沈金煥，孫 宏

(1.長春市中醫(yī)院 針灸科，長春 130022；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 老年病科，長春 130021)

電針配合特定電磁波治療儀治療膝骨關(guān)節(jié)炎40例

沈金煥1，孫 宏2

(1.長春市中醫(yī)院 針灸科，長春 130022；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 老年病科，長春 130021)

目的 觀察電針配合特定電磁波治療儀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 分別以血海、陰陵泉，梁丘、陽陵泉為組加電針配合特定電磁波照射治療,觀察1個療程(10次)后評價療效。結(jié)果 顯效12例，有效23例，無效5例,總有效率87.5%。結(jié)論 電針配合特定電磁波治療膝骨關(guān)節(jié)炎,能有效緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。

電針；TDP療法；膝骨關(guān)節(jié)炎

膝骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎、變形性膝關(guān)節(jié)炎，為臨床常見的膝痛癥。其主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。流行病學資料[1]顯示該病在我國中老年發(fā)病率為60%～70%，并隨著年齡增長而增加，肥胖多見，好發(fā)于女性，寒冷季節(jié)多發(fā)。筆者采用電針配合特定電磁波療法進行治療，取得較好的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010-2012年長春市中醫(yī)院及長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院門診患者40例,其中男18例，女22例；年齡最大70歲，最小41歲，平均年齡53.2歲；病程最短3個月，最長12年。

1.2 診斷標準 參照衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標準。1)近1個月大多數(shù)時間膝關(guān)節(jié)疼痛；2)X線片骨贅形成；3)關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎，浮髕試驗陽性；4)年齡≥40歲；5)晨僵lt;30 min；6)有骨摩擦音。具備1)～2)，或1)、3)、5)、6)，或1)、4)～6)者即可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

2 治療方法

2.1 針刺方法 取穴：膝眼、鶴頂、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、阿是穴。操作：患者仰臥位，充分暴露病變部位，窩處用圓枕墊起，使膝關(guān)節(jié)成半屈曲位。常規(guī)消毒后，視病人胖瘦采用直徑0.30 mm，長40～50 mm不銹鋼毫針直刺膝眼、鶴頂、血海、梁丘、陰陵泉和陽陵泉諸穴，捻轉(zhuǎn)得氣，膝關(guān)節(jié)局部可有酸麻脹感。其中阿是穴多位于膝關(guān)節(jié)下，循足陽明經(jīng)可找到相應(yīng)的痛點或皮下結(jié)節(jié)，針刺阿是穴采用雀啄法強刺激，使局部出現(xiàn)明顯的酸脹感或有麻電感向足部放射。采用華佗牌SDZ-Ⅱ型電針治療儀,分別以血海、陰陵泉；梁丘、陽陵泉為組加電針，選用疏密波(頻率4～20 Hz)，刺激強度由小到大，以患者感覺局部酸脹或見微小肌肉顫動而無痛感為宜，留針20 min。

2.2 特定電磁波治療 針刺結(jié)束后，患者膝部選用特定電磁波(仙鶴牌CQ-25型)照射20～30 min，以患者感覺舒適、溫熱為度。以上療法隔日1次，10次為1個療程。

3 結(jié)果

3.1 療效標準 參照衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中療效評定標準[2]。顯效：疼痛消失或明顯減輕，膝關(guān)節(jié)功能接近正常(屈伸約0°～160°)，腫脹消失，浮髕試驗陰性；有效：疼痛減輕，膝關(guān)節(jié)功能有所改善(屈伸約gt;90°)，腫脹明顯減輕，浮髕試驗陰性；無效：疼痛無減輕，膝關(guān)節(jié)功能未改善,腫脹不消失,浮髕試驗陽性。

3.2 治療結(jié)果 顯效12例，有效23例，無效5例，總有效率87.5%。

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇，與痹癥中的“鶴膝風”“歷節(jié)病”“骨痹”“筋痹”相類似。《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。《扁鵲心書·痹病》中記載：“風寒濕三氣合而為痹，走注疼痛……方書謂之白虎歷節(jié)風”。由此可見，本病以風寒濕三邪為主要外因?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分赋觯骸瓣枤庹撸珓t養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂……陽者，衛(wèi)外而為固也”?？梢?，陽氣不足是本病的主要內(nèi)因。中年后，臟腑功能漸弱，陽氣漸衰，肝腎精血漸虧，氣血生化乏源，經(jīng)脈失養(yǎng)，“不榮則痛”；血行不暢，瘀血痰濕阻于關(guān)節(jié)，“不通則痛”。由此可見，本病為陽氣虧虛，筋骨失養(yǎng)，復感風寒濕邪，瘀阻經(jīng)絡(luò)之證，故治以溫陽益氣、祛風勝濕、散寒通絡(luò)、祛瘀止痛[3]。

