楊雙娥，張銀川

(定西市婦幼保健院中醫(yī)科，甘肅定西 743000)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，也是一種頑固難治性疾病，至今尚無特效的辦法。2009年6月—2011年12月，筆者采用平衡針刺聯(lián)合三叉鎮(zhèn)痛湯治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛35例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院住院及門診原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組35組，男13例，女22例;年齡32～79 歲，平均(44．6 ±10．1)歲;病程6 個(gè)月 ～25 a，平均(8．65±0．68)a;疼痛部位：右側(cè) 15例，左側(cè)17例，雙側(cè)3例。疼痛分布：三叉神經(jīng)痛第Ⅰ支疼痛4例，第Ⅱ支疼痛11例，第Ⅲ支疼痛4例，第Ⅰ、Ⅱ支疼痛5例，第Ⅱ、Ⅲ支疼痛11例。對(duì)照組35組，男15例，女20例;年齡30～75歲，平均(42．8±11．3)歲;病程 5 個(gè)月 ～26 a，平均(9．76 ±0．46)a;疼痛部位：右側(cè)20例，左側(cè)11例，雙側(cè)4例。疼痛分布：三叉神經(jīng)痛第Ⅰ支疼痛3例，第Ⅱ支疼痛10例，第Ⅲ支疼痛4例，第Ⅰ、Ⅱ支疼痛4例，第Ⅱ、Ⅲ支疼痛14例。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《2000個(gè)國內(nèi)外最新實(shí)用內(nèi)科診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］中三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①疼痛多由一側(cè)面部開始，突然發(fā)作，呈陣發(fā)性、閃電樣，發(fā)作頻繁，疼痛劇烈;②疼痛性質(zhì)呈刀割樣、燒灼樣劇痛;③發(fā)作時(shí)間最短數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，最長可持續(xù)15 min或更長時(shí)間;④通常說話、洗臉、刷牙、進(jìn)食等動(dòng)作皆易引起疼痛，尤以進(jìn)食為重;⑤排除由繼發(fā)病癥和器質(zhì)病變引起的三叉神經(jīng)痛。

3 治療方法

對(duì)照組給予卡馬西平片(由上海三維制藥有限公司生產(chǎn)，0．1 g/片)，0．2 g/次，3 次/d，口服。

治療組給予平衡針刺聯(lián)合三叉鎮(zhèn)痛湯內(nèi)服。①平衡針刺。1)主穴：頭痛穴(雙側(cè)取穴)、咽痛穴(交叉取穴)。2)配穴：第Ⅰ支痛取偏癱穴、腰痛穴、明目穴、頸痛穴;第Ⅱ支痛取偏癱穴、牙痛穴、鼻炎穴、明目穴、頸痛穴;第Ⅲ支痛取偏癱穴、牙痛穴、胃痛穴、頸痛穴。1 d 1次。3)定位：頭痛穴位于足背第1，2趾骨結(jié)合之前凹陷處;咽痛穴位于第2掌骨橈側(cè)緣的中點(diǎn);偏癱穴位于耳尖直上3 cm處(約1．5寸);明目穴位于耳垂后耳根部，在下頜角與乳突之間凹陷處;鼻炎穴位于顴骨下緣中點(diǎn);腰痛穴位于前額正中;胃痛穴位于口角下1寸，或下頜正中點(diǎn)旁開3 cm;牙痛穴位于耳垂前正中處(耳前下頜骨外緣凹陷處);頸痛穴位于手背部，握拳第4掌骨與第5掌骨之間。4)操作方法：常規(guī)皮膚消毒，選用0．3 mm×75 mm一次性無菌針灸針。雙側(cè)頭痛穴，直刺，進(jìn)針約1～1．5寸，一步到位針刺手法，以局部性針感出現(xiàn)的局部酸、麻、脹并放射至小腿為主，不留針;咽痛穴，交叉取穴，向掌心方向直刺1～1．5寸，以局限性針感出現(xiàn)的酸、麻、脹、痛為主，或向食指中指放射為宜，不留針;健側(cè)偏癱穴，向太陽穴方向斜刺，一步到位針刺手法，以強(qiáng)化性針感出現(xiàn)的局部酸、麻、脹為主，不留針;健側(cè)明目穴，斜刺，進(jìn)針約1～1．5寸，一步到位針刺手法，以局部性針感出現(xiàn)的局部酸、麻、脹為主，不留針;健側(cè)鼻炎穴，平刺，進(jìn)針約1～1．5寸，一步到位針刺手法，以局部性針感出現(xiàn)的局部酸、麻、脹為主，不留針;頸痛穴，交叉取穴，進(jìn)針約1～1．5寸，以針刺指背神經(jīng)或掌側(cè)固有神經(jīng)出現(xiàn)的針局部酸、麻、脹感為宜，不留針;胃痛穴，向?qū)?cè)胃痛穴平刺1～2寸，一步到位針刺手法，以局部性針感出現(xiàn)的局部酸、麻、脹為主，不留針;腰痛穴，向健側(cè)平刺1～2寸，一步到位針刺手法，以局限性，強(qiáng)化性針感出現(xiàn)的酸、麻、脹為宜，不留針。②給予三叉鎮(zhèn)痛湯，藥物組成：白芍35 g，生牡蠣 35 g，葛根 25 g，丹參 15 g，白僵蠶 15 g，益母草40 g，延胡索15 g，甘草15 g。1 d 1 劑，水煎服，分早晚2次口服。

