心理及精神等方面，具有慢性、長(zhǎng)程、反復(fù)等特點(diǎn)，目前確切的發(fā)病機(jī)制尚不很明確，與遺傳、心理、家庭、社會(huì)、軀體、中樞神經(jīng)遞質(zhì)等有關(guān)。常有一些共患病，如情緒障礙、睡眠障礙、心理障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙等，近幾年發(fā)病率有上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患兒的日常生活及學(xué)習(xí)。我院神經(jīng)科采用鹽酸硫必利聯(lián)合氟哌啶醇治療該病取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合DSM-1V-TR關(guān)于短暫性TD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）一種或多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和（或）發(fā)聲抽動(dòng)；（2）抽動(dòng)1 d發(fā)作多次，幾乎每天發(fā)作，持續(xù)時(shí)間至少4周，但不超過1 a；（3）既往無慢性TD或TS病史；（4）18歲以前起?。唬?）TD癥狀不直接由某些藥物（如興奮劑）或內(nèi)科疾?。ㄈ绾嗤㈩D舞蹈病或病毒感染后腦炎）所致。

1.2 一般資料 選擇2012-01—2013-02我院神經(jīng)科收治TD患兒138例，均符合以下條件：（1）發(fā)病年齡均＜16歲；（2）均未經(jīng)任何藥物治療。常規(guī)行腦電圖檢查（長(zhǎng)程視頻監(jiān)測(cè)48例，其余為常規(guī)腦電圖），同時(shí)血常規(guī)、抗鏈球菌溶血素O、紅細(xì)胞沉降率、銅藍(lán)蛋白、C反應(yīng)蛋白、血鉛等除外癲、肝豆?fàn)詈俗冃?、風(fēng)濕舞蹈等疾病。138例隨機(jī)分為硫必利治療組與氟哌啶醇組，硫必利組70例，男51例，女19例；發(fā)病年齡3～14歲，平均6.4歲；平均病程5.8個(gè)月；氟哌啶醇組68例，男43例，女25例；發(fā)病年齡4～15歲，平均7.5歲；平均病程7.2個(gè)月，男性發(fā)病率明顯高于女性，2組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 臨床癥狀 單一或多部位運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)（常見眨眼、皺鼻、咧嘴、努嘴、甩頭、聳肩、收腹等動(dòng)作）伴或不伴發(fā)聲抽動(dòng)。

1.4 方法 硫必利治療組初始口服劑量為25～50mg／次，2次／d，1周后視癥狀控制情況可逐漸加量至50～200mg／次，2次／d，維持劑量100～400mg／d。同時(shí)服用多動(dòng)寧膠囊（河南靈佑藥業(yè)有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字B20020121，2010-04-07）6歲以下1粒／次，3次／d，6歲以上2粒／次，3次／d。氟哌啶醇治療組初始劑量為0.5～1mg／次，2次／d，維持量2～4mg／d，同時(shí)口服等劑量的安坦片，2個(gè)月為一療程，隨訪6個(gè)月。藥物治療同時(shí)視患兒具體病情聯(lián)合心理科對(duì)患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)及心理咨詢。囑家長(zhǎng)不要過分關(guān)注患兒的抽動(dòng)，合理安排日常生活，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，減輕患者學(xué)習(xí)壓力和負(fù)擔(dān)。

1.5 療效評(píng)定 無效：抽動(dòng)次數(shù)較治療前減少30%以下；有效：抽動(dòng)次數(shù)較治療前減少30%～50%；顯效：抽動(dòng)次數(shù)較治療前減少50%以上。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 硫必利治療組總有效率90.0%，氟哌啶醇治療組總有效率86.76%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組療效對(duì)比 ［n（%）］

2.2 2組藥物不良反應(yīng)比較 硫必利組不良反應(yīng)輕微，主要有頭暈（2例）、惡心（2例）、困倦（2例），不良反應(yīng)發(fā)生率8.57%，因不影響日常生活，未予處理。氟哌啶醇組不良反應(yīng)有嗜睡（5例）、錐體外系反應(yīng)（3例，分別表現(xiàn)斜頸、張口、下肢肌張力異常），不良反應(yīng)發(fā)生率11.76%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。相比較，硫必利組安全性及耐受性更高。

3 討論

抽動(dòng)障礙起病于兒童及青少年時(shí)期，主要表現(xiàn)為單一或多種運(yùn)動(dòng)及發(fā)聲抽動(dòng)，常有一些共患病，病程往往呈現(xiàn)癥狀輕微—自然緩解—癥狀反復(fù)或癥狀輕微—癥狀加重，病初患兒常自覺有不適癥狀如眼部干癢、鼻咽有異物感、頸部酸痛等，因起始癥狀不同，就診時(shí)易首選眼科、五官科、骨科等，往往經(jīng)一段時(shí)間的治療且無效后方到神經(jīng)科就診，此時(shí)病程常達(dá)月余，首先家長(zhǎng)對(duì)該病沒有引起足夠重視，常認(rèn)為不良習(xí)慣而采取放任或責(zé)罵兩極分化的做法，另一方面非?？漆t(yī)師對(duì)該病認(rèn)識(shí)不夠，易誤診為癲等疾病。

硫必利屬苯酰胺類抗精神病藥，對(duì)中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)功能亢進(jìn)有抑制作用，對(duì)紋狀體多巴胺能神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙有拮抗作用，從而產(chǎn)生安定、鎮(zhèn)靜作用。其特點(diǎn)為對(duì)感覺運(yùn)動(dòng)方面神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神運(yùn)動(dòng)行為障礙具有良效。硫必利療效與氟哌啶醇相當(dāng)，但不良反應(yīng)相對(duì)輕微，更易于患兒耐受從而提高藥物保留率。

中醫(yī)理論中有從肝脾論治者，治以健脾化痰，平肝熄風(fēng)［2］，多動(dòng)寧膠囊具有滋養(yǎng)肝腎、開竅、寧心安神。用于肝腎陰虛所致兒童多動(dòng)癥之多動(dòng)多語，沖動(dòng)任性，煩急易怒等。

對(duì)于抽動(dòng)障礙伴有心理行為障礙的患兒除藥物治療外，還應(yīng)同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)、行為干預(yù)療法等。有良好社會(huì)適應(yīng)能力的輕癥抽動(dòng)障礙患兒，也可考慮只進(jìn)行心理行為治療，觀察療效，必要時(shí)再進(jìn)行藥物干預(yù)治療。

［1］Kurlan R.Handbook of Tourette’s syndrome and related tie and beha-vioral disorders［J］1.2nd ed.New York：Maecel Dekker，2005：155-171.

［2］朱生全.中醫(yī)辨證治療小兒抽動(dòng)穢語綜合征76例臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1（1）：84.