膝眼、鶴頂穴既是局部取穴，又是治療膝痛的經(jīng)驗效穴。鶴頂位于髕骨上緣中央髕韌帶處，髕韌帶為股四頭肌腱的中央部纖維索，跨過髕骨表面而下止于脛骨粗??；膝眼位于髕骨下方兩側(cè)凹陷中。兩穴相配，可使針感擴散至整個膝部，起到祛風濕、散風寒、止痹痛之功。血海位于脾經(jīng)，是為血會，《針灸甲乙經(jīng)》記載：“若血閉不通，逆氣脹，血海主之”。故血海可養(yǎng)血活血，祛瘀生新，同時也取“治風先治血，血行風自滅”之意。梁丘為足陽明胃經(jīng)郄穴，能最快的調(diào)節(jié)胃經(jīng)氣血不足，且陽明經(jīng)多氣多血，既可調(diào)一身之氣，又可行一身之血。故針刺梁丘可扶陽益氣、健脾補虛、調(diào)血行血，舒筋通絡(luò)、祛風止痛。血海與梁丘相配，可脾胃同調(diào)，補益后天之本，使氣血生化充足，諸陽得以振奮，遂驅(qū)邪外出。同時實驗研究[4]表明，血海、梁丘相配，能調(diào)整肌肉收縮蛋白及關(guān)節(jié)的正常分泌代謝，恢復膝關(guān)節(jié)周圍肌肉動力平衡，促進結(jié)構(gòu)功能恢復正常，從而使病痛得以減輕。陽陵泉為筋之會，是治療筋骨麻痹之要穴，《針灸甲乙經(jīng)》記載：“筋急，陽陵泉主之”?！恶R丹陽天星十二穴治雜病歌》：“……膝腫并麻木，冷痹及偏風，舉足不能起，坐臥似衰翁，針入六分止，神功妙不同”。故針刺陽陵泉可補腎壯骨、養(yǎng)肝柔筋、活絡(luò)舒筋、通痹止痛。陰陵泉系脾經(jīng)合穴，氣血生化之源，為標本兼治之要穴，既可利內(nèi)濕，又可祛外濕?！队颀埜琛罚骸跋ドw紅腫鶴膝風，陽陵二穴亦堪攻，陰陵透針尤收效，紅腫全消見異功”。由此陽陵泉、陰陵泉相配，共奏舒筋活絡(luò)、健脾利濕、通絡(luò)止痛之功。循足陽明胃經(jīng)尋阿是穴，且采用重手法刺激，產(chǎn)生強烈針感，此法既能松解黏連，又可激發(fā)陽明經(jīng)經(jīng)氣，是為治療本病效穴。以上諸穴相配，標本兼治，共奏溫諸陽、益氣血、祛風濕、散風寒、利關(guān)節(jié)、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛之功。

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中醫(yī)藥科技出版,2002:352-353.

[3]王棟良,劉俊昌.推拿合中藥治療陽虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎32例[].吉林中醫(yī)藥,2013,33(7):731-733.

[4]王相奇,蔣亞芳,秦克楓.斜刺血海、梁丘治療膝關(guān)節(jié)疼痛282例[J].中國針灸,2003,23(5):311.

TreatmentofElectroacupunctureandTDPforKneeOsteoarthritisin40Cases

SHEN Jinhuan1,SUN Hong2

(1.Department of Acupuncture and Moxibustion,Changchun Hospital of Traditional Chinese Medicine,Changchun 130022,China;2.Geriatrics Department,The Affiliated Hospital to Changchun University of TCM,Changchun 130021,China)

ObjectiveTo observe the curative effect of the treatment of electroacupuncture and the special elctromagnetic therapeutic apparatus(short for TDP)on knee osteoarthritis.Methodsxuehai,Yinlingquan; Liangqiu,Yanglingquan are respectively divided into two groups and treated with electroacupu ncture and TDP,then evaluated the curative effect after a course of the treatment (10 times).ResultsThe total effective rate was 87.5%,12 cases were significantly improved,23 cases improved,5 cases are non-effective.ConclusionThrough the observation,the treatment of electroacupuncture and TDP for knee osteoarthritis can effectively alleviate the pain and improve the function of knee joint.

electroacupuncture;TD;knee osteoarthritis

R245

B

1003-5699(2013)12-1268-02

吉林省中醫(yī)藥管理局課題(2012-033)。

沈金煥(1983-)，女，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)針灸。

2013-07-15)