兩組均以10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。平衡針刺第1個(gè)療程每日治療1次，第2療程隔天治療1次。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《2000個(gè)國內(nèi)外最新實(shí)用內(nèi)科診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］和《現(xiàn)代疼痛學(xué)》［2］制訂。疼痛評(píng)估采用模擬評(píng)分(VAS)法［2］：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8分以上為重度疼痛，最高為10分。與治療前后各測評(píng)1次，并計(jì)算疼痛緩解率。疼痛緩解率=(治療前疼痛程度計(jì)分-治療后疼痛程度計(jì)分)/治療前疼痛程度積分×100%。治愈：疼痛完全消失，隨訪2 a未復(fù)發(fā)。顯效：疼痛強(qiáng)度明顯減輕，VAS評(píng)分減少2個(gè)等級(jí)以上，疼痛緩解率50%～70%。好轉(zhuǎn)：有疼痛發(fā)作，但程度減輕，VAS評(píng)分減少1個(gè)等級(jí)以上，疼痛緩解率25% ～＜50%。無效：治療前后疼痛無變化，疼痛緩解率＜25%。

5 結(jié)果

5．1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng) Ridit分析，u=3．19，P ＜0．01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

5．2 兩組遠(yuǎn)期療效對(duì)比

兩組治療后隨訪2 a，治療組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率占17．14%;對(duì)照組復(fù)發(fā)20例，復(fù)發(fā)率占57．14%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

6 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一種病因尚未明確的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，目前，西醫(yī)無特效治療方法。該病屬中醫(yī)學(xué)“偏頭痛”“面癱”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：引起本病的因素很多，但都導(dǎo)致面部經(jīng)脈阻滯、經(jīng)絡(luò)不通、氣血不暢，故疼痛發(fā)作，反復(fù)不愈。明代醫(yī)學(xué)家王肯堂認(rèn)為是由于“風(fēng)毒侵入經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯不行”，瘀阻少陽、陽明，氣血失和，則內(nèi)風(fēng)時(shí)時(shí)循經(jīng)上擾，故面部疼痛、抽搐，治則以柔肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)靜安神、通絡(luò)止痛為治療大法。

筆者采用平衡針針刺得氣后快速出針，以達(dá)疏通面部經(jīng)氣，調(diào)理氣血，使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，通則不痛，同時(shí)配合自擬三叉鎮(zhèn)痛湯。方中以白芍緩急止痛，斂陰養(yǎng)血;生牡蠣鎮(zhèn)靜安神;丹參、延胡索、甘草活血止痛;葛根解肌止痛;白僵蠶熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛;益母草活血祛瘀，利尿消腫。諸藥合用，共奏祛風(fēng)止痛、鎮(zhèn)靜安神、活血祛瘀、利尿消腫之效。現(xiàn)代研究［3］認(rèn)為：三叉神經(jīng)痛病因雖是多方面的，但最終是導(dǎo)致顱腦細(xì)胞異常放電，出現(xiàn)三叉神經(jīng)腦干細(xì)胞誘發(fā)電位，疼痛發(fā)作，而平衡針刺技術(shù)原理就是通過針刺外周神經(jīng)靶點(diǎn)(即特定穴位)，利用傳入信息通路至大腦中樞，使失調(diào)紊亂的中樞系統(tǒng)瞬間恢復(fù)到原來的平衡狀態(tài)，通過中樞靶位整合后，再通過傳出信息通路完成對(duì)靶向病變部位的應(yīng)急性調(diào)整，使機(jī)體恢復(fù)新的平衡。

筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，平衡針刺起效快，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，并在健側(cè)針刺，減輕了疼痛刺激，患者易于接受，加之內(nèi)服中藥整體調(diào)理，達(dá)到了長久治療三叉神經(jīng)疼痛的目的。隨訪結(jié)果顯示，2 a內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且癥狀較輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少。本法操作簡單、安全，充分發(fā)揮針、藥的協(xié)同作用，是治療三叉神經(jīng)痛簡便、有效的方法之一。

［1］貝政平．2000個(gè)國內(nèi)外最新實(shí)用內(nèi)科診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］．武漢：同濟(jì)大學(xué)出版社，1991：151．

［2］張立生，劉小立．現(xiàn)代疼痛學(xué)［M］．石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1999：241-243．

［3］王文元．平衡針灸技術(shù)在急診醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用［J］．針灸臨床雜志，2009，9(3)：23．