劉遠(yuǎn)林，黃世香，黃 杰，莫與海，黎祥偉，貝光明，曾紅儒，姚富黎

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬賀州醫(yī)院，廣西賀州 542800)

有研究［1］報(bào)道，慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)的流行病學(xué)和預(yù)后存在性別差異，女性的生存率明顯高于男性，提示性激素與CHF的發(fā)生、發(fā)展存在一定的關(guān)系。近年來(lái)，雄激素水平降低與心血管疾病的關(guān)系引起越來(lái)越多的關(guān)注。2008年3月—2010年6月，本課題組對(duì)180例男性CHF患者疾病的發(fā)展過(guò)程、疾病輕重，以及性激素與中醫(yī)辨證分型之間的關(guān)系進(jìn)行了研究，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院心內(nèi)科門(mén)診及住院的按照Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］確診為CHF的男性患者180例，按照文獻(xiàn)［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，入選條件符合：①年齡20～80歲;②NYHA心功能分級(jí)［4］為Ⅱ～Ⅳ級(jí);③左室射血分?jǐn)?shù)＜50%;④收縮壓SBP≥90 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa);⑤心力衰竭癥狀持續(xù)6個(gè)月以上;⑥排除前列腺癌及其他腫瘤;⑦無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)及肝、腎疾病，且未用過(guò)激素類(lèi)藥物。其中心肺氣虛型25例，氣陰兩虧型23例，心腎陽(yáng)虛型28例，氣虛血瘀型26例，陽(yáng)虛水泛型23例，痰飲阻肺型26例，陰竭陽(yáng)脫型29例;心功能Ⅱ級(jí)69例，Ⅲ級(jí)64例，Ⅳ級(jí)56例。另外選擇本院同期健康體檢的30例男性作為對(duì)照組，年齡20～80歲，無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)及肝、腎疾病，心電圖、心臟彩色超聲、X線(xiàn)胸片檢查均正常。兩組入選者均已知情同意。

2 研究方法

兩組均于次日清晨空腹時(shí)取臥位抽取外周靜脈血4 mL，采用放射免疫法一次性測(cè)定血清睪酮(T)、雌二醇(E2)水平，試劑盒均由深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)有限公司生產(chǎn)。

CHF組制訂CHF中醫(yī)證候客觀(guān)化研究觀(guān)察表，采用望、聞、問(wèn)、切四診方法，收集包括患者姓名、性別、年齡、病史、癥狀、舌象和脈象等臨床資料，以癥狀、舌象、脈象作為中醫(yī)辨證分型依據(jù)。

3 觀(guān)測(cè)指標(biāo)

①觀(guān)測(cè)血清T、E2水平與男性CHF患者中醫(yī)辨證分型的關(guān)系;②觀(guān)測(cè)各個(gè)中醫(yī)辨證分型之間血清T、E2水平是否有所差異;③觀(guān)測(cè)血清T、E2水平與男性CHF患者心功能分級(jí)的關(guān)系。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析;以P＜0．05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5．1 CHF各中醫(yī)辨證分型組與對(duì)照組血清T、E2水平對(duì)比

見(jiàn)表1。CHF組7型的血清T水平逐漸降低，各型之間相互對(duì)比，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);但E2水平與對(duì)照組對(duì)比，以及7型之間相互對(duì)比，差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

表1 CHF各中醫(yī)辨證分型組與對(duì)照組血清T、E2水平對(duì)比ng·mL-1，±s

表1 CHF各中醫(yī)辨證分型組與對(duì)照組血清T、E2水平對(duì)比ng·mL-1，±s

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P ＜0．05，＊＊ P ＜0．01。

CHF組心肺氣虛型 25 390．26 ±17．13*61．55 ±5．34氣陰兩虧型 23 369．40±19．82＊＊ 62．27±6．45心腎陽(yáng)虛型 28 353．13±16．66＊＊ 60．59±4．96氣虛血瘀型 26 339．36±20．76＊＊ 61．13±5．68陽(yáng)虛水泛型 23 323．71±22．64＊＊ 61．36±6．70痰飲阻肺型 26 306．41±19．39＊＊ 60．36±5．19陰竭陽(yáng)脫型 29 282．79 ±18．31＊＊62．79 ±5．80對(duì)照組30 411．65 ±39．29 63．19 ±5．34

5．2 CHF心功能各級(jí)組與對(duì)照組血清T、E2水平對(duì)比

見(jiàn)表2。CHF組隨著心力衰竭的加重，心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的血清T水平逐漸降低，與對(duì)照組對(duì)比，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01);但E2水平與對(duì)照組對(duì)比，以及心功能各級(jí)之間相互對(duì)比，差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

表2 CHF各心功能分級(jí)組與對(duì)照組血清T、E2水平對(duì)比ng·mL-1，±s

表2 CHF各心功能分級(jí)組與對(duì)照組血清T、E2水平對(duì)比ng·mL-1，±s

注：與對(duì)照組對(duì)比，＊＊ P ＜0．01。

CHF組Ⅱ級(jí) 69 377．03 ±17．25＊＊61．48 ±5．70Ⅲ級(jí) 64 330．19 ±13．93＊＊ 61．72 ±5．46Ⅳ級(jí) 56 298．79 ±38．82＊＊60．98 ±6．06對(duì)照組30 411．65 ±39．29 63．19 ±5．34

6 討論

CHF屬中醫(yī)學(xué)“心悸”“水腫”范疇，病名首見(jiàn)于宋代趙佶所編《圣濟(jì)總錄·心臟門(mén)》，其論述多見(jiàn)于“心悸”“怔仲”“喘病”“水腫”“痰飲”“心水”等病證中?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［5］證實(shí)：CHF男性患者有相對(duì)低的雄激素水平，而低雄激素水平可能參與了男性CHF的病理生理過(guò)程，導(dǎo)致心功能進(jìn)一步下降。既往研究［4］證明：CHF證候的演變與心功能分級(jí)之間存在相關(guān)性，CHF中醫(yī)證型的演變規(guī)律一般是先出現(xiàn)心氣虛或心氣陰兩虛，隨著心功能的逐漸惡化，由陰及陽(yáng)，由心及腎，因虛致實(shí)，出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛、心陽(yáng)氣虛、心腎陽(yáng)虛、陽(yáng)虛水泛等證候。目前有研究表明：CHF患者的激素(如甲狀腺激素)水平與中醫(yī)辨證分型有相關(guān)性，與療效及預(yù)后也有關(guān)聯(lián)。一些研究討論了雄激素缺乏增加病死率的潛在機(jī)制，認(rèn)為睪酮水平降低可間接對(duì)心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)節(jié)，增加心血管危險(xiǎn)因素［1］。有調(diào)查研究［6］發(fā)現(xiàn)：CHF 患者TT、FT、DHEAS水平明顯降低，SHBG水平則明顯升高，即生物有效性睪酮水平明顯降低，且FT水平與患者LVEF值呈顯著正相關(guān)，提示雄激素水平高低影響了CHF的病理生理過(guò)程。本研究結(jié)果表明：雄性激素的降低是男性CHF中醫(yī)證候的客觀(guān)表現(xiàn)，其激素水平的降低程度與癥狀及心功能的嚴(yán)重程度有直接關(guān)系，但與雌激素的水平變化無(wú)關(guān)，這與所查到的報(bào)道［7］一致。因此，在臨床辨證時(shí)可以根據(jù)雄性激素的下降程度并結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)確定該病的證候分型。對(duì)CHF的中醫(yī)辨證分型進(jìn)行客觀(guān)化研究，有助于揭示其證的實(shí)質(zhì)，更好地指導(dǎo)臨床治療，是中醫(yī)治療CHF現(xiàn)代化的必由之路。

［1］Adams KF Jr，Sueta CA，Gheorghiade M，et al．Gender differences in survival in advanced heart failure：Insights from the FIRST study［J］．Circulation，1999，99(14)：1816-1821．